Гипертензивные средства

Средства, применяемые для лечения гипертонического криза

Гипертонический криз характеризуется резким повышением АД и сопровождается нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. В ранних стадиях гипертонической болезни при кризе преобладают нарушения сердечной деятельности, выражающиеся в увеличении сердечного выброса при мало измененном периферическом сосудистом сопротивлении. Вболее поздних стадиях болезни в возникновении криза возрастает роль сопротивления сосудов и снижается роль сердечного выброса. В соответствии с этим различают 2 основных типа криза: 1) гиперкинетический и 2) гипокинетический. Для первого характерны резкая активация симпатоадреналовой системы, в результате чего возникает тахикардия, значительно возрастает минутный объем крови и повышается преимущественно систолическое АД при относительно небольшом повышении диастолического АД. При 2 типе криза преобладает повышение диастолического АД а результате значительного увеличения сопротивления сосудов, тогда как сердечный выброс изменяется мало или даже снижается. Гипертонический криз может осложниться нарушениями мозгового и коронарного кровообращения, отеком мозга и легких и т.п.

При гиперкинетическом кризе применяют антиадренергические ЛС центрального (клофелин в/м или в/в) и периферического действия (бета-адреноблокаторй), а также вазодилататоры (дибазол в/в, нифедипин и др.). Назначают также диуретики быстрого действия (фуросемид). При гипокинетическом кризе наиболее эффективны ЛС, снижающие периферическое сопротивление сосудов (натрия нитропруссид в/в, апрессин в/в или в/м, диазоксид в/в, ганглиоблокаторы — пентамин, бензогексоний, особенно при появлении признаков отека мозга или легких). При резком возбуждении назначают аминазин, дроперидол, магния сульфат в/м или в/в. Для снижения объема циркулирующей крови и усиления диуреза применяют фуросемид, при стенокардических болях — нитроглицерин, морфии, промедол.

Это ЛС, повышающие системное АД. Их применяют при острой артериальной гипотензии (обморок, коллапс, шок). Подразделяют на: 1) ЛС, повышающие сердечный выброс и тонус периферических сосудов (адреналин, эфедрин); 2) ЛС, преимущественно повышающие тонус сосудов (норадреналин, мезатон, ангиотензинамид); 3) ЛС, повышающие сердечный выброс и снижающие периферическое сосудистое сопротивление (дофамин).

Адрено- и симпатомиметнки были подробно рассмотрены в лекции 6.

Ангиотензинамид по сосудосуживающему действию превосходит норадреналин в 40 раз. МД связан со стимуляцией ангиотензиновых рецепторов артериол, особенно внутренних органов, кожи и почек. Кроме того, он усиливает секрецию альдостерона, что приводит к задержке натрия и воды, способствующих повышению АД. Вводят в/в капельно под контролем АД. В результате спазма артериол может нарушить микроциркуляцию, а при попадании под кожу — некроз.

При введении сосудосуживающих ЛС на фоне острой гипотензии в результате резкого спазма артериол и прекалилляров может возникнуть артерио-венозное шунтирование и ухудшиться микроциркуляция, что сопровождается гипоксией тканей и накоплением продуктов метаболизма, усиливающих интоксикацию организма. В таких случаях необходимо вначале восстановить объем циркулирующей крови введением плазмозамещающих растворов (полиглюкин, реополиглюкин и др.) и только после этого вводить вазопрессорные средства. Для предупреждения спазма мелких артерий используют в-адреноблокаторы.

При шоке, особенно кардиогенном, хорошим эффектом обладает дофамин. Он стимулирует работу сердца за счет возбуждения бета-адренорецепторов, одновременно расширяя сосуды органов брюшной полости, почек, сердца, легких в результате стимуляции дофаминовых рецепторов. Вводят в/в капельно с таким расчетом, чтобы поддерживать АД на уровне 100–110 мм рт. ст.

При лечении хронических гипотензий используют стимуляторы ЦНС (кофеин, кордиамин, препараты женьшеня, лимонника и др.)