2014-02-04
10200Выделяют следующие осложнения беременности:
1. Гестозы
2. Кровотечения во время беременности
3. Невынашивание и перенашивание.
4. Экстрагенитальная патологтя и беременность.
Кровотечения во время беременности.
Подразделяются:
1. Кровотечения в I половину беременности
- выкидыши
- внематочная беременность
2. Кровотечения во II половину беременности.
- предлежание плаценты
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Выкидыши:
- это прерывание беременности от зачатия до 22 нед. беременности.
Прерывание беременности с 22 нед до 37 нед. – называются – преждевременными родами.
Граница между родами и выкидышем – является масса плода – 500 г и рост – 28 см.
Выкидыши подразделяются:
I. 1. Раннии – до 12-14 нед (аборты)
2. Позднии – с 16 нед до 22 нед.
II. 1. Самопроизвольные – т.е. не зависимо от желания женщины.
2. Искусственные – т.е. прерывание беременности по желанию женщины в мед. учреждении.
Самопроизвольный выкидыш:
|
|
|
Причины:
1. Социальнобиологические факторы: - возраст
- климатические условия проживания
- вредные привычки
2. Профессиональные вредности: - химические, физические, радиация и т.д.
3. Экологические факторы.
4. Медицинский фактор: эндокринные заболевания, инфекционные, заболевания ж.п.о., генные нарушения и т.д.
Патогенез:
В основе - отслойка плодного яйца от стенок матки. При этом появляются кровянистые выделения и появляются схваткообразные боли, т.е. отслоившееся яйцо матка пытается вытолкнуть.
Клиника:
Выкидыши проходят в несколько стадий:
1. Угрожающий
2. Начавшийся
3. Аборт в ходу клиническое течение каждой стадии – самостоятельно!!!
4. Неполный аборт
5. Полный аборт.
6. Инфицированный аборт.
Диагностика:
1. Задержка менструации
2. Жалобы – схваткообразные боли, кровянистые выделения, мягкий безболезненный живот.
Тактика ведения: т.е. первая помощь!!!!
1. При угрожающем выкидыше и начавшемся – беременность можно сохранить. Для этого –
стационарное лечение, постельный режим, седативные, средства, расслабляющие матку.
2. Аборт в ходу и неполный аборт - с целью остановки кровотечения - выскабливание полости
матки. При наличии анемии – борьба с ней. (Кровозаменители – полиглюкин, желатиноль,
реополиглюкин и т.д.)
Доврачебная помощь: при наличии обильного кровотечения – срочная госпитализация на носилках с опущенным головным концом в гинекологическое отделение. При наличии условий – освоить вену уже при транспортировке.
Инфицированный аборт:
- это вне больничный аборт.
|
|
|
Классификация:
1. Неосложненный инфицированный аборт
2. Осложненный инфицированный аборт клинику каждой стадии – самостоятельно!!!!
3. Септический аборт.
Помощь:
- противовоспалительное лечение и после этого – выскабливание полости матки.
- при наличии массивного кровотечения – по жизненным показаниям проводится срочное выскабливание полости матки на фоне мощной антибактериальной терапии.
Внематочная беременность:
- т.е. эктопическая беременность. Может быть: - трубная, - яичниковая, - брюшная.
Причины:
1. Инфантилизм, т.к. при этом маточные трубы длинные, извитые и плодное яйцо не успевает дойти до матки за 6 – 8 дней.
2. Воспалительные и дистрофические изменения в ж.п.о.
3. Гонорея.
4. Гормональная контрацепция
5. Длительное кормление грудью – до 2-3 лет.
Внематочная беременность чаще всего прерывается при сроке – 5 – 6 нед. Но может быть доношена до 12 нед. Чаще всего встречается трубная беременность.
При внематочной беременности в начале появляются обычные признаки беременности. Специфические симптомы появляются только при прерывании беременности. Прерывание может произойти по типу: - разрыва трубы
- по типу трубного аборта
Клиника:
Зависит от: - способа прерывания беременности
- от степени кровопотери
- от реакции организма на кровопотерю
Клиника при разрыве маточной трубы:
- резкая боль внизу живота, которая иррадиирует в область прямой кишки, в область правого плеча и в надключичную ямку. Иррадиация в прямую кишку – связана с тем, что кровь скапливается в маточно-прямокишечном пространстве (Дугласовом) и вызывает боль, которая по нервным окончаниям передается в область плеча и надключичной ямки.
- часто бывает обморочное состояние и симптомы острой анемии
- живот при пальпации болезненный и отмечается положительный симптом Щеткина – Блюмберга
- выделения из половых путей кровянистые, незначительные
Клиника при трубном аборте:
- симптомы менее выражены
- боли внизу живота с иррадиацией в область прямой кишки
- незначительное учащение пульса, снижение АД
- течение выкидыша волнообразное
- после приступа – улучшение состояния с появлением следующих приступов.
