Очаговая пневмония

ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ, ПЛЕВРИТЫ.

Острая пневмония - это полиэтиологическое инфекционно - воспалительное

заболевание лёгких.

Встречается наиболее часто у детей до трёх лет.

В структуре лёгочной патологии составляет около 80%.

Причины:

1. бактерии (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, кишечная палочка, палочка сине – зелёного гноя, протей, клебсиелла и др.).

2. вирусы (гриппа, парагриппа, РС - вирусы,аденовирусы, энгеровирусы)

3. внутриклеточные паразиты (микоплазма, хламидии, маракселла)

4. паразиты - пневмоцисты

5. патогенные грибы

6. смешанная флора

Предрасполагающие факторы:

ü незрелость ребёнка

ü врождённые дефекты органов дыхания

ü аномалии конституции, фоновые болезни

ü иммунодефицитные состояния

ü недоношенность

ü осложнённые роды

ü очаги хронической инфекции в носоглотке

ü охлаждение

ü искусственное вскармливание

ü нарушения в уходе (мало гуляют с ребёнком, отсутствие массажа и гимнастики)

ü плохие бытовые условия

Классификация:

I. по объёму поражения:

1. очаговая

2. очагово - сливная (бронхопневмония)

3. сегментарная (полисегментарная)

4. крупозная

5. интерстициальная

II. по тяжести:

1. осложнённая

2. неосложнёнпая

III. по течению:

1. острая (до 6 недель)

2. затяжная (до 8 месяцев)

3. хроническая (более 8 месяцев)

IV. по условиям инфицирования:

1. внутриутробная (вызывается вирусами, хламидиями, стрептококками, протей и др.)

2. внебольничная

3. внутрибольничная - развивается через 72 часа после поступления больного в стационар или в течение 72 часов после выписки (вызывается кишечной, синегнойной палочками, протеем, клебсиеллой и др.)

Патогенез.

Часть воспалённого лёгкого не участвует в акте дыхания.

Кислорода поступает меньше, развивается гипоксемия (дефицит кислорода в крови). Ослабевает регулирующее воздействие ЦНС на функцию всех органов и систем, в первую очередь на сосудистую стенку, что приводит к падению тонуса сосудов и замедлению в них кровотока.

Уменьшается приток крови к органам и тканям, развивается их кислородное голодание (гипоксия).

Гипоксемия и гипоксия дают основные симптомы пневмонии.

Кислород – катализатор обменных процессов, поэтому при его недостатке нарушаются все виды обмена веществ.

В крови уменьшается уровень общего белка (в норме 50 -60 - 80 г/л) и гамма – глобулинов, как носителей антител, что способствует тяжести и длительности течения процесса.

Инфекция распространяется через бронхи, лифмогенным и гематогенным путями попадает в кровь, развивается бактериемия, что проявляется интоксикацией.

Развивается на 5 – 7 день от начала ОРВИ.

Для неё характерно:

Повышение температуры тела до фебрильных цифр

Интоксикация вплоть до токсикоза (беспокойство, возбуждение, нарушение сна, отказ от груди, срыгивание, рвота, жидкий стул, остановка в весе)

Кашель появляется или усиливается ранее бывший кашель, вначале сухой, затем влажный, болезненный, длительный

Дыхательная недостаточность (цианоз вокруг рта – периоральный, который усиливается при крике, кашле, плаче, кормлении, а затем развивается общий цианоз). Дыхание частое, стонущее, охающее, кряхтящее, с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры, могут быть приступы апноэ. Меняется соотношение дыхания и пульса (в норме – 1: 3, 1: 4, при пневмонии – 1: 2, 1: 1,5)

Перкуторно – коробочный оттенок звука (раздуты соседние альвеолы)

При аускультации – дыхание жёсткое или ослабленное, постоянные мелкие влажные или крепитирующие хрипы над очагом поражения

Рентгенологически – наличие очаговых гомогенных теней, повышение прозрачности лёгких, усиление сосудистого рисунка; корни лёгких не структурные, широкие.

В ОАК – лейкоцитоз, нейтрофиллёз со сдвигом влево, повышение СОЭ; при вирусной пневмонии – нормальное или сниженное количество лейкоцитов, СОЭ повышено незначительно, лимфоцитоз; при смешанной флоре – небольшой лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, умеренное увеличение СОЭ.