2014-02-02
988
Это воздействие микроорганизмов - пневмококк, Гр (-) кокки, гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, гемофильная палочка.
Носительство каждого из этих возбудителей наблюдается у 10 - 50% детей (вегетируют в верхних дыхательных путях).
ОРЗ вызываются более, чем 200 видами возбудителей, 95% из которых вирусы.
Под воздействием вируса создаются условия для развития бактериального процесса в обычно стерильных органах (полость среднего уха, параназальные синусы, лёгкие).
Предрасполагающие факторы:
охлаждение организма (общее, местное)
контакт с больными данным инфекционным заболеванием
Рост заболеваемости отмечается осенью, зимой, в начале весны.
Острый ринит - это воспаление слизистой оболочки полости носа.
Начинается остро с заложенности носа, чихания, першения, покалывания в горле, затем появляются обильные серозно - гнойные выделения из носа.
Может отмечаться кашель из-за оттока слизи по задней стенке глотки, особенно ночью, и сухости слизистой глотки при дыхании.
Интоксикация незначительна - у старших детей - это головная боль, у младших - затрудняется сосание, небольшое недомогание.
Температура тела субфебрильная или нормальная.
В зеве отмечается небольшая гиперемия дужек, задней стенки глотки с крупной зернистостью фолликул лимфоидной ткани.
Через 2- 3 дня от начала болезни выделения становятся серозно - гнойными, более густыми.
В среднем заболевание длится 5 -7 дней, полное выздоровление наступает к 7 - 10 дню.
Острый ринофарингит - воспаление слизистой носа и глотки.
Начинается остро.
В начале заболевания характерны симптомы острого ринита, к
концу 1, началу 2 дня появляется кашель, сначала сухой, раздражающий,
нарушающий сон.
Возникает чувство першения, сухости в глотке, может быть
болезненность при глотании.
Интоксикация выражена незначительно, но могут быть и выражены её симптомы
- снижение аппетита, недомогание, вялость, головная боль, повышение
температуры тела, чаще до фебрильных цифр.
Через 3 - 4 дня кашель становится влажным (продуктивным).
На фоне лечения состояние быстро улучшается.
В общем анализе крови - умеренный лейкоцитоз, небольшой нейтрофилёз,
незначительное увеличение СОЭ.
Выздоровление также наступает к 7 - 10 дню.
Всех детей с заболеваниями верхних дыхательных путей фельдшер должен
выписывать не ранее 10 дня.
Острый ларингит - воспаление слизистой гортани, чаще у старших детей (у
маленьких гортань воспаляется при парагриппе).
Заболевание может возникать первично при попадании в организм микробной
флоры на фоне охлаждения, плохого питания, ухода, условий жизни или на фоне
острого ринита, острого ринофарингита, когда вторичная инфекция спускается
вниз.
Начало острое - повышается температура до субфебрильных или фебрильных
цифр, охриплость голоса, першение в горле, одновременно появляется кашель с
лающим (металлическим, голосовым) оттенком.
Через 4-5 дней на фоне лечения восстанавливается голос, кашель становится продуктивным. Затруднения дыхания наблюдается только тогда, когда воспаление спускается на подсвязочное пространство и слизистую трахеи с развитием острого стенозирующего ларинготрахеита.
Лечение:
1.В основном - амбулаторное.
Показания к госпитализации - тяжёлые формы, дети первого года жизни, частоболеющие, имеющие фоновые заболевания
2. Диета - по аппетиту (насильно не кормим, исключение горячих, острых блюд)
3. Соблюдение голосового режима
4. Для снижения температуры –
тёплое обильное питьё (с малиной, мёдом, липовый цвет, морсы, соки, разбавленные наполовину с водой);
жаропонижающие средства - парацетамол 10-15 мг/кг, при температуре более 380 - анальгин 50% в ампулах по 1 мл – в дозе 0,1 мл/год жизни или литическая смесь - 50% анальгин 0,1 мл/год, димедрол 1% 0,1 мл/год, новокаин 0,25% 0,5 мл/год; физические методы охлаждения (обтирание кожи быстро испаряющимися жидкостями - водка, 40% спирт, 6% столовый уксус, одеколон; холод на область крупных сосудов через салфетки и бутылочки со льдом; вентилятор 5 минут через каждые 30 минут); при холодных конечностях ребёнка сначала необходимо согреть, затем ввести спазмолитики для снятия спазма сосудов (папаверин 0,1
мл/год, дибазол 0,1 мл/год), затем, когда кожа порозовеет ввести жаропонижающие и применить физические методы охлаждения.
