Лекция № 1: Вводная

Судебная психиатрия является отраслью медицинской наука — психиатрии. Она вместе с тем имеет самостоятельные задачи.

Психиатра, работающего в общей психиатрии, интересует главным образом определение характера и причин заболеваний с целью их предупреждения и лечения. Для судебной психиатрии эти цели сохраняют свое значение, но главная ее задача- изучение психических расстройств в их специальном отношении к определенным вопросам уголовного и гражданского права и процесса.

Круг вопросов, изучаемых судебной психиатрией, определяется в основном теми практическими задачами, которые перед ней ставятся. К ним в первую очередь относятся:

- экспертное освидетельствование и дача заключений о вменяемости или невменяемости лиц. привлекаемых к уголовной ответственности и вызывающих сомнение в их психическом здоровье у следственных органов и суда, а также о психическом состоянии этих лиц в период производства экспертизы;

- определение в необходимых случаях психического состояния свидетелей и потерпевших:

- предупреждение общественно опасных действий психически больных в том числе путем рекомендации о применении мер медицинского характера в отношении невменяемых и заболевших после совершения преступления:

- освидетельствование и дача экспертных заключений по вопросу о дееспособности лиц, вызывающих сомнение в их психическом здоровье у суда в гражданском процессе.

К области судебно-психиатрического освидетельствования относится также определение психического состояния лиц, обнаруживших признаки психического расстройства в период отбывания наказания и дача заключения о возможности отбывания наказания и медицинских мерах в отношении этих лиц.

Оценивая психическое состояние лица во время совершения им общественно опасного деяния, истца и ответчика в гражданском процессе, эксперт должен решить вопрос, как влияет то или иное психическое заболевание на способность лица отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими, на возможность рассудительно вести свои дела.

В соответствии с этим цель клинического психиатрического исследования при экспертизе состоит не только в том, чтобы определить характер заболевания (поставить диагноз), но и что самое главное, установить степень (тяжесть) болезненных психических расстройств. Решение этого вопроса требует не только знания форм психических заболеваний, но и обязательного углубленного и четкого клинического анализа каждого случая. Таким образом, вопрос о степени болезненных нарушений, их интенсивности (глубине) определяет в первую очередь заключение психиатра-эксперта, которое он дает по постановлению следственных органов или определению суда.

Следовательно, клинические психиатрические вопросы разрешаются применительно к определенным правовым нормам (о невменяемости, недееспособности и др.), выражающим отношение закона к лицам, страдающим психическими заболеваниями.

В соответствии с этим судебная психиатрия, как самостоятельная отрасль научной дисциплины - психиатрии, прежде всего разрабатывает принципы экспертной оценки отдельных психических заболеваний. Она разрабатывает те психиатрические критерии, на основе которых даются заключения о невменяемости или недееспособности, о выборе тех или иных мер медицинского характера в отношении психически больных, совершивших опасные действия.

Разработка вопросов профилактики общественно опасных действий психически больных требует изучения «механизмов» этих действий, обусловленных болезненным

расстройствами психики и социально-бытовыми факторами. В соответствии с этим важно исследование условий микросреды больного, как благоприятных, так и отрицательных, которые могут препятствовать или, наоборот, способствовать неправильному, социально опасному поведению.

На основе обобщения опыта судебно-психиатрической экспертизы и работы по предупреждению общественно опасных действий разрабатываются законодательные и инструктивно-методические материалы по вопросам организации и проведения экспертизы, принудительного лечения и иных мер медицинского характера по профилактике опасных действий психически больных.

Судебные психиатры должны уделять самое пристальное внимание профилактике общественно опасных действий душевнобольных. До настоящего времени еще имеют место случаи, когда после отмены принудительного лечения больные совершают повторные общественно опасные действия.

Актуальное значение имеет вопрос о лицах, признанных вменяемыми, но имеющих те или иные психические отклонения; судебные психиатры должны оказывать определенную помощь в разработке режима наблюдения за этими лицами, который в ряде случаев целесообразно сочетать с лечебными мероприятиями.

