Заболевания слизистой полости рта

Лекция № 3

(стоматиты, молочница).

Стоматиты – это воспалительные заболевания слизистой полости рта.

Причины – вирусы, кокки, грибки.

Нередко стоматит может быть осложнением ряда заболеваний на фоне сниженного

иммунитета.

Выделяют: катаральный, герпетический, язвенный стоматиты.

Катаральный стоматит чаще встречается у детей грудного возраста и у дошкольников. Причина - чаще вирусы, способствующий фактор – неправильный

уход за полостью рта.

Клиника: общее состояние нарушается незначительно, температура тела повышается

редко, ребёнок отказывается от приёма пищи, боли при жевании, глотании,

гиперсаливация. При осмотре: слизистая щёк, дёсен, губ, иногда языка яркая,

гиперемирована, отёчна. Может быть кровоточивость дёсен. Из – за плохого аппетита

ребёнок плохо прибывает в массе тела.

Если катаральный стоматит развивается на фоне другого заболевания, то в клинике

преобладают симптомы этого заболевания.

Лечение:

1.гигиена полости рта – обязательное полоскание полости рта после еды кипячёной

водой

2. щадящее питание (пища тёплая, протёртая)

3. местное орошение слизистой полости рта раствором КмпО – 4 1: 8 000 (резиновым баллончиком), кислородные ванночки (ватным тампоном, смоченным в растворе КмпО -4 1: 8 000 промокаем воспалённую слизистую, затем, тщательно вымыв руки обматываем палец бинтом, смачиваем его в растворе 3% перекиси водорода и промокаем воспалённую слизистую). При реакции перманганата калия и перекиси водорода выделяется кислород, который благотворно влияет на воспалённую слизистую.

Маленьким детям закапываем капустный, томатный соки.

Смазывание слизистой раствором буры в глицерине

4. симптоматические средства (успокоительные, жаропонижающие)

Герпетический стоматит (афтозный) чаще встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет. Вызывается вирусом герпеса.

Выделяют 2 фазы - катаральная и высыпания элементов;

3 степени тяжести: лёгкая, средне – тяжёлая и тяжёлая.

Клиника: начало острое, повышается температура тела до 37,5 – 38 градусов, ко 2 – 3 дню может быть до 39 – 40 градусов. Выражены признаки интоксикации – капризный, вялый, головная боль, отказ от приёма пищи, могут быть тошнота, однократная рвота. При осмотре - кожа бледная, увеличены подчелюстные, переднее – шейные лимфатические узлы, местно – слизистая оральной поверхности губ, языка, дёсен, иногда твёрдого нёба, щёк ярко гиперемирована, отёчна. На этом фоне появляются афты – беловатые бляшки (налёты) различной величины, окружённые венчиком гиперемии. Они развиваются последовательно: пятно, пузырёк с тонкой стенкой, эрозии с налётом. Количество афт колеблется от 3 – 5 до 30 и более, при тяжёлом течении они сливаются. Заживают без рубца, не рецидивируют. Герпетические высыпания могут быть на коже в области рта, век. Усиливается саливация, может быть кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта. Заболевание длится 7-10 дней. Лечение:

1. изоляция ребёнка в отдельную комнату, за ширму; при тяжёлом течении –госпитализация в инфекционное или детское отделение.

2. гигиена полости рта

3. щадящая диета, обильное питьё

4. местно – также раствор перманганата калия, перекиси водорода, водные растворы анилиновых красителей (1% раствор метиленовой сини или бриллиантовой зелени) Перед кормлением смазывание слизистой 2 – 5% эмульсией анестезина, если нет аллергии – яичным белком на 0,5% новокаине.

5. противовирусные средства – 0,25% оксолиновая мазь, 0,25% флореналевая мазь 3-4 раза в день, лейкоцитарный интерферон.

6. гипоснсибилизирующие средства без седативного эффекта (диазолин, кларитин, глюконат или хлорид кальция)

7. витамины группы В, С в возрастных дозах

8. симптоматические средства (жаропонижающие)

9. для стимуляции иммунитета – пентоксил, метилурацил.

