Медикаментозная терапия. Необходимо оказание немедленной помощи.М/с должна обеспечить покой и положение сидя с опущенными ногами или полусидя в постели; освободить от стесняющей

Лечение ОСН.

Необходимо оказание немедленной помощи. М/с должна обеспечить покой и положение сидя с опущенными ногами или полусидя в постели; освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха.

С целью снизить приток крови к правым отделам сердца и тем самым уменьшить одышку м/с накладывает венозные жгуты на н/ конечности (на уровне бедер) на срок не более 1 ч. Помогают также горячие ножные ванны с горчицей(вода доходит до середины голеней).М/с постоянно контролирует АД, т.к. от его уровня зависит характер и объем медикаментозной терапии.

1.для снижения перевозбудимости дыхательного центра вводят наркотические анальгетики.

-морфин 1%-1,0 или

-омнопон 1%-1,0 или

-промедол 1%-1,0 в сочетании с атропином п/к или при отеке легких в/в на физ.р-ре.

2. с целью снижения застоя крови в сосудах малого круга кровообращения сосудорасширяющие препараты: нитроглицерин 1таб под язык, можно повторно через 10-20 мин или 1%р-ор нитроглицерина на физ.р-ре в/в кап-но. М\с должна следить, чтобы АД при введении нитроглицерина было не ниже 100 мм рт.ст.

При нормальном или повышенном АД показано введение (с этой же целью)мочегонных препаратов: фуросемид в/в на физ.р-ре. При повышенном АД хороший эффект может дать кровопускание(200-300 мл.при СА, 400-600 при отеке легких).

3. с целью повышения сократительной функции левого желудочка вводят сердечные гликозиды.

-строфантин 0,05 %

-коргликон 0,06 %-1,0 в/в на физ.р-ре или на 5% р-ре глюкозы, их вводят после выше перечисленных мероприятий.

Нельзя вводить сердечные гликозиды при остром инфаркте миокарде и при митр.стенозе.

При отеке легких на фоне пониженного АД можно вводить преднизолон 60мл в/в.

При отеке легких проводят оксигенотерапию- ингаляцию кислорода, пропущенного через 70% этиловый спирт (обладает свойством пеногашения).

После купирования приступа ОСН на догоспитальном этапе необходимо срочно госпитализировать больного.

Критерии купирования отека легких и транспортабельности больных:

-уменьшение одышки до 20-26 в мин.

-исчезновение пенистой мокроты.

- исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких.

-снижение цианоза.

-перевод больного в горизонтальное положение не вызывает возобновления удушья.

-стабилизация гемодинамики.

Больного транспортируют на носилках с приподнятым головным концом. В машине продолжается интенсивная терапия с обеспечением ингаляции О2 с парами этилового спирта. Перед транспортировкой вводят п/к наркотические анальгетики. Госпитализация проводится специализированными кардиологическими бригадами, минуя приемное отделение, в БИТ.

Тема: Сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность – это комплекс хронически существующих признаков, развившихся вследствие снижения сократительной функции сердца.

При ХСН ССС не способна обеспечить организм количеством крови, достаточным для нормального метаболизма тканей.

Причины:

ХСН может развиться в следствии:

1. Перегрузки сердца давлением (ГБ, стеноз клапанов сердца).

2.Перегрузки сердца объемом (недостаточность клапанов сердца).

3.Непосредственного поражения миокарда (миокардит, ИБС: атеросклеротический, постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия).

Симптоматика.

Принято выделять три стадии ХСН.

1 ст. (начальная). Больные жалуются на быструю утомляемость, сердцебиение, одышку при повышенной физической нагрузке (при быстром движении, подъеме на лестницу, усиленном физическом труде).

2 ст.(А). Жалобы появляются при легкой физической нагрузке; симптомы застоя отмечаются только в малом круге кровообращения: одышка, сухой кашель, нередко кровохарканье, акроционоз.

Перкуторно: левая граница сердца расширена.

Ауск-но: тоны сердца глухие, часто аритмия. В легких, в нижних отделах, влажные, мелкопузырчатые хрипы. При проведении соответствующего лечения застойные явления могут значительно уменьшиться.

