Лекция №4 тема; «сестринская помощь при патологическом течении родов. Доврачебная помощь при неотложных состояниях. »

Лекция №3.

Тема: «Сестринская помощь при физиологическом течении родов».

План:

1. Предвестники родов.

2. Причины наступления родов.

3. Периоды родов. Принципы ведения родов по периодам. См.

4. Способы родоразрешения.

5. Гуманизация родов. лекции

6. Роль медсестры в решении проблем роженицы при физиологическом течении родов. «Здор.

Чел.»

Тема; «Сестринская помощь при патологическом течении родов. Доврачебная помощь при неотложных состояниях.»

I. Тазовые предлежания плода.

- это расположение плода, когда ко входу в малый таз направлен тазовый конец плода.

- это пограничное состояние (между нормой и патологией). Роды через естественные родовые

пути возможны, но может быть много различных осложнений.

Классификация:

Тазовое предлежания плода

Ягодичное Ножное

Чисто Смешанное Полное ножное Неполное ножное

ягодичное ягодичное (над входом в м. (над входом в м.

(над входом в (над входом в м. таз - таз – 2 ножки) таз – 1 ножка)

малый таз – ягодицы и ножки)

только ягодицы)

Причины:

1. Чрезмерная подвижность плода

- недоношенный плод

- многоплодная беременность

- снижен тонус матки (многорожавшие, многоабортирующие женщины)

2. Наличие препятствия во входе в малый таз:

- узкий таз

- предлежание плаценты

- миома матки

3. Аномалии матки.

Диагностика:

1. Наружное акушерское исследование – над входом в малый таз - предлежащая часть

неправильной формы, мягкой консистенции, небаллотирующая)

2. Высокое стояние дна матки. В дне матки – крупная, округлой формы, плотная часть плода.

3. С/б плода – выше пупка.

4. УЗИ

5. Диагноз уточняется в родах, при P.V.

Течение беременности:

- чаще всего протекает без особенности

- в конце беременности могут быть осложнения – преждевременное излитие вод из-за отсутствии пояса соприкосновения.

Ведение беременности:

- Этих беременных выделяют в группу риска

- в 35 – 36 нед. возможно повернуть плод с помощью наружного поворота. Т.к. эта операция вызывает много осложнений – в настоящее время она практически не применяется.

- за 2 – 3 нед – госпитализация в роддом. Назначается постельный режим (цель – сохранить воды)

Течение родов

- Роды могут быть и через естественные родовые пути, но они часто сопровождаются осложнениями

- в I периоде родов – может быть:

А) раннее излитие вод

Б) выпадение мелких частей плода и пуповины

В) гипоксия плода

Г) инфицирование родовых путей

Д) слабость родовой деятельности.

- во II периоде родов:

А) возможные затруднения при прохождении головки плода, т.к. тазовый конец не может подготовить родовые пути к прохождению головки

Б) задержка продвижения головки, следовательно, прижатие пуповины, развитие гипоксии плода. Если это длится более 10 минут – может быть смерть плода.

Ведение родов:

- С началом родовой деятельности – строгий постельный режим.

- Роды ведет и принимает врач

- тщательный контроль за состоянием роженицы и плода

- в начале 2-го периода родов – введение спазмолитиков (Ношпа) для облегчения выведения головки плода.

- обязательна – профилактика гипоксии плода

- при прорезывании ягодиц – оказывают ручное пособие по Цовьянову I (при чисто ягодичном предлежании).

Цель его: сохранить членорасположение плода. Тогда плод проходит через родовые пути с прижатым к туловищу руками и ногами. Окружность составляет – 42 см и тогда голова плода

Проходит свободно. Окружность составляет 42 см, и тогда голова плода проходит свободно, т.к. окружность ее = 32 – 35 см.

Возможно оказание пособия – Цовьянов II. - в случае смешанного предлежания или ножного. Цель его – перевести ножное предлежание по возможности в чисто ягодичное.

Далее течение родов такое же – как при физиологическом течении.

II. Поперечное и косое положение плода.

Роды через естественные родовые пути – не возможны.

Причины: см. причины тазовых предлежаний.

Диагностика:

1. Форма живота – овоид вытянутый в поперечном направлении.

2. Дно матки расположено ниже чем при продольном положении при соответствующем сроке беременности.

3. Над входом в малый таз – нет предлежащей части.

4. С/б плода – на уровне пупка

5. УЗИ

Ведение беременности:

Беременность протекает без особенности. Плод может самопроизвольно перевернуться. Этому может способствовать и специальная гимнастика: лежать на боку, где расположена головка плода.

В 35 – 36 нед. можно сделать операцию наружного поворота. Если поворот не удался – срочная госпитализация за 2 – 3 нед. до родов.

Течение родов:

После разрыва полодного пузыря - - часто выпадает ручка плода и образуется Запущенное поперечное положение плода:

- это состояние при котором выпавшая ручка плода принимает синюшно-багровый цвет, плод становится не подвижным, плечико вкалачивается в малый таз.

Запущенное поперечное положение плода образуется через несколько часов после выпадения ручки. В дальнейшем развивается бурная родовая деятельность разрыв матки гибель матери и плода.

Ведение родов:

При поперечном положении плода – показано плановое кесарево сечение.

При образовании запущенного поперечного положения – выбор метода родоразрешения зависит от состояния плода: - если плод жив – кесарево сечение

- если плод погиб – плодоразрушающая операция.

III. Аномалии родовой деятельности.

Классификация аномалий родовой деятельности:

1. Слабость родовой деятельности

А) первичная слабость родовой деятельности

Б) вторичная слабость родовой деятельности

2. Чрезмерно бурная родовая деятельность

3. Дискоординированная родовая деятельность.

Причины:

Очень разнообразны. В т.ч.

1. воспалительные заболевания внутренних половых органов

2. Аномалии матки

3. экстрагенитальные заболевания (особенно эндокринная патология)

4. многорожавшие и многоабортирующие

5. осложнения беременности – гестозы, неправильные положения и предлежания плода, узкий таз, крупный плод

6. неправильное ведение родов

7. длительный прелиминарный период и т.д.