Язвенный стоматит – это тяжёлое заболевание у детей старшего дошкольного и школьного возраста. Проявляется у ослабленных детей при наличии кариозных зубов, недостаточном потреблении витамина С, смене зубов.

Способствуют заболеванию – несоблюдение гигиены полости рта, плохой уход, антисанитарное состояние ДДУ.

Вызывается – микроорганизмами кариозных зубов – спирелла, веретенообразная палочка Винцетта, которые обнаруживаются в мазке, взятом с язв.

Клиника: начало острое, повышается температура до высоких цифр, симптомы интоксикации резко выражены. Значительно увеличены регионарные лимфатические узлы. Местно – вначале отекает и краснеет слизистая дёсен, губ, языка. На краях дёсен появляются мелкие язвочки, дно их покрыто желтовато – серым налётом, окружённым венчиком гиперемии. Язвочки могут увеличиваться в размере, углубляться, могут появляться на других участках слизистой. Дёсны кровоточат, усилено слюноотделение, сильный запах изо рта. Длится заболевание до 2 недель.

Осложнения: гангренозный стоматит, гнойный лимфаденит, тонзиллярный абсцесс. Лечение: общее как при герпетическом стоматите; местно то же + орошение слизистой антибиотиками желательно по чувствительности; санация полости рта.

Молочница – поражение слизистой полости рта грибками рода Candida. Встречается чаще у детей грудного возраста, у часто болеющих, при бесконтрольном, длительном применении антибиотиков, при иммунодефицитах.

Заражение может произойти экзогенным путём (извне), так как споры грибов постоянно находятся в воздухе, размножаются в слабо – кислой среде и эндогенным путём. Способствующие факторы: плохой уход, несоблюдение гигиены, правил обработки посуды, сосок.

Клиника начинается с небольшого покраснения слизистой полости рта. Затем на её поверхности (в области губ, боковой поверхности языка, иногда на мягком и твёрдом нёбе и даже слизистой глотки и пищевода) образуются мелкие белые бляшки. Они сливаются между собой и образуют крупные, слегка возвышающиеся элементы, похожие на свернувшееся молоко, легко снимаются. Слизистые сухие. При появлении распространённой молочницы затрудняется акт сосания, глотания, ребёнок отказывается от груди, может потерять в весе. Температура тела не повышается, интоксикации нет.

Лечение.

1. местно – орошение слизистой 2% раствором натрия гидрокарбоната, смазывание раствором буры в глицерине с нистатином (250 000 ЕД). 1% водными растворами анилиновых красителей, взвесью грудного молока с нистатином (5 мл грудног молока и 1 таблетка нистатина 250 000 Ед), 100% сахарным сиропом.

2. общее – полноценное питание, нистатин внутрь в дозе 200 – 3000 тысяч единиц в сутки, комплекс витаминов, тщательная обработка молочных желёз матери, посуды, бутылок, сосок, игрушек.

ГЕЛЬМИНТОЗЫ У ДЕТЕЙ

Это заболевания, вызываемые гельминтами (аскариды, острицы, карликовый цепень, власоглав, бычий цепень, широкий лентец и др.) Всего известно около 250 форм гельминтов.

Наиболее часто у детей встречаются аскаридоз и энтеробиоз. Вызываются классом

круглых червей (нематоды). Они развиваются без промежуточного хозяина. Источник инфекции – человек.

АСКАРИДОЗ – вызывается круглыми червями, длиной 25 – 40 см, паразитирующими

в тонком кишечнике. Самка выделяет яйца с испражнениями во внешнюю среду и в

почве при температуре 21-30 градусов яйца созревают и сохраняют жизнеспособность до нескольких лет.

Выделяют 2 фазы развития болезни:

1. миграционная

2. кишечная

В 1 фазу – через руки, фрукты, овощи, с водой яйца попадают в полость рта, желудок и в кишечнике освобождаются от оболочки.

Личинка пробуравливает стенку тонкого кишечника и попадает в кровь. С током

крови через воротную вену – в печень, затем через нижнюю полую вену и сердце в

малый круг кровообращения и в лёгкие. В лёгких пробуравливает стенку альвеол,

попадает в просвет бронхиол, в бронхи, с мокротой в полость рта и снова

заглатывается в ЖКТ. Длительность фазы – 10-12 дней.

