Характеристика химического оружия. Объем медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации

ПРЕДИСЛОВИЕ

Со времени выхода в свет предшествующего издания Указаний по военной токсикологии (Воениз-дат, 1975) претерпели изменения организационно-штатная структура профилактических и лечебных учре-ждений медицинской службы и штатное предназначение отдельных медицинских специалистов; появи-лись новые тенденции в оценках химического оружия и опасности разрушений объектов химической про-мышленности; были созданы и внедрены в войска новые технические и медицинские средства защиты, средства химического контроля объектов внешней среды; разработаны новые подходы к лечению пораже-ний отравляющими веществами. В экспериментальной и клинической токсикологии были накоплены новые научные факты, которые определили прогресс в познании механизмов токсического действия опас-ных химических веществ, а также в диагностике, профилактике и терапии отравлений. Все это нуждалось в обобщении и включении в содержание основного по специальности руководства для военных токсико-логов. При переработке Указаний авторы исходили из необходимости сохранить преемственность основ-ных доктрин отечественной военной токсикологии, выдержавших испытание временем. Это касается, главным образом, организационных принципов защиты от химического оружия и оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. В новом тексте практически без изменений осталась глава «Организационные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий при возникновении очага химическо-го поражения». Сохранены названия некоторых других глав, однако при этом их содержание кардинально переработано.

Важнейшей задачей при подготовке новой редакции Указаний было внесение изменений и дополне-ний, касающихся новых достижений, как в токсикологии, так и в военной медицине в целом. В значитель-но большем объеме изложены современные сведения о механизме действия отравляющих и опасных хи-мических веществ. По основным группам отравляющих веществ приведены общие принципы терапии отравлений, даны рекомендации по сортировке и объему медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

На основе новых представлений о патологическом процессе в ране практически заново написана глава «Комбинированные химические поражения». Даны рекомендации по особенностям применения нар-коза при оперативных вмешательствах по поводу комбинированных химических поражений. Более полно представлены комбинированные радиационно-химические поражения.

В новой главе «Оксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажигательные вещества» приведены данные о химических компонентах боеприпасов объемного взрыва.

В Указания включена так же глава«Опасные химические вещества». В ней изложены классифика-ция, характеристики отдельных опасных химических веществ, синдромологический принцип диагностики и терапия отравлений.

В главу «Ядовитые технические жидкости» внесены необходимые изменения, включены сведения о воздействии на организм человека токсическихвеществ. С учетом изменяющейся в последние годы струк-туры экзогенных отравлений у военнослужащих (случаи злоупотреблений натуральными и синтетически-ми психоактивными веществами, в том числе и наркотиками) в Указания введена специальная глава, посвященная проблеме токсикоманий и наркоманий в условиях военной службы; при этом наряду с описа-нием традиционных средств, вызывающих развитие токсикоманий и наркоманий, большое внимание уде-ляется целой группе наркотиков кустарного производства, отравления которыми имеют ряд особенностей, диктующих необходимость избирательного подхода к купированию абстинентных проявлений, ликвида-ции психической и физической зависимости. В главе приведены способы лечения таких больных, обосно-ваны комбинированные рецептуры для более быстрого достижения полного лечебного эффекта.

При написании главы «Организация санитарной обработки раненых и больных, дегазация транс-порта и имущества в очагах химического поражения и на этапах медицинской эвакуации» учтен опыт под-готовки руководства по данной теме.

В главе «Комплексное использование медицинских и технических средств защиты в условиях при-менения химического оружия» изложена современная доктрина военной токсикологии о комплексном использовании средств защиты и приведен апробированный на исследовательских учениях порядок их применения.

По-новому изложена глава «Организация контроля и экспертизы воды и продовольствия, заражен-ных отравляющими и ядовитыми веществами».

Исходя из задач специалистов-токсикологов по обеспечению повседневной деятельности войск, в новой редакции Указаний сделан акцент на проблемы токсикологии мирного времени.

Указания по военной токсикологии предназначены для специалистов-токсикологов и войсковых врачей. Материал изложен на современном теоретическом уровне, справочные данные по ряду вопросов сведены в таблицы и схемы, а клинический материал изложен во всех главах по единому плану.

Г л а в а 1

1.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХИМИЧЕСКОГО ОРУЖИЯ

1. Химическое оружие (ХО) относится к оружию массового поражения (ОМП). Поражающие свой-ства ХО основаны на способности боевых токсичных химических веществ (БТХВ) оказывать поражающее действие на организм человека. К БТХВ относятся отравляющие вещества (ОВ), токсины, а также фитото-ксиканты, которые могут применяться в военных целях для уничтожения различных видов растительнос-ти. Химическое оружие предназначается для уничтожения, поражения и изнурения живой силы, заражения местности, военной техники, материальных средств, водоисточников и продуктов питания в целях затру-днения деятельности войск.

В качестве средств доставки БТХВ к объектам поражения используются авиация, ракеты, артилле-рия, средства инженерных и химических войск.

К боевым свойствам и особенностям БТХВ относятся:

высокая токсичностьОВ и токсинов;

биохимический механизм поражающего действия на организм человека и животных;

способность ОВ и токсинов вместе с воздухом проникать в военную технику, здания, сооружения и поражать находящихся там людей;

длительность действия вследствие способности БТХВ сохранять определенное время поражающие свойства на местности, вооружении, военной технике и в атмосфере;

трудность своевременного обнаружения факта применения противником ХО;

Для защиты от ХО необходимо использование комплекса специальных средств химической развед-ки, средств индивидуальной и коллективной защиты, дегазации, санитарной обработки, а так же медицин-ских средств защиты.

