Пиелонефрит и беременность

Тактика. Лечение.

Беременность и заболевания почек

Гломерулонефрит - иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но вовлекающее и канальцы, и интерстециальную ткань. Это инфекционно-аллергическое заболевание, возбудитель - бета-гемолитический стрептококк группы А (в анамнезе ангина, хронический тонзиллит, нередко рожистое воспаление, пиодермия). Может быть в остром и хроническом варианте.

Выделяют 4 клинические формы хронического гломерулонефрита:

1. Нефротическая - ведущий симптом стойкая гематурия с незначительной протеинурией, гиперхолестеринемией, массивными отёками на ногах, затем лице и туловище.

2. Гипертоническая - на первом плане - повышение АД, изменения в моче нередко выражены и не постоянны.

3. Смешанная форма - выражены как воспалительно-сосудистые изменения и связанная с ними гипертензия, так и дистрофические изменения, с зависящими от них протеинурией, гиперхолестеринемией и отёками.

4. Латентная форма - скудный мочевой синдром.

Диагностика: в общем анамнезе мочи - гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия; в анализах мочи по Нечипоренко - эритроциты преобладают над лейкоцитами.

В крови выражены: гипо и диспротеинемия, увеличивается содержание фибриногена, холестерина, в тяжелых случаях - креатинина, мочевины, мочевой кислоты, остаточного азота.

Беременные должны находиться под наблюдением нефролога и акушера. Большое значение отводится диете с ограничением соли и жидкости.

Во время беременности применяют симптоматическое лечение.

Осложнения беременности:

ОПГ - гестоз, проявляется рано, протекает тяжело, может способствовать развитию тяжелых осложнений - почечной недостаточности, энцефалопатии, отёка легких.

Может возникать угроза прерывания и внутриутробная гибель плода.

Во время родов в связи с нарушением гемостаза возможны кровотечения.

Роды ведутся через естественные родовые пути, профилактика кровотечения, ведение II периода определяется цифрами АД, состоянием плода.

Досрочное родоразрешение:

Обострение хронического гломерулонефрита с нарушением функции почек, белкового обмена с нарастанием уровня креатинина, повышением АД, присоединением тяжелых форм гестоза, отсутствием эффекта от проводимого лечения.

Пиелонефрит - это воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстециальной ткани, вовлечением в процесс лоханок и чашечек, обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией.

Воспалительный процесс может наблюдаться во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Может возникать впервые во время беременности или на фоне беременности обостряется хронический пиелонефрит.

Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлено наличием инфекционного очага и нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей.

Возбудители: кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк, реже стафилококк, синегнойная палочка.

Первичный очаг инфекции - любой гнойно-воспалительный процесс: в гениталиях и органах мочевой системы, кариозные зубы, фурункулы.

Инфицирование почки чаще происходит гематогенным путем, реже уриногенным и другими.