Во 2 фазу – личинка приживается в кишечнике и из неё вырастают зрелые аскариды - Полный цикл развития аскарид – 75 – 90 дней. Живут половозрелые аскариды 1 год, питаются содержимым тонкого кишечника, поверхностными слоями оболочки, вызывая интоксикацию продуктами жизнедеятельности.

Клиника:

В 1 фазу – недомогание, слабость, кашель, м.б. повышение температуры до

субфебрильных цифр. На коже часты аллергические проявления в виде крапивницы.

Затем присоединяются утомляемость, головные боли, головокружения, потливость,

ноющие подсасывающие боли особенно в области пупка и после еды, запоры, поносы, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита вплоть до его потери, усиленное выделение слюны, «скрип зубами».

При осмотре – кожа бледноватая, круги под глазами, понижено питание. При подобных симптомах надо исключать хронические очаги инфекции.

Диагностика: кал на яйца глистов (возможно неоднократно).

Лечение:

1. пиперазин внутрь таблетки по 0,5 в суточной дозе: 1 – 2 года – 0,4 гр, 2 – 3 года – 0,6 гр, 4 -5 лет – 1 гр, 6 – 8 лет 1 – 1,5 гр, 9 – 12 лет – 2 гр, 12 – 15 лет – 2, 5 – 3 гр. Курс 2 дня.

2. вермокс (комбантрин, пирантел) внутрь таблетки по 250 мг или в суспензии, 1 чайная ложка которой содержит 250 мг препарата, из расчёта 10 мг на кг однократно после завтрака, разжевать. Детям 1-2 лет – 125 мг, 2-6 лет – 250 мг, 6-10 лет 500 мг.

3. декарис (левамизол) внутрь таблетки по 150 и 50 мг, из расчёта 2,5 мг на кг массы однократно вечером перед сном.

ЭНТЕРОБИОЗ вызывается острицами – мелкими круглыми червями, длиной до 1 см, паразитирующими в толстом кишечнике. Самки откладывают яйца, в основном в ночное время, в области перианальных скдадок. Яйца созревают 5-6 часов, во внешней среде сохраняются 15-20 суток на игрушках, белье, в пыли. При движении по коже острицы вызывают нарушение сна, зуд. При расчесывании кожи яйца попадают под ногти, очень часто заносятся в рот (аутозаражение).

Острицы могут заползать в преддверие влагалища и вызывать вульвовагинит. Клиника: раздражительность, беспокойство, нарушение сна, зуд в перианальной области, снижение аппетита, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, иногда жидковатый стул, энурез, у девочек вульвовагинит. Диагностика: соскоб на энтеробиоз.

Лечение:

1. пиперазин в тех же дозах курсом на 5 дней, при необходимости повторяют через 7 дней.

2. вермокс

Ни один из препаратов не может гарантировать 100% излечения. В последние годы появились данные о появлении ресистентных форм гельминтов.

3. гигиенический режим и профилактика реинвазии:

* на ночь – очистительная клизма с раствором соды

* утром и вечером подмывание с мылом

* трусики с резинкой на бёдрах

* стрижка ногтей и обработка ногтевого ложа спиртом

* проглаживание утром и вечером нательного и постельного белья

* влажная уборка помещения горячим (t - - 50⁰) мыльно – содовым раствором.

Профилактика:

1. гигиеническое содержание населённых пунктов

2. своевременное привитие гигиенических навыков

3. обеспечение ребёнка отдельной кроватью

4. при выявлении больного ребёнка – обследование всех членов семьи

5. пролечивание ребёнка с контрольными анализами – при энтеробиозе – через 1 неделю после лечения 3 контрольных соскоба с интервалом 10 и 30 дней, повторить через 2-3 месяца, при аскаридозе с интервалом в 10 дней двухкратно.