Диагностика:
- Жалобы
- Анамнез (задержка, наличие предрасполагающих факторов)
- Клиника
- Дополнительные методы исследования
А) пукция заднего свода влагалища
Б) УЗИ
В) кровь на ХГЧ
Лечение:
-оперативное – удаление трубы.
- остановка кровотечения
- борьба с острой анемией
Доврачебная помощь:
- Срочная госпитализация на носилках, с опущенным головным концом в гинекологию, минуя приемный покой.
- Холод на живот
- Освоить вену и в/в введение жидкости
- Спазмолитики, сокращающие матку средства, обезболивающие – нельзя!!!!!!
Кровотечения во II половине беременности.
Причины:
1. Предлежание плаценты
2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
Предлежание плаценты:
- это расположение плаценты в нижнем сегменте матки.
Различают:
1. Полное предлежание
2. Частичное предлежание.
Причины:
1. Воспалительные и дистрофические изменения в матке
2. ЗППП и особенно гонорея
3. Многочисленные аборты
Патогенез:
во время беременностинижний сегмент матки увеличивается м растягивается вследствии чего плацента отслаивается от стенок матки. Нарушается целостность сосудов, начинается кровотечение.
Клиника:
- кровотечение из наруж. половых органов, безболезненное, возникает без видимых причин, на фоне полного покоя, чаще ночью.
- кровотечение может быть массивным и сопровождаться симптомами острой анемии, повторяющиеся, незначительными, приводящими к симптомам анемии.
|
|
|
- кровотечение может впервые появиться только в родах.
Диагностика:
1. Во II половине беременности – кровотечение, безболезненное, на фоне полного покоя
2. Наличие в анамнезе причин.
3. С\б плода выслушивается высоко
4. Головка плода стоит высоко над входом в малый таз, следовательно, дно матки – высоко.
5. УЗИ
Тактика ведения:
1. При массивном кровотечении – срочная операция кес. сеч. на фоне борьбы с острой анемией
2. При незначительном кровотечении – срочная госпитализация. После уточнения Ds, возможно консервативное лечение.
Назначить строгий постельный режим. Контроль:
- общее состояние
- ОАК
- контрольная подкладная!!!!!!
Уход: - профилактика запоров, Слабительные нельзя!!!!!!! Очистительная клизма только по назначению врача.
Седативные, средства, расслабляющие матку, противоанемическая терапия, лечение гипоксии.
Родоразрешение:
- при частичном предлежании – могут быт самостоятельные
- при массивном кровотечении – кес. сеч.
- при полном предлежании – только кес. сеч.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты:
- это отслойка плаценты до рождения плода. Это может произойти во время беременности, и в I или во II периодах родов.
Причины:
1. Нарушение сосудистой стенки (гестозы, заболевания ССС, почек, гиповитаминоз «С» и др.)
2. Перерастяжение матки: - многоводие
- многоплодие
- крупный плод
3. Механическая травма
Патогенез:
При отслойке – нарушаются сосуды, начинается кровотечение, образуется ретроплацентарная гематома, перерастягивает матку, вызывает резкий болевой симптом. Внутренне кровотечение – ведет к развитию острой анемии, затем развивается шок, может быть гибель женщины.
Клиника:
- резкая боль, локальная – в месте отслойки
- симптомы острой анемии
- наружное кровотечение отсутствует или оно незначительное.
- при осмотре: - матка резко болезненная, напряжена, есть выпячивание в области отслойки. Части плода не прощупываются, с/б плода – глухое или нет.
|
|
|
Лечение:
- срочная операция – кес. сеч на фоне борьбы с острой анемией и противошоковыми мероприятиями. Даже на мертвом плоде.
Доврачебная помощь:
1. Срочная госпитализация на носилках с опущенным головным концом.
2. Холод на матку на место боли.
3. Освоить вену: введение жидкостей
4. Обезболивание, спазмолитики – нельзя!!!!!!!!!!
Гестозы.
- это заболевание, которое развивается в организме женщины во время беременности. Оно связано с развитием плодного яйца и как правило, проходит после завершения беременности. И только тяжелые формы гестозов оставляют отдаленные последствия.
Этиология:
До конца не изучена. Существует несколько теорий развития гестозов:
1. Токсическая – плодное яйцо выделяет токсины.
2. Иммунологическая – связано с повышением чувствительности к чужеродному белку.
3. Эндокринная – связана с нарушением функции желез внутренней секреции
Патогенез:
Гестозы – это болезни дезадаптпции, т.е. организм не может адаптироваться к новым условиям существования. Т.е. могут возникнуть и у здоровых женщин.
Классификация:
Различают:
1. Ранние гестозы
2. Поздние гестозы
3. Редко встречающиеся формы.