5. Капли в нос - сосудосуживающие и противовоспалительные - мезатон 0,25 -0,5%; нафтизин 0,01% для детей первых двух лет жизни, 0,025% детям до 6 лет (или - називин), 0,05% для младших школьников; фурациллин с адреналином; вяжущие - протаргол, колларгол 1 - 2%; спреи - биопарокс (фюзафюнжин) для детей старше 30 месяцев (более равномерно распределяются в полости носа, обладают местным бактериостатическим антибактериальным широким спектром действия); аквамарис, физимер, олбас, длянос
6. средства от кашля
* противокашлевые (при сухом мучительном кашле)
1) ненаркотические (тормозят действие кашлевого рефлекса и не угнетают
дыхательный центр, снижают чувствительность рецепторов трахеобронхиального
дерева) - тусупрекс 30 мг/кг, либексин 25 - 50 мг/кг, глауцин 0,01 - 0,04 3 раза в
день, бронхолитин (глауцин, эфедрин, лимонная кислота, масло базилика),
стоптуссин (капли для растворения в воде) - детям с весом до 7 кг - 8 капель 3 - 4
раза в день, с весом 7 - 12 кг - 9 капель, с весом 12 - 20 кг - 14 капель, с весом 30
- 40 кг - 16 капель, с весом - 40 - 50 кг - 25 капель
2) наркотические
* отхаркивающие - при продуктивном кашле - усиливают перистальтику бронхиол, умеренно усиливают секрецию бронхиальных желёз - это средства растительного происхождения - бронхикум (тимьян, первоцвет, квебрахо, травы Гренландии), бронхосан (ментол, масло аниса, душицы, мяты, эвкалипта), глицерам (солодка), грудной сбор №1 (алтей, душица, мать - и мачеха), грудной сбор №2 (мать - и мачеха, подорожник, солодка), грудной сбор №3 (шалфей, анис, сосновые почки, алтей, солодка), докторМом (солодка, базилик, девясил, алоэ), грудной эликсир (солодка, анисовое масло, аммиак), колдрекс (терпингидрат, парацетамол, витамин С), мукалтин (корень алтея), пектуссин (мята, эвкалипт), пертуссин (багульник, чабрец)
* муколитики - разжижают мокроту и обеспечивают её эвакуацию (при густой, вязкой, трудноотделяемой мокроте) - ацетилцистеин (используется только при хронических процессах), бромгексин (таблетки 4 и 8 мг, сироп 4 мг/5 мл, 8 мг/5 мл и 10 мг/5мл) - до 2 лет 2 мг, с 2 до 6 лет 4 мг, 6 - 10 лет 6 - 8 мг, старше 10 лет - 8мг, лазолван (таблетки, сироп) - до 2 лет - 7,5 мг 2 раза в день, с 2 до 5 лет - 7,5 мг 2 - 3 раза в день, с 5 до 12 лет 15 мг 2 - 3 раза в день, старше 12 лет 30 мг 2 - 3 раза в день
7. аэрозоли, ингаляции (ромашка, эвкалипт, сода)
8. отвлекающая терапия - горчичники (лучше масляные), банки (после 3 лет)
9. поливитамины (особенно витамин С, который укрепляет сосудистую стенку, препятствует проникновению возбудителя в кровь - в дозе 200 - 300 мг в сутки)
10. этиотропная терапия
* противовирусные средства - лейкоцитарный интерферон (предохраняет клетки
от воздействия любого вируса) - по 5 капель каждые 2 часа в первые 2 дня
болезни; ремантадин - препятствует проникновению вируса гриппа в клетку - с 3
до 7 лет - 1,5 мг/кг в сутки 2 раза в день, с 7 до 10 лет - 50 мг (1 таблетка) 2 раза в день, с 12 лет - 1 таблетка 3 раза в день в течение первых 5 дней болезни и для
профилактики в течение эпидемии (не более 5 мг/кг в сутки);
альгирем (ремантадин + альгинат)- 0,2% сироп - детям с 1 до 3 лет - 10 мл, с 3 до
7 лет - 15 мл в первый день 3 раза в день, во второй - третий - 2- 3 раза в день, на
четвёртый день - 1 раз в день;
арбидол (действует как ремантадин + индуцирует действие интерферона) - детям
с 2 до 6 лет 0,1, старше 12 лет 0,2 4 раза в сутки 3 - 5 дней, затем 1 раз в неделю 4
недели;
мази - 1 - 2% оксолиновая, 0,5% флореналевая
11. антибактериальная терапия -
Лекарственная чувствительность при внебольничных ОРЗ намного выше, чем при
заболеваниях, развившихся в стационаре.
Высока чувтвительность к пенициллину, цефалоспоринам, макролидам,
аминогликозидам, левомицетину.