Лекция № 4

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ

(ОСТРЫЙ ГАСТРИТ, ГАСТРОДУОДЕНИТ,

ПАНКРЕАТИТ, ЛЯМБЛИОЗ)

Гастропатология занимает одно из первых мест среди заболеваний у детей. Особенности у детей:

1. пик заболеваемости приходится на 5 – 6 и 9 – 12 лет – наиболее интенсивные периоды морфологического и функционального развития

2. до 30% патологии носит функциональный характер и при соблюдении диеты, отсутствии вредных условий наступает выздоровление

3. в 60 – 100% случаев патология носит сочетанный характер

4. в развитии гастродуоденита у школьников имеет значение аллергические реакции и грибковая инфекция, период плохого пережёвывания из – за смены зубов, быстрого питания

5. у подростков:

* высокий риск формирования наследственной патологии,

* низкий ответ на лечение

* нерегулярный приём пищи

* хронические очаги инфекции

* нестабильность вегетативной нервной системы

* гормональные нарушения (андрогены уменьшают способность слизистых к заживлению

* невнимание к своему здоровью

* высокая частота депрессий (психогенная анорексия)

Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное

кратковременным действием сильных раздражителей.

Причины:

1. нарушение питания (переедание, употребление большого количества сладостей, пироженных, горячей или холодной пищи, грубой, острой, копчёной, жирной пищи, незрелых ягод, фруктов и т. д)

2. приём лекарственных препаратов (аспирин, цитостатики)

3. индивидуальная непереносимость некоторых пищевых продуктов – помидоры, бананы, цитрусовые, бобы, горох, молоко, яйца, шоколад, земляника, рыба

4. сопутствующие заболевания ЖКТ (гепатит, кишечные инфекции)

5. ослабленные дети

6. отравления бытовыми ядами

7. пищевые токсикоинфекции, связанные с употреблением недоброкачественной пищи

Патогенез:

При нарушении в питании неадекватная пища оказывает раздражающее действие на

слизистую оболочку желудка, истощается её секреторный аппарат, замедляется

переваривание пищи. Пищевая масса подвергается воздействию желудочного сока и,

если вследствие спазма привратника не появляется рвота, происходит бактериальный

распад пищи, развиваются процессы брожения.

Клиника:

Через несколько часов после приёма неадекватной пищи (4 – 6 – 12 -36 часов), обычно

ночью возникает чувство тяжести, схваткообразные боли в эпигастрии, слабость,

обильная рвота непереваренной пищей с кислым запахом, которая может повторяться вплоть до появления горького привкуса во рту. Рвота приносит облегчение. Может быть отрыжка до и после рвоты.

При осмотре: ребёнок бледный, язык обложен у корня белым налётом. Тахикардия.

Живот немного вздут, урчание, болезненность в эпигастрии. Температура тела

повышается, если употреблялась инфицированная пища. Общее состояние нарушено

незначительно и недолго. В течение 1-3 дней сохраняются вялость, отрыжка,

снижение аппетита.

Дифференциальный диагноз: - пищевые токсикоинфеккции (бурное начало, резкое

нарушение самочувствия, повышение температуры тела, многократная рвота, жидкий

стул, симптомы обезвоживания, глухость сердечных тонов). Подобная клиника

возникает у нескольких детей сразу (в ДДУ, школе).

- острый аппендицит

Лечение:

1. промыть желудок тёплой кипячёной водой или 1,5-1% раствором соды, физраствором. В домашних условиях применяется беззондовое промывание – ребёнок пьёт 2-4 стакана воды, затем надавливанием на корень языка вызываем рвоту. Затем даём солевое слабительное – 10 – 15 г сульфата магния в 50 – 100 мл воды, постельный режим на 2 – 3 дня, согреваем, даём сладкий чай, грелку на эпигастральную область.

2. диета – на 12 – 18 часов назначаем водно – чайную диету. Даём часто, малыми порциями сладкий чай, 5% глюкозу, оралит, регидрон, щелочные минеральные воды в дозе 1 – 1,5 л в сутки.

Затем 2-3 дня кормим каждые 3 часа малыми порциями – слизистые отвары, жидкие каши, бульоны, кисели, чай с сухариками. Затем расширяем диету – протёртое мясо, рыбу в виде суфле, картофельное пюре, чёрствый хлеб. Через неделю диета возрастная, но 2 – 3 недели не рекомендуется приём колбас, консервов, пряностей, жирных, грубых продуктов.

3. медикаментозное лечение чаще всего не требуется.