2 ст.(Б) Жалобы становятся постоянными, застойные явления отмечаются не только в малом, но и в большом круге кровообращения: ортопноэ, отеки н/конечностей, увеличение печени, уменьшение выделения мочи, набухание шейных вен, отек мошонки; в тяжелых случаях- асцит, гидроторакс.

Границы сердца расширены во все стороны.

Ауск-но: тоны сердца глухие, аритмия(мерцательная аритмия, экстрасистолия и др.)

В легких- влажные хрипы.

Несмотря на проводимое лечение признаки застоя сохраняются.

3.ст. (конечная, дистрофическая).В этой стадии происходят необратимые изменения в структуре органов и тканей. Состояние больных тяжелое. Все застойные явления нарастают. Больные могут спать только в полусидячем положение. Отеки распространенные - анасарка. Резко понижен аппетит. Появляются поносы(из-за застоя в сосудах органов брюшной полости). Возникает сердечная кахексия(истощение). Больные «высыхают».

Осложнения: тромбозы, эмболии, кардиальный цирроз печени, «застойная» почка.

Лечение и уход.

В 3 ст.- режим постельный или полупостельный.

1. Ограничение физической нагрузки, достаточный сон.

2. Диета №10:ограничение поваренной соли, воды; питание 5-6 раз в сутки небольшими порциями; ограничение грубой растительной клетчатки, продуктов, богатых холестерином и вызывающих метеоризм, раздражающих печень, почки

(бульоны мясные, соленое, острое); обогащение рациона солями калия, магния, витаминами.

3. Медикаментозная терапия.

А) Сердечные гликозиды (с целью усиления сократительной функции сердца)

строфантин 0,05%-1,0

коргликон0,06%-1,0 эти препараты вводят в/в и лишь при обострении

ХСН, когда нужен быстрый эффект.

В остальных случаях применяют:

дигоксин 0,00025,поддержив.доза ½-2т /сут.

целанид 0,00025, поддержив. доза 1т-4т/сут.

При лечения сердечными гликозидами есть опасность развития гликозидной интоксикации.

Симптомы гликозидной интоксикации:

тошнота, рвота, головная боль, снижение зрения, боязнь света, нарушения ритма и проводимости. На ЭКГ – корытообразное смещение ST книзу от изолинии.

В этом случае серд. гликозид отменяют, вводят в/в препараты калия, антиаритмики и др.

Б)Мочегонные препараты (с целью удаления из организма избыточного количества воды и натрия. Начинают принимать во 2 ст.

Сначала назначаются:

- гипотиазид 0,025- 1р. в день утром.

– бринальдикс 0.02- 1р. в день утром

Побочное действие: выводят калий из организма, поэтому их комбинируют с триамтереном, обладающим калийсберегающими свойствами.

Существует комбинированный препарат, содержащий сразу триамтерен и гипотиазид – триампур.

Более сильными диуретиками являются:

-фуросемид 0,04

- урегит 0.05

Утром, сначала ежедневно, а затем 1-2 раза в неделю.

Растительные мочегонные: настой листьев березы, отвар листьев брусники, настой спорыша, отвар хвоща полевого (не имеют побочных действий, принимают при небольших отеках).

В) Ингибиторы АПФ и другие периферические сосудорасширяющие препараты (с целью понижения нагрузки на левый желудочек за счет расширения артерий и вен, улучшения коронарного кровотока; улучшения кровообращения во внутренних органах)

Ингибиторы АПФ: капотен, энап, тритаце.

Нитраты: нитросорбид, сиднофарм и др.

Г)Метаболическая терапия: рибоксин, кокарбоксилаза, липоевая кислота,

поливитамины.

Больным проводится кислородотерапия.

ЛФК, массаж только при 1 и 2А ст.

Больные с ХСН 1ст. трудоспособны, при 2 ст.трудоспособность ограничена или утрачена.

Больные с ХСН 3ст.нуждаются в постоянном уходе.

Медсестра должна своевременно докладывать врачу об изменениях самочувствия и состояния больного (усиление одышки, приступы удушья, понижение количества выделяемой мочи, тошнота и др.).

В помещении должна быть температура 20-22 градуса, воздух не должен быть слишком сухим, для этого развешивают мокрые простыни.

Медсестра должна проводить профилактику пролежней, учитывать количество выпитой и выделенной жидкости, взвешивать пациента.