Все основные проблемы судебной психиатрии необходимо решать в тесной связи с требованиями экспертной практики и задачами, стоящими перед здравоохранением и юстицией.

Изучение судебной психиатрии в высших юридических учебных заведениях позволяет юристам и сотрудникам правоохранительных органов в будущей практической работе правильно ориентироваться в вопросах судебно-психиатрической экспертизы, критически оценивать экспертное заключение, а также организовывать совместную с психиатрическими учреждениями деятельность по предупреждению опасного поведения психически больных.

Организация и проведение судебно-психиатрической экспертизы в РФ основываются на следующих основных нормативных актах:

- Конституции РФ:

- УКП РФ. УК РФ. ГПК РФ.ГК РФ:

- ФЗ № 73 от 31 мая 2001 года «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ»;

- ФЗ № 3581-1 от 02 июля 1992 года «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»:

- ФЗ № 5487-1 от 22 июля 1993 года «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан».

В практике судебно-психиатрической экспертизы в большинстве случаев обследуемыми (подэкспертными) являются лица, привлекаемые к уголовной ответствен­ности (обвиняемые, подсудимые) или подозреваемые в совершении преступления. Свидетели, потерпевшие, истцы и ответчики составляют лишь относительно небольшой процент общего числа направляемых на судебно-психиатрическое освидетельствование.

Судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется врачами-психиатрами органов здравоохранения. Она можем проводиться только по постановлению органа до­знания, следователя, прокурора, по определению суда, а также по постановлению. вынесенному судьей единолично по делу частного обвинения пли в порядке досудебной подготовки гражданского дела.

Ходатайствовать о назначении судебно- психиатрической экспертизыперед

вышеназванными должностными лицами и органами могут: обвиняемый, потерпевший, адвокат с момента его участия в процессе, прокурор, истец, ответчик и их представители. Судебно-психиатрическая экспертиза назначается в случаях, когда у лица, проводящего следствие или дознание возникают сомнения в психической полноценности этих лиц. Прежде всего это случаи, когда лицо помещалось в психиатрические больницы.

находилось под наблюдением психоневрологического диспансера, проходило ранее

судебно-психиатрическую. военно-врачебную или трудовую экспертизу. где устанавливался диагноз психического заболевания. Необходимость в проведении судебно-психиатрической экспертизы можем также возникнуть тогда, когда имеются сведения о перенесенных заболеваниях головного мозга, например, энцефалиты и травмы черепа, если они сопровождались психическими расстройствами.

Странности в поведении обвиняемого как до привлечения его к ответственности, так и во время производства по делу также могут вызвать сомнения в его психической полноценности. Сведения о странностях, неправильностях поведения, необычных, неадекватных обстановке высказываниях или поступках, сообщенные свидетелями, всегда требуют от лица, производящего дознание или следствие конкретизации и детализации путем постановки уточняющих вопросов.

Существенными обстоятельствами, вызывающими сомнение в психическом здоровье обвиняемого, могут явиться характер совершенного преступления и его мотивы (чрезмерно жестокие действия, отсутствие психологически понятных мотивов деяния или их нелепость и т.п.). Однако надо отметить, что и эти обстоятельства сами по себе не являются доказательством психической болезни.

В соответствии с положениями процессуального законодательства психиатры, проводящие экспертизу, обладают всеми правами судебных экспертов. Они могут знакомиться с разрешения следователя, дознавателя или суда со всеми материалами дела, необходимыми для дачи заключения. Судебно-следственные органы, назначающие судебно-психиатрическую экспертизу обязаны представить экспертам необходимые материалы. В случае их отсутствия или неполноты эксперт может заявить ходатайство об их представлении, указывая, какие именно материалы ему необходимы.

Если материалы, представленные эксперту, все же недостаточны, он может отказаться от дачи заключения, сообщив об этом в письменной форме органу, назначившему экспертизу.