По показаниям применяются заместительная терапия (соляная кислота с пепсином, ферменты), при рвоте – аминазин 0,5% - 1 ч. Л., адсорбенты (смекта, полифепан), спазмолитики при болях (но – шла, папаверин), антациды (альмагель, маалокс).

Хронический гастродуоденит – это хроническое рецидивирующее, склонное к

прогрессированию воспалительно – дистрофическое поражение слизистой облочки

желудка и 12 – перстной кишки.

Заболевание полиэтиологическое.

Различают 2 группы причин:

1 группа – экзогенные (всего известно около 120, что может указывать на отсутствие

истинной причины)

1) алиментарные – ведущие (еда всухомятку, употребление острой и жирной пищи,

недостаток белка, витаминов в рационе, синтетические пищевые добавки, кофе,

алкоголь)

2) психо – эмоциональные факторы

3) вегетативные дисфункции – нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ

4) неблагоприятные экологические факторы

5) вредные привычки

6) приём медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства,

кортикостероиды, антибиотики)

7) аллергия

8) длительно текущие паразитарные инвазии (лямблиоз)

В последнее время считается, что эти причины могут провоцировать проявления уже имеющегося скрыто протекающего хронического процесса. Не вызывают сомнения воздействия медикаментов, пищевая аллергия, паразитарные инвазии.

9) воздействие хеликобактер – пилори

Это спиралевидная грамм (-) палочка, которая располагается в подслизистом слое антрального отдела желудка. Известно около 40 штаммов. Содержит ферменты –уреазу, каталазу (нарушает фагоцитоз), фосфолипазу (нарушает структуру мембран), гемолизин (разрушает эритроциты), цитокинетики (повреждают клетки), способна адгезировать другие вредные факторы (канцерогены).

50% населения инфицировано. В России 40% новорождённых имеют антитела от матери до 6 месячного возраста, в возрасте 2-3 лет антитела имеют менее 10% детей, в 4 года – 40%, в 20 лет примерно 90%. У детей возможна спонтанная элиминация возбудителя.

Источником инфекции является человек, который передаёт возбудителя из ЖКТ через слюну (орально – оральный механизм передачи), через инфицированные соски, столовые приборы, при поцелуях. Возбудитель может сохраняться в воде несколько суток, на инфицированных фруктах и овощах. Возможен ятрогенный путь передачи –через плохо обработанный медицинский инструментарий (эндоскопы, зонды). Выделяют группы риска по возможному инфицированию:

1. продолжительный, массивный контакт с больными раком, лимфомой желудка, HР –ассоциированным гастритом

2. мед. Персонал гастроэнтерологических клиник

3. контингент закрытых учреждений

4. плохие санитарно – гигиенические условия проживания

5. низкий уровень культуры

6. отсутствие средств личной гигиены

7. дефицит витаминов С, А, Е, полиненасыщенных жирных кислот

2 группа – эндогенные:

1. на фоне заболеваний других органов и систем (сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, ХПН и т. д.), когда формируются аутоантитела к обкладочным клеткам желудка. Здесь имеет значение наследственная предрасположенность.

2. дуоденогастральный рефлюкс.

Классификация: (Сиднейская система, 1 999 год)

1. по форме – острый и хронический (гранулематозный, эозинофильный)

2.по этиологии – ассоциированный с НР, аутоиммунный, реактивный, идиопатический.

3. по локализации – антральный, фундальный и пангастрит

4. по характеру эндоскопических изменений – поверхностный, эрозивный, атрофический, гиперпластический

5. по гистологическим данным – воспаление слабое, умеренное, выраженное; атрофия – слабая, умеренная, выраженная; кишечная метаплазия.

6. по секреции – с нормальной, повышенной, пониженной.

7. по периоду – обострение, субремисссия, ремиссия.

Клиника отличается большой индивидуальностью. Выделяют 2 основных клинических типа:

язвенноподобный

гастритоподобный

1 тип этиологически почти всегда ассоциирован с НР. Характерны ноющие боли натощак или через 1,5-2 часа после еды, иногда ночные или поздние вечерние. Они стихают или исчезают после приёма пищи.

Изжога, отрыжка воздухом или кислым, изредка рвота, приносящая облегчение.

