Миокардит

Миокардит – воспалительное заболевание миокарда.

Этиология:

- инфекционные агенты (вирусы Коксаки, гриппа, цитомегаловирус, коринебактерия дифтерии, в-гемолитические стрептококки)

- паразитарные, протозойные (токсоплазма);

- физические и химические;

- аллергические и аутоимунные заболевания;

Патогенез:

1. Непосредственное повреждение миокардиоцитов возбудителем (вирусы)

2. Воздействие токсинов, выделяемых возбудителями непосредственно в сердце или достигающих его гематогенным путем (дифтерия).

3. Повреждение миокарда в результате иммунных и аутоиммунных процессов.

Жалобы больных: Клиника появляется на высоте инфекционнного заболевания или в период от 1 дня до 1-2 нед после него.

1. Лихорадка.

2. Боли в грудной клетке колющего, ноющего или неопределенного характера. Иногда боли носят ангинозный характер, напоминая таковые при стенокардии и инфаркте миокарда.

3. Нарастающая слабость, утомляемость.

4. Одышка и ортопноэ при поражении левого желудочка. Могут отмечаться тяжесть в правом подреберье и периферические отеки (при правожелудочковой недостаточности).

5. Сердебиения, перебои, головокружения и синкопальные состояния вследствие различных нарушений ритма и проводимости.

При обследовании больного – бледность кожных покровов, акроцианоз. При выраженной сердечной недостаточности – положение ортопноэ, отеки голеней и стоп. Тахикардия. Пульс может быть аритмичный. Границы сердца увеличены влево. Тоны сердца приглушены, аритмичные, систолический шум на верхушке.

Диагностика. Твердых методов (специфических) нет.

Оак – восп изменения, может быть лейкопения при вирусных.

Биохим. анализ крови: МВ КФК, ЛДГ, асат, сиаловых кислот.

На ЭКГ - при небольших изменениях в миокарде – изменений можно не найти (сглаженный, двухфазный Т, отрицательный Т). Снижение вольтажа QRS. Нарушения ритма.

УЗИ – высокоинформативный метод. Выявляет осложнения – экссудативный перикардит.

Рентгенография ОГК - при перикардите – треугольная форма. В тяжелых случаях кардиомегалия, признаки венозного застоя в легких.

Биопсия миокарда.

Лечение:

1. Санация очагов инфекции.

2. Антибактериальная терапия.

3. Противовоспалительная терапия. НПВС – мовалис осторожно.

4. Лечение СН – ингибиторы АПФ, в-адреноблокаторы.

5. Кортикостероиды – если появляется экссудативный перикардит.

6. Коррекция реологических свойств крови – трентал.

7. Коррекция метаболических нарушений – препараты К.

Перикардит – воспаление листков околосердечной сумки.

Классификация. Острый перикардит (менее 6 нед): фиб­ринозный и экссудативный. Хронический перикардит (бо­лее 6 мес): экссудативный и констриктивный.

Все перикардиты условно можно разделить на три группы:

1) перикардиты, обусловленные инфекционным возбуди­телем (стафилококки, менингококки, стрептококки, микобактерии туберкулеза, вирусы гриппа, вирусы Коксаки, грибковая инфекция;

2) асептические перикардиты заболевания с глубоким нару­шением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН с уреми­ей и др.); посттравматические; лекарственные, постинфарктные.

3) идиопатические перикардиты (неясной этиологии).
По клиническим проявлениям перикардиты делят на: сухой (фибринозный) и экссудативный (выпотной).

Острый сухой (фибринозный) перикардит — воспаление, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде; проявляется болью в грудной клетке. Тупая, интенсивная режущая боль, может иррадиировать в шею, спину, плечи, эпигастральную область. Длится несколько часов или дней. Выслушивается шум трения перикарда (лучше в зоне относительной тупости сердца). Потливость, субфебрильная Т тела.

Экссудативный перикардит — воспаление перикарда с накоплением выпота в полости околосердечной сумки. При остром экссудативном перикардите беспокоит выраженная постоянная одышка, сухой кашель. Больной занимает вынужденное положение – сидячее с наклоном вперед. При сдавлении экссудатом верхней полой вены – набухание вен шеи, отечность и цианоз лица, шеи. При сдавлении экссудатом верхней полой вены – увеличение печени, асцит, отеки на ногах. Расширение площади сердечной тупости. При аускультации – глухость тонов сердца. Пульс малой величины, частый, нередко аритмичный. АД снижено. Выпот в перикарде обнаруживают во время рентгеноло­гического исследования или при ЭхоКГ.

Хронический экссудативный перикардит – клиническая картина аналогична таковой при остром экссудативном перикардите, но с медленным развитием симптоматики.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит характе­ризуется утолщением и сращением листков перикарда, при этом в 50% случаев их кальцификацией, приводящими к сдавлению камер сердца и ограничению их на­полнения кровью. Возникает в результате формирования рубцовой ткани в исходе острого или хронического рецидивирующего перикардита.

Одышка, повышенная утомляемость, похудание, признаки правожелудочковой недостоточности: тя­жесть и боли в правом подреберье, асцит, периферические отеки, вынужденное положение (ортопноэ), шейные вены расширены, не спадаются на вдохе, АД снижено. Область вер­хушки сердца во время систолы втягивается и выпячивается во время диастолы. Печень увеличена. Тоны серд­ца при значительной облитерации приглушены. У 1/3 боль­ных в диастолу выслушивается перикардиальный щелчок в результате резкого прекращения наполнения желудочков в диастолу.

Лечение в зависимости от причины. Острый перикардит: постельный режим, рацио­нальное питание, этиотропная терапия — антибиотики, ге­модиализ при уремии, противовоспалительная терапия при болезнях соединительной ткани. Для эвакуации жидкости при остром экссудативном перикардите, осложнившемся тампонадой, проводят лечебный пери­кардиоцентез.

Хирургическое лечение при хроническом экссудативном или констриктивном перикардите, рецидивах тампонады при остром экссудативном перикардите, гнойном перикар­дите.

Прогноз. Острый сухой перикадит может быстро разре­шиться и закончиться выздоровлением. Вирусный и тубер­кулезный перикардиты часто осложняются тампонадой серд­ца или заканчиваются развитием констриктивного перикар­дита.

Летальность при субтотальной перикардэктомии состав­ляет 1-20% и зависит от этиологии перикардита выражен­ности сердечной недостаточности. Отдаленные результаты после субтотальной перикардэктомии зависят от дооперационного класса сердечной недостаточности. В течение 25 лет после успешного оперативного лечения 94% пациентов бы­вают работоспособными, 75% из них — практически здоро­выми.