Установив факт лечения обвиняемого у психиатра и назначая экспертизу, следователь обязан истребовать подробные выписки из истории болезни, а в ряде случаев - подлинники (копии) историй болезни, которые должны прилагаться к материалам дела. Если имеются сведения о психических расстройствах, наблюдавшихся после травм черепа, инфекционных болезней, отравлений и других соматических страданий, то медицинская документация должна быть истребована из лечебных учреждений, в которых лечился обвиняемый по поводу этих заболевании.

В случаях, когда у обвиняемого обнаруживаются странности в поведении, но он отрицает, что лечился у психиатров, необходимо уточнить это обстоятельство в психоневрологическом диспансере по месту жительства.

Следователь (суд) признав необходимым производство судебно-психиатрической экспертизы, выносит соответствующее процессуальным нормам постановление (Определение), приводя в нем основания для ее назначения.

В описательной части кратко излагается сущность противоправных действий лица, направляемого на экспертизу, и те основания, которые вызывают сомнение в его психическом здоровье. Далее указывается учреждение, экспертам которого поручается экспертиза.

После этого в постановлении формулируются вопросы, которые ставятся перед экспертами. В соответствии с задачами судебно-психиатрической экспертизы можно привести несколько основных вопросов, направленных на выяснение психического состояния обвиняемых:

1. Не страдал ли обвиняемый психическим заболеванием в период совершения правонарушения и не страдает ли им в настоящее время? Если страдает, то каким именно.

2. Если обвиняемый страдал психическим заболеванием в период правонарушения, то исключало ли это заболевание его способность отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими. т. е. следует ли его считать вменяемым или невменяемым?

3. Не страдает ли обвиняемый психическим заболеванием, возникшим после
совершения им преступления, а если страдает, то лишает ли его это заболевание
способности отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими?

4. Если обвиняемый страдает психическим заболеванием, то нуждается ли он в применении к нему принудительных мер медицинского характера, предусмотренных законодательством, и каких именно?

В ряде случаев бывает необходима постановка перед экспертами иных, помимо указанных, вопросов, имеющих значение для правильного разрешения дела (например, о времени начала или завершения реактивного состояния, его прогнозе).

Судебно-психиатрическая экспертиза осуществляется врачами учреждений здравоохранения и проводится, как правило, комиссией в составе не менее трех врачей. Проводить судебно-психиатрическую экспертизу могут только врачи, имеющие специальную психиатрическую подготовку.

Различают следующие виды судебно-психиатрических экспертиз: 1. амбулаторная экспертиза: 2) стационарная экспертиза: 3) экспертиза в судебном заседании: 4) заочная (в том числе и посмертная) экспертиза.

Амбулаторная экспертиза состоит в однократном (реже - повторном) освидетельствовании обвиняемого комиссией врачей-психиатров. Для этой цели в системе психиатрической помощи действуют постоянные амбулаторные комиссии, утвержденные областными (городскими) отделами здравоохранения.

Основное преимущество амбулаторной экспертизы - ее краткосрочность, а недостаток - относительно ограниченные возможности. Такая экспертиза не всегда может дать окончательное заключение, так как в случае трудностей в распознавании болезней и установлении вменяемости, а также в решении других экспертных вопросов, необходимо стационарное обследование. Это обстоятельство, однако, не должно приводить к недо­оценке амбулаторной экспертизы, которая в большинстве случаев способна быстро и успешно решать поставленные перед ней вопросы.

Для максимальной эффективности амбулаторной экспертизы при ее подготовке необходимо собрать все нужные врачам медицинские документы, установить существенные обстоятельства дела и данные, характеризующие личность обвиняемого. Эти сведения необходимо представить заблаговременно для предварительного ознакомления с ними экспертов,.

Стационарная экспертиза - наиболее совершенная форма психиатрической экспертизы. Она включает в себя относительно продолжительное наблюдение в условиях психиатрического стационара. Этот вид экспертизы проводится в специальных судебно-психиатрических отделениях или отдельных палатах психиатрических больниц. Наиболее сложные. социально-значимые и повторные судебно-психиатрические экспертизы проводятся в Институте им. В. П. Сербского в г.Москве.