К бисептолу возбудители приобрели устойчивость, поэтому этот препарат в настоящее время не применяется.
При внебольничных инфекциях следует начинать лечение с оральных препаратов,
из которых практически универсальным является амоксициллин (всасыается на 70
- 75%, сироп - на 80 - 85%, флемоксин солютаб - на 95%).
Детям частоболеющим и имеющим фоновые заболевания антибиотики
назначаются для профилактики осложнений.
Применять препараты лучше в форме суспензии или сиропа (смотри справочник -
рецептурник).
При ринитах могут быть использованы капли в нос, содержащие антибиотики в своём составе.
Стенозирующий ларинготрахеит - это следствие отёка, гиперемии подсвязочного
пространства, уменьшающий просвет гортани.
Заболевание приводит к изменению дыхания - оно становится шумным с форсированным, затруднённым вдохом, ребёнок беспокоен мечется, ему не хватает воздуха.
Не всегда острый ларингит сопровождается и заканчивается стенозом.
Выздоровление на фоне лечения наступает к 10 - 12 дню.
Ангина - это общее инфекционное заболевание с выраженными воспалительными
изменениями нёбных миндалин и всего лимфоаденоидного кольца глотки.
Причина - воздействие на организм микробов - кокков (в 90% - гемолитический
стрептококк группы А, стрептококки + стафилококки, стафилококки);
аденовирусов; грибков.
Может быть самостоятельным заболеванием или симптомом ряда болезней -дифтерии, скарлатины, инфекционного мононуклеоза, аденовирусной инфекции, злокачественных заболеваний крови.
Встречается заболевание чаще у детей с 2 до 5 лет, в силу особенностей развития
лимфоидной ткани (к рождению она недоразвита, нёбные миндалины
формируются к 2 годам).
Предрасполагающие факторы –
плохое питание,
охлаждение общее и местное,
плохие бытовые условия.
Клиника.
Начало - острое, температура тела фебрильная или высокая.
Нарушается общее состояние - недомогание, разбитость, головная боль, вялость, слабость, снижение аппетита.
Одновременно с этим и признаками интоксикации появляется боль при
глотании (ведущая жалоба), усиливается слюнотечение, голос становится с небольшим гнусавым оттенком, могут быть летучие боли в суставах,
увеличиваются регионарные лимфатические узлы (подчелюстные), болезненные
при пальпации.
Тоны сердца слегка приглушены, тахикардия, со стороны органов
дыхания - без патологии.
По характеру местных изменений выделяют 3 вида ангины: катаральная,
лакунарная, фолликулярная.
При катаральной ангине отмечается разлитая гиперемия слизистой миндалин,
нёбных дужек, которая может распространяться на заднюю стенку глотки.
Миндалины отёчны.
При лакунарной ангине - миндалины отёчны, слизистые гиперемированы, в
криптах (лакунах) миндалин определяются гнойные налёты.
Если ангина вызвана кокками, налёты желтоватые, рыхлые, имеют нечёткие края, легко вымываются при полоскании.
При фолликулярной ангине - поражается паренихма миндалин.
Через их отёчную, гиперемированную слизистую видны воспалённые фолликулы в виде жёлтых точек, просвечивающих через эпителиальный покров и возвышающихся над поверхностью.
При начатом лечении катаральная ангина длится 7-10 дней, лакунарная и
фолликулярная - 10 - 14 дней.
Всем больным с ангинами для исключения дифтерии берётся мазок на ВL.
При выписке обязательно исследуем общий анализ крови, мочи для исключения осложнений.
Осложнения - шейный гнойный лимфаденит, паратонзиляярный абсцесс (на 4 - 6
День заболевания), острыйгломерулонефрит, ревматизм.
Лечение.
изоляция больного
постельный режим
антибиотики пенициллинового ряда,
сульфаниламидные препараты можно назначать после 3 лет
местное лечение - полоскание зева раствором фурациллина 1: 5000, содовым раствором (1 /2 чл на стакан воды), раствором соли, отварами ромашки, шалфея 3 - 4 раза в день после приёма пищи. При этом уменьшается боль, вследствие более быстрого отторжения некротических масс и скопившегося гноя. Слишком энергичное полоскание может разрушить грануляционную ткань и замедлить процессы репарации
обильное питьё
жаропонижающие средства
поливитамины (группы В, С)
сухое тепло на регионарные лимфатические узлы
Завершается лечение ангины однократным введением бициллина 3 в дозе
1 200 000 ЕД (до 7 лет – 600 000 ЕД) или бициллина 5 в дозе 1 500 000 ЕД (До 7 лет – 750 000 ЕД).
Лекция № 14.