Аппетит хороший. Общие симптомы – утомляемость, головные боли, эмоциональная

лабильность, потливость.

При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области или

пилородуоденальной зоне.

На ФГДС – поражение антрального отдела желудка и луковицы 12 – пёрстной кишки.

Характер поражения разный, секреция в норме или повышена.

2 тип – характерны ноющие боли в эпигастрии и в области пупка после еды, особенно

обильной, жареной, жирной. Проходят самостоятельно через 1-1,5 часа. Часто

беспокоит чувство тяжести, переполнения в эпигастрии, быстрого насыщения,

пониженный или избирательный аппетит. Может быть отрыжка воздухом, тошнота,

рвота съеденной пищей, приносящая облегчение.

При пальпации живота незначительная болезненность в эпигастральной и околопупочной областях.

На ФГДС – преимущественное поражение тела желудка умеренной выраженности.

Секреторная функция нормальная или понижена. Это может быть аутоиммунный или ассоциированный с НР по генезу тип.

Наряду с этими формами возможно множество атипичных и бессимптомных

клинических форм.

Диагноз основывается:

1. на данных ФГДС с прицельной биопсией

2. оценки секреторной функции желудка

* фракционное желудочное зондирование (секреторная функция считается пониженной, если снижены все показатели в базальной и в стимулированной фракциях; повышенной – если повышены даже отдельные показатели хотя бы в одной из фракций).

* внутрижелудочная РН – метрия (в норме у детей старше 5 лет 1,7 – 2,5 натощак; после введения гистамина – 1,5 – 2,5 в теле желудка, в антральном отделе в норме более 5,0; разница РН более 2 единиц – компенсированное состояние, 2 единицы – снижение нейтрализующей способности)

* косвенно о ферментообразующей функции желудка можно судить по уровню пепсиногена в крови и в моче.

3. оценки моторной функции желудка

* ФГДС, где хорошо видны нарушения работы сфинктеров и патологические рефлексы

* рентгеноскопия с барием, по которой видна эвакуаторная функция желудка и можно дифференцировать с другими заболеваниями (врождённые пороки, стеноз привратника, опухоли и т. д.)

* электрогастрография

* УЗИ желудка с предварительным заполнением его водой

4. диагностика НР – инфекции (обязательна для последующего лечения)

- инвазивные методы

* гистологический (специальные методы окраски)

* бактериоскопический (в мазках с биоптата на стекло)

* бактериологический (культивирование на специальных средах)

* биохимический (уреазный тест) – определение уреазной активности в биоптате

- неинвазивные методы

* серологический (обнаружение специфических антител к НР и IgG и А)

* полимеразная цепная реакция

* дыхательный – наиболее простой и безопасный – нарастание в выдыхаемом воздухе продуктов гидролиза принятой внутрь мочевины под влиянием уреазы хеликобактера.

Дифференциальный диагноз:

1. язвенная болезнь желудка и 12 – пёрстной кишки

2. ФРЖ.

Лечение:

Учитывается этиология, характер морфологических изменений, секреторной функции желудка, моторных нарушений.

1. госпитализация

2. диета – механически, химически и термически щадящая. Регулярный приём пищи не реже 4-5 раз в день с достаточным количеством белка, микроэлементов, витаминов.

3. медикаментозные средства:

1) коррекция желудочной гиперсекреции

* невсасывающиеся антациды – альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал, миланта, протаб 3-4 раза вдень через час после еды и на ночь 3-4 недели

* Н – 2 гистаминоблокаторы – ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин 1-2 раза ' в день утром и на ночь 2 недели по 1/2 – 1 таблетке с последующим снижением дозы в 2 раза и постепенной отменой в течение 1-2 недель.