Согласно действующего законодательства срок стационарной экспертизы не должен превышать 30 дней. Если за это время окажется невозможным дать окончательное заключение по поставленным вопросам, то экспертная комиссия выносит письменное мотивированное решение о необходимости продлить стационарное наблюдение, но не более 2-х раз по 30 дней. Таким образом, стационарная экспертиза не может превышать 90 дней. Стационарная экспертиза должна проводиться в тех случаях, когда трудно распознать болезнь, определить ее тяжесть, установить прогноз, а также при подозрении на симуляцию или диссимуляцию (стремление скрыть болезнь).

Специальные лабораторные исследования спинномозговой жидкости. электроэнцефалография (запись биотоков мозга), краниография (рентгеновский снимок черепа) и другие проводятся в стационарных условиях. Как правило, стационарной бывает и повторная судебно- психиатрическая экспертиза.

Судебно-иснхиатрическая экспертиза в судебном заседании. Она можем быть назначена тем обвиняемым. которые ранее не подвергались экспертному освидетельствованию, но их психическая полноценность вызвала у суда сомнения.

Вызов экспертов в суд можем быть обусловлен сомнениями в правильности экспертного заключения или необходимостью получить разъяснение по тем или иным его положениям, а также наличием дополнительных материалов, которые не были известны врачам в период экспертизы.

Иногда, в ряде случаев вызов экспертов в суд связан с тем. что ко времени судебного заседания изменилось психическое состояние и стало неправильным поведение обвиняемого, ранее уже подвергавшегося экспертизе и признанного вменяемым. При этом чаше всего речь идет о реактивном состоянии или о симулятивном поведении обвиняемого.

Если экспертная комиссия пришла к единому мнению, в суд вызывается, как правило, один из членов комиссии.

Заочная экспертиза проводится только по материалам судебного дела без личного освидетельствования подэкспертного. Она назначаемся в тех случаях когда личное обследование подэкспертного невозможно или когда необходимо посмертно установить состояние психического здоровья лица в тот или иной период его жизни. Посмертная экспертиза проводится при расследовании дел о самоубийстве, а также в гражданском процессе, когда возникает сомнение в психическом здоровье лица при составлении им дарственного акта или завещания. Заочная экспертиза осуществляется на основании изучения свидетельских показаний характеризующих лицо, а также медицинской документации если таковая имеется. Существенное значение для данной экспертизы имеют письма, дневники и т д.

Заключение экспертов-психиатров оформляется в виде Заключения судебно-психиатрической экспертизы, которое должно содержать четкие и обоснованные ответы на поставленные перед экспертом вопросы,

Заключение экспертов, как и другие виды экспертиз, состоит из введения, исследовательской части (сведений о прошлом подэкспертного (анамнез), о физическом, неврологическом и психическом состоянии), выводов и их обоснования (мотивировочная и заключительная части).

Оценка судебно-психиатрического заключения является весьма сложной и требует не только юридических, но и судебно-психиатрических знаний, поэтому они и включены в систему юридического образования.

Выводы о вменяемости, невменяемости, о дееспособности пли недееспособности и другие ответы на вопросы должны быть обоснованы приводимыми фактическими данны­ми и обобщающими характеристиками психических проявлений подэкспертного.

Существенным основанием для сомнения в соответствии экспертного заключения состоянию здоровья лица может явиться расхождение в диагнозах болезни - указанном экспертами и тем, который был установлен ранее, если это расхождение не получило специального разъяснения. Сказанное в еще большей мере касаемся различий в диагнозах, содержащихся в заключениях данной и предыдущих экспертиз, если таковые проводились.

В случаях несогласия с заключением экспертов,, которое расценивается как неправильное, необоснованное, следователь, дознаватель, суд. имеют право назначить повторную экспертизу, производство которой поручаемся другим экспертам. Если экспертное заключение признаемся лишь неполным или неясным в отдельных своих положениях, то может быть назначена дополнительная экспертиза для уточнения и разъяснения этих положений. В проведении дополнительной экспертизы могут принимать участие те, кто проводил экспертизу, признанную неполной

Таким образом, специфику предмета судебно-психиатрической экспертизы образуют устанавливаемые в экспертном исследовании фактические данные о патологических отклонениях в психическом функционировании лица и выяснение их влияния на его возможность отражать окружающее, рефлексировать и регулировать свои действия, прежде всего - инкриминируемые ему деяния.

