Невралгия тройничного нерва

Невралгию тройничного нерва впервые описал китайский врач Хуа То и сделал попытку лечения ее путем пересечения лицевого нерва. Однако этот метод оказался неэффективным. В XVIII в. Фотергил выделил невралгию тройничного нерва в отдельную нозологическую единицу, детально описал причины ее возникновения, клинические проявления и методы лечения.

Этиология. Причинами невралгии тройничного нерва могут быть:

· компрессия корешка тройничного нерва в мостомозжечковом углу со­судистой аневризмой петли верхней мозжечковой артерии или артериове-нозной мальформацией;

· остаточные явления воспалительных поражений оболочек головного мозга или демиелинизирующие заболевания (пахименингит, арахноидит, рассеянный склероз);

· дисфункция стволовых и корково-подкорковых участков системы тройничного нерва вследствие нарушения регионарного кровообращения;

· врожденные дефекты или приобретенное сужение подглазного канала при невралгии верхнечелюстного нерва, или стеноз нижнечелюстного ка­нала при невралгии нижнечелюстного нерва. В таких случаях заболевания клинически протекает по туннельному типу;

· компрессия периферических ветвей тройничного нерва в круглом и овальном отверстиях или в узких костных каналах;

· объемные процессы в мостомозжечковом углу (опухоль, туберкулома);

· среди прозопалгий встречаются также послегерпетические невралгии.

Патогенез. В развитии отдельного болевого приступа при невралгии

тройничного нерва участвуют такие механизмы: при компрессии чувстви­тельного корешка патологически измененной петлей верхней мозжечковой артерии происходит демиелинизация главным образом волокон глубокой чувствительности верхне- и нижнечелюстного нервов. Это связано с особен­ностями топографических соотношений чувствительного корешка и сосуда.

Клиника. Типичный приступ состоит из следующих симптомов:

1. Боли в области лица пароксизмального, стреляющего характера. Боль можно сравнить с ударом электрического тока. Приступы боли длятся от нескольких секунд до 1-2 мин. Как правило, болевой рисунок укладывается в корешково-сегментарные зоны иннервации.

2. Значительной интенсивности боли со светлыми промежутками меж­ду отдельными приступами.

3. Наличия триггерных зон - гиперчувствительных участков, слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм (принятие пищи, бритье и др.).

4. Типичного поведения больного во время приступа: он остается в той позе, в которой его застал болевой пароксизм. Поэтому невралгию называют "молчаливой".

5. Возникновения на высоте пароксизма подергивания мимических мышц - болевого тика.