* ингибиторы кислотного насоса (протонной помпы) – омепразол, пантопразол однократно утром или на ночь 2 недели

* при сопутствующих признаках ВСД – холинолитики – гастроцепин, телензепин 1/2 -1 таблетка 2 раза в день за 30 минут до еды 2-3 недели

2) хеликобактерная терапия

* двойная схема: ингибиторы кислотного насоса (омепразол) и антибиотик 2 недели при повышенной и нормальной секреции

* тройная схема: коллоидный субстрат висмута (де – нол, вентрисол 1 т. 3 – 4 раза в день за 30 – 60 минут до еды); антибиотик (амоксициллин 50 мг/кг, кларитромицин 15 мг/кг, сумамед 10 мг/кг в сутки, затем 5 мг/кг); метронидазол (трихопол) 15 мг/кг в сутки в 3 приёма после еды 2 недели при нормальной секреторной функции.

* четвертная схема: омепразол, коллоидный субстрат висмута, антибиотик, трихопол
7 дней.

Оценивают эффективность терапии не ранее чем через 4 недели.

3) коррекция моторных нарушений:

* при спазмах, усиленной перистальтике – спазмолитики (но – шла, папаверин, галидор 1/2 – 1 т. 3 раза в день или холинолитики (платифиллин, бускапан, метацин, беллоид 1/3 – 1 т 3 раза в день до еды)

* при патологических рефлюксах – прокинетики (церукал, мотилиум 1 мг/кг в сутки в

3 приёма за 30 минут до еды, 10 – 14 дней)

* улучшение обменных процессов в слизистой – витамины группы В, А, Е, фолиевая кислота.

* мембраностабилизаторы – эссенциале – форте, липостабил по 1 капсуле 3 раза в день.

* биостимуляторы – карнитина хлорид 20% по 20 – 30 капель 3 раза в день, бетаин, апилак, прополис.

4) стимулирующая секреторная терапия:

* отвар тысячелистника, подорожника, шиповника, препараты кальция, лимонной и янтарной кислот, кислые соки, горечи.

* при реактивных гастритах – цитопротекторы (корень солодки, биогастрон); плёнкообразующие препараты – вентер, алсукрол по 1 г 3 раза в день за 1 – 1,5 часа до еды

* при ВСД – седативные препараты (отвар пустырника, валерианы, беллатаминал) или адаптогены (оне – шень, элеутерококк, родиола розовая, золотой корень)

5) в период ремиссии:

* противовоспалительная терапия (отвар ромашки, зверобоя, календулы)

* вяжущие средства (корень аира, солодки, кора дуба)

* стимулирующие средства (плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника). Травы заваривают в соотношении 1:10 и дают по 1/3 – 1/2 стакана 3 раза в день за 15-20 минут до еды 3 – 4 недели

6) физиотерапия

* в период обострения – электрофорез с платифиллином или новокаином на эпигастральную область, с кальцием или бромом на воротниковую зону, электросон

в фазу субремиссии – СМТ, ДМВ, УЗ на эпигастральную область, лазеротерапия

* в фазу ремиссии – парафин, озокерит, грязи на эпигастральную область

7) санаторно – курортное лечение – местные и кавказские минеральные воды слабой минерализации «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки – 4 – 3 мл на кг. Если повышена секреция – за 1 – 1,5 часа до еды в тёплом виде, если понижена – за 45 минут до еды комнатной температуры 3-4 недели. Показаны минеральные ванны.

Диспансерное наблюдение 5 лет, в первый год – 4 раза в год, затем 2 раза. Необходимо соблюдение режима питания, щадящей диеты. Весной и осенью 3 недели седативные, антисекреторные (антациды) или подорожник, репаранты (гастрофарм, метилурацил, облепиховое масло), витамины А, В, С, Е, У, альгинаты.

Лекция № 5

КОРЬ,

КРАСНУХА

Корь – острое вирусное высокозаразное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом и сопровождающееся лихорадкой, сыпью, воспалением слизистых оболочек.

До середины ХХ столетия корь – самое распространённое заболевание с высоким уровнем смертности.

В настоящее время заболевание встречается в виде единичных случаев, летальность отсутствует, благодаря массовой активной иммунизации детей.

Болеют непривитые дети с 1 года до 8 – 10 лет.

До возраста 3 месяцев дети к вирусу кори абсолютно невосприимчивы, так как имеют иммунитет от матери; дети до 6 месяцев относительно не восприимчивы.

После 10 лет уровень заболеваемости снижается. Старшие дети и взрослые болеют в тяжёлой форме.

Рост заболеваемости отмечается зимой и весной.