Внезапность нападения и массированное нанесение химических ударов являются основными прин-ципами применения ХО.

2. Основу химического оружия составляют ОВ. Они способны поражать организм человека.

Боевое состояние ОВ -такое состояние химического вещества, в котором оно применяется на поле боя для достижения максимального эффекта при поражении живой силы. Отравляющие вещества могут применяться в парообразном, аэрозольном и капельно-жидком состоянии. В состоянии пара или мелко-дисперсного аэрозоля ОВ заражают воздух и поражают живую силу через органы дыхания. Количествен-ной характеристикой заражения воздуха парами и мелкодисперсными аэрозолями является концентрация C, измеряемая массой ОВ в единице объема зараженного воздуха (мг/л, г/м³).

В виде грубодисперсного аэрозоля или капель ОВ заражают местность, военную технику, обмунди-рование, водоемы и способны поражать незащищенный личный состав как в момент оседания первичного облака зараженного воздуха, так и после оседания частиц вследствие их испарения с зараженной поверх-ности, а также при контакте личного состава с зараженными предметами и при употреблении зараженных продуктов питания или воды.

Количественной характеристикой степени заражения различных поверхностей является плотность заражения Q_М - масса ОВ, находящаяся на единице площади зараженной поверхности (г/м²).

Количественной характеристикой заражения водоисточников является концентрация ОВ, измеряе-мая массой вещества, содержащегося в единице объема воды (мг/м³, г/м³).

3. В практике используются различные классификация ОВ:

химическая - предусматривает деление OB по принадлежности к определенным классам химических соединений, по их реакционной способности и особенностям взаимодействия с нуклеофильными и эле-ктрофильными реагентами;

тактическая - определяет тактическое предназначение ОВ (смертельные, временно выводящие из строя живую силу, раздражающие);

токсикологическая (физиологическая) - группирует ОВ по характеру токсического действия на организм.

Группы ОВ в соответствии с этой классификацией представлены в табл. 1

Т а б л и ц а 1

Токсикологическая классификация ОВ

Группа ОВ	Представители
Нервно-паралитического действия	Зарин, зоман, ОВ типа Ви-Икс
Кожно-нарывного действия	Сернистый иприт, азотистый иприт, люизит
Общеядовитого действия	Синильная кислота, хлорциан
Удушающего действия	Фосген, дифосген
Психотомиметического действия	Би-Зет
Раздражающего действия	Хлорацетофенон, адамсит, Си-Эс, Си-Ар

4. Особенности формирования очагов пораженияХО определяются быстротой действия ОВ и их стойкостью. По этим признакам ОВ подразделяются на быстродействующие, способные в течение нескольких минут привести к смертельному исходу или утрате боеспособности, и медленнодействующие, при действии которых поражение развивается в течение более длительного времени (часы, сутки); а также на стойкие, которые сохраняют способность вызывать поражение на протяжении часов - суток, и нестой-кие, эффективность которых ограничивается десятками минут после их применения.

В результате применения ХО образуется облако, состоящее из паров или аэрозольных частиц ОВ, которое называется первичным. Отравляющие вещества, находящиеся в виде аэрозоля и капель на различ-ных поверхностях, испаряются, вследствие чего образуется вторичное облако. Указанные разновидности формирования облаков зараженного воздуха учитываются при характеристике очагов химического пора-жения.

Масштаб химического заражения определяется площадью зоны химического заражения, которая включает район применения ХО и зону распространения облака ОВ (первичного и вторичного).

5. Токсичность ОВ - способность отравляющих веществ оказывать поражающее действие на орга-низм. Она характеризуется количеством вещества, вызывающего поражающий эффект.

Токсодоза — это количественная характеристика токсичности ОВ, соответствующая определенно-му эффекту поражения. Она принимается равной: при ингаляционных поражениях – произведению Ct (где C – средняя концентрация ОВ в воздухе, г/м³; t –время пребывания человека в зараженном воздухе, мин); при кожно-резорбтивных поражениях – количеству жидкого ОВ, вызывающего поражения при попадании на кожу. При действии ОВ через органы дыхания определяются следующие токсодозы: LCt₅₀ (L – от лат. Letalis – смертельный) – средняя смертельная токсодоза, вызывающая смертельный исход у 50% поражен-ных; PCt₅₀ (Р - от англ. Primary — начальный) — средняя пороговая доза, вызывающая проявление нача-льных симптомов поражения у 50% пораженных; ICt ₅₀ (I –от англ. Incapacitating – небоеспособный) – сред-няя выводящая из строя доза, приводящая к выходу из строя 50% пораженных. Токсические дозы при ин-галяции измеряются в граммах (миллиграммах) в минуту (секунду) на кубический метр или литр (г•мин/м³, г•с/м³, мг•мин/л).

Кожно-резорбтивная доза выражается в миллиграммах на 1 кг массы тела человека. Характеристика токсичности ОВ представлена в табл. 2. Для резорбции через кожу указана средняя смертельная доза (LD₅₀).

Т а б л и ц а 2