При заболеваниях органов дыхания

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

Синдромный этап диагностики болезней хотя и является промежуточным, но он очень важен, поскольку позволяет с одной стороны собрать воедино многие симптомы заболевания и дать целостную картину болезни, а с другой – делает необходимым следующий этап диагностики – определение нозологической сущности синдрома. Выделяют несколько легочных синдромов:

1. Бронхообструктивный синдром:

- обтурация или сужение бронха

- спазм бронха

Синдром бронхиальной обструкции – патологическое состояние организма, обусловленное нарушением бронхиальной проходимости, ведущее место в происхождении которого занимает бронхоспазм. Причиной бронхоспазма может быть набухание слизистой оболочки бронхов при застойных явлениях в легких, закупорка бронхов жидкостями (рвота, мокрота, гной, кровь), инородным телом, опухолью. Различают: первичный бронхообструктивный синдром - это основа клинико-морфологических признаков бронхиальной астмы. В основе поражения бронхов – их гиперреактивность. Вторичный бронхообструктивный синдром – встречается при разных состояниях (бронхиты, пневмонии, инородные тела, аутоиммунные болезни и др.)

В клинической картине преобладают:

- одышка

- приступы удушья

- приступообразный кашель

- общие симптомы (нарушение сна, аппетита)

При сравнительной перкуссии на месте поражения коробочный перкуторный звук, при аускультации - ослабление везикулярного дыхания, сухие или влажные хрипы.

2. Синдром легочного уплотнения:

- инфильтрат (пневмонический, туберкулезный, эозинофильный)

- ателектаз (обтурационный, компрессионный, синдром средней доли)

- сердечная недостаточность застойная

- инфаркт легкого (тромбоэмболия)

- опухоль

Синдром инфильтративного (очагового) уплотнения легочной ткани – состояние, обусловленное проникновением в ткани легкого и накоплением в них клеточных элементов, жидкостей, химических веществ. Оно складывается из характерных морфологических, рентгенологических и клинических проявлений. Инфильтрация может быть лейкоцитарной, лимфоцитарной, эозинофильной, геморрагической, макрофагальной.

В клинике преобладает:

- кашель

- одышка

- кровохарканье

- боль в грудной клетке

- общие симптомы

Перкуторно - притупление перкуторного звука, при аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, на противоположной стороне возможно усиленное везикулярное дыхание, сухие и влажные хрипы.

Синдром ателектаза – патологическое состояние легкого или его части, когда альвеолы не содержат воздуха, в результате чего их стенки спадаются. Может быть врожденным (чаще у недоношенных) и приобретенным.

1. Обтурационный ателектаз обусловлен полным или почти полным закрытием просвета бронха. Клиника: пароксизмальная одышка, упорный сухой кашель, диффузныйцианоз, тахипноэ, западение пораженной половины грудной клетки. Перкуторный звук – притуплен, дыхание ослаблено, голосовое дрожание ослаблено.

2. Компрессионный ателектаз – возникает при внешнем сдавлении легочной ткани из-за объемных процессов (экссудативный плеврит). Голосовое дрожание усилено, патологическое бронхиальное дыхание, крепитация, перкуторно- притупление с тимпаническим оттенком.

3. Функциональный ателектаз – возникает при нарушении условий для расправления легкого на вдохе. Это возможно после наркоза, отравлении барбитуратами из-за угнетения дыхательного центра. На дыхательной функции отражается мало.

3. Плевральный синдром:

- пневмоторакс

- плеврит

Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс) – характеризуется скоплением воздуха между листками париетальной и висцеральной плевры.

Клиника:

- острая дыхательная и правожелудочковая недостаточность (поверхностное дыхание, цианоз)

- грубое бронхиальное дыхание, отсутствие везикулярного дыхания. Перкуторный звук – тимпанит.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс) – это клинико-рентгенологический и лабораторный симптомокомплекс, обусловленный жидкостью, скапливающейся в плевральной полости вследствие поражения плевры или из-за общих электролитных нарушений. Жидкость может быть экссудатом (при воспалении), транссудатом (гемоторакс), она поджимает легкое и развивается компрессия альвеол.

Клиника:

- одышка

- боль

- общие жалобы

Перкуторный звук – тупой, дыхание ослабленное или не проводится.