Принципы лечения. Отмечаются увеличение печени, селезенки, гепатиты, абсцессы печени и селезенки, нефриты, плевриты, пневмонии

Диагностика.

Отмечаются увеличение печени, селезенки, гепатиты, абсцессы печени и селезенки, нефриты, плевриты, пневмонии, менингиты, энцефалиты.

Клиническая картина.

Патогенез. Патоморфология.

Для возникновения иэ необходимы условия:

1. Появление микроорганизмов в кровяносном русле – бактериемия (при стоматологич, эндоскопических процедурах, в/в инъекциях и т.д.).

2. Измененный эндотелий (клапан)-протезированные клапаны, пороки сердца.

3. Ослабление организма (заболевания, сопровождающиеся иммунодепрессией – сахарный диабет, алкоголизм).

Происходит язвенно-некротическое поражение эндокарда, развитие вегетаций (образований, состоящих из микробных колоний, тканевого детрита, форменных элементов крови и фибрина) на клапанах и париетальном миокарде. Вегетации являются источником эмболий.

Главный диагностический критерий – лихорадка неправильного типа с ознобами, профузным потоотделением. Может быть субфебрильная температура. Лихорадка может отсутствовать у пожилых, ослабленных больных.

Кожные покровы бледные, бледно-серые, иногда с желтушным оттенком (цвет кофе с молоком) из-за анемии и гипербилирубинемии.

Могут быть геморрагические высыпания на коже (мелкие кровоизлияния), связанные с васкулитом (воспаление стенок кровеносных сосудов).

Симптом Лукина – кровоизлияния в конъюктиву нижнего века.

Узелки Ослера – красноватые узелки, болезненные при надавливании, на ладонях, подошвах, пальцах.

Пятна Джейнуэя - эритематозные пятна на ладонях и подошвах.

Поражение ссс – может поражаться любой клапан. У наркоманов на 1 месте – трикуспидальный клапан. С возникновением эндокардита тоны сердца изменяются, быстро появляются шумы, вызванные изменениями пораженного клапана.

Тромбоэмболические осложнения: При поражении левых камер сердца вероятны инфаркты миокарда, инфаркты в головном мозге, селезенке, почках. При поражении правых отделов сердца - тромбоэмболии малого круга кровообращения и инфаркт - пневмонии.

При поражении миокарда появляются аритмии, нарушения проводимости, признаки сердечной недостаточности.

Костно-суставная система – могут отмечаться боли в суставах, боли при поколачивании по трубчатым костям.

Кровь – гипохромная анемия.

1. Исследование крови на гемокультуру.

2. ЭхоКГ

Беременные и пожилые почитать.

1. Госпитализация, постельный режим на лихорадочный период, диета Н.

2. Антимикробная терапия (4-8 нед.) парентеально. Возбудитель неизвестен начинают с бензилпенициллина, ампициллина с гентамицином. Используются фторхинолоны, карбопенемы. Далее согласно чуствительности.

3. Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, аскорбиновая к-та)

4. назначение ГКС при инфекционно-токсическом шоке, при диффузном миокардите, полисерозите

5. Антиагреганты (пентоксифиллин), гепарин.

6. Симптоматическая терапия.

7. Хирургическое лечение (при отсутствии эффекта от лечения, остром разрушении клапанов с нарастающей сн).