Ранние гестозы:
- возникают в I триместре беременности, т.е. до 12 – 14 нед.
К ним относятся:
1. Слюнотечение
2. Рвота беременных. Встречается чаще. Делится на 3 степени тяжести:
А) легкая форма или аллергическая - тошнота, рвота до 10 раз в сутки, общее состояние не страдает.
Б) средней степени тяжести или токсическая рвота, или умеренная. – Рвота до 20 раз в сутки, незначительно снижается масса тела, пульс учащается, может быть сухость кожи, снижается работоспособность.
В) тяжелая рвота или дистрофическая ил не укратимая. – Рвота более 20 раз в сутки; масса тела уменьшается до 10%; кожа сухая, желтушная; пульс частый, АД низкое. Уменьшается количество выделенной мочи до 200-300 мл, вплоть до анурии. Запах ацетона изо рта, ацетон в моче. Развивается ацидоз, следовательно, возможна кома и смерть.
Лечение:
- при средней и тяжелой сиепени – только в стационаре
- при легкой форме – изменить отношение женщины к своему новому состоянию
- режим свободный
- седативные
- противорвотные (церукал). В тяжелом случае – аминозин или дроперидол.
- для ликвидации ацидоза – р-р соды в/в 5%
- в/в капельно жидкости. Вводимой жидкости должно быть больше, чем выделяет.
- котроль диуреза
- если лечение не эффективно – прерывание беременности.
Позднии гестозы:
- развиваются во II половине беременности (после 30 нед)
Классификация:
1. О-гестоз или отеки
2. ОПГ – гестоз или нефропатия
3. Преэклампсия
4. Эклампсия
О-гестоз:
- появляются отеки на ногах, потом на животе, на руках, лице
- может быть патологическая прибавка веса, т.е. так называемые скрытые отеки. Во II половине беременности норма прибавки веса – 50 гр в день.
- АД в норме
- ОАМ – в норме
- общее состояние не страдает
- течение часто затяжное и может переходить в ОПГ-гестоз
ОПГ – гестоз:
- Характерна триада симптомов - отеки
- протеинурия
- гипертензия
Для оценки АД большое значение имеет исходное АД. Верхняя граница нормы АД для беременных – 130/80 мм рт ст. Течение ОПГ – гестоза затяжное. У плода – гипоксия, гипотрофия
Преэклампсия:
- характеризуется появлением субъективных жалоб: - головная боль
- мушки перед глазами
- боли в эпигастральной области.
Появление этих симптомов связано с отеком головного мозга.
Эклампсия:
- появляются судорожные припадки на фоне имеющегося гестоза
- может закончиться гибелью матери и плода. Смерть может наступить уже при первом судорожном приступе. Может быть кровоизлияние в мозг, почки или другие органы.
- приступы могут быть как во время беременности, так и во время родов и в послеродовом периоде.
Характеристика приступа:
1 фаза – фибриллярные подергивания отдельных мышц лица (носогубгая складка)
2 фаза – фаза тонических судорог. Протекает с потерей сознания, остановкой дыхания. Сокращаются все группы мышц, тело выгибается. Ярко выражен цианоз лица.
3 фаза – клонические судороги. Попеременно сокращаются отдельные группы мышц, сознание возвращается, но женщина не помнит момент приступа, дыхание клокочущаее, изо рта – пена. Может быть смерть от западения языка.
Длительность всего приступа – 1,5 -2 минуты. У плода – гипоксия.
Лечение:
- воздействие на ЦНС
- Спазмолитики
- лечение гипоксии плода
- при О-гестозе
– диета с ограничением соли и жидкости. Много белка. Разгрузочные дни – яблочный, творожный. После разгрузочного дня – обязательно явка в ж/к
- при ОПГ-гестозе
– лечение только в стационаре. Режим постельный. Лечение как и при О-гестозе, но + назначение сернокислой магнезии: в/в капельно 5 – 10 мл на физ. р-ре, медленно.
После восстановления микроциркуляции – диуретики.
- Преэклампсия
– лечение в ПИТе, свето- и звукоизоляция.
Доврачебная помощь: - срочная госпитализация на носилках с возвышанным головным концом.
- исключить все раздражители
- освоить вену
- Эклампсия
– лечение в ПИТе в течении 2 -4 часов. Нет эффекта – кес. сеч.
Доврачебная помощь: - горизонтальное положение
- профилактика травматизации во время приступа
- ввести роторасширитель, языкодержатель
- в фазу клонических судорог – освободить рот от слизи, пены, крови,
- дать кислород
- освоить вену.
Профилактика гестозов.
1. Ранняя явка на учет по беременности.
2. Систематическое наблюдение
3. Выявление групп риска
4. своевременное выявление и квалифицированное лечение легких форм гестозов.