Лекция № 2. Симптомы и синдромы психических заболеваний

Нарушения психической деятельности проявляются в виде отдельных симптомов (признаков) и их сочетаний - синдромов. Отдельные симптомы сами по себе не обладают специфическими особенностями каких-либо болезней. Как известно, повышенная температура тела (как отдельный симптом) может быть при простуде, при брюшном тифе, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях, также и расстройство, например, памяти в качестве отдельного симптома может быть составной частью других признаков многих психических болезней. Сочетания отдельных симптомов т. е. синдромы, уже обладают специфичностью для того или иного заболевания.

Симптомы и синдромы психических заболеваний выделяются на основе описания характерной для них психической патологии (психопатологии). Психопатологический симптом или синдром обозначает определенные признаки психической патологии при данном заболевании. В процессе развития какого-либо заболевания психопатологические синдромы, составляющие клиническую картину этого заболевания, могут сменяться, но порядок их смены (динамика) также обладаем определенной специфичностью. Это позволило психиатрам выделить и описать отдельные формы психических заболеваний, обозначив их по главным клиническим (психопатологическим) признакам, которые отражаются в диагнозе. Установление диагноза какого-либо психического заболевания возможно по сочетанию и динамике основных психопатологических симптомов и синдромов. Заболевания, имеющие разные диагностические обозначения, составляют отдельные нозологические (от слова «нозос» - болезнь) формы психических болезней. Таким образом, знание основных проявлений нарушения психической деятельности - залог правильного распознавания психического заболевания в целом и установления его нозологической формы.

Расстройства в отмеченных основных свойствах психики, как правило, бывают взаимосвязаны, однако для удобства рассмотрения их можно описать в тон после­довательности, в которой происходят психические процессы: психопатологию в получении информации (патологию отражения объективной реальности), патологию в психической обработке этой информации с формированием соответствующих мотиваций действия и патологию в способности к реализации в поведении этой мотивации.

К расстройствам ощущений относятся сенестопатии - разнообразные неприятные, тягостные, мучительные ощущения (стягивания, жжения, распирания. щекотания, боли и т. д.). которые чаето больные затрудняются описать, не находя соответствующих слов этим необычным явлениям. Эти ощущения возникают в голове, в различных частях тела, во внутренних органах и объективно не сопровождаются какими-либо реальными расстройствами.

Нарушения восприятия бывают в виде галлюцинации и иллюзии Галлюцинации - это восприятия, возникающие без реального объекта. Галлюцинации - более серьезное расстройство восприятия, чем иллюзия. Воспринимаясь в пространстве, галлюцинации приобретают чувственную яркость и неотличимы от существующих в действительности предметов, т. е. имеют характер объективной реальности.

Функция восприятия, как одна из первичных и основных свойств психики: начинается с поступления через органы ощущения зрительной, слуховой, обонятельной и другой соответствующей информации. В этой связи расстройства восприятия описываются применительно к этим органам ощущений.

К числу расстройств восприятия относят также метаморфопсии - искаженное восприятие величины, формы и пространственного расположения реально существующих предметов, а также расстройства схемы тела - искаженное ощущение формы, величины и положения в пространстве своего тела или отдельных его частей. При этих расстройствах отдельные предметы или части тела воспринимаются неестественно увеличенными.

вплоть до гигантских размеров, или наоборот - крайне уменьшенными. Иногда они приобретают причудливую форму: предметы кажутся перекошенными, перекрученными, потерявшими нормальные размеры и форму (язык кажется таким огромным, что не помешается во рту: больной пригибается, чтобы за него не зацепились облака, таким гигантом он себя ощущает).

Таким образом, расстройства восприятия, предоставляя ложную информацию о реальности, создают существенные предпосылки для формирования неправильного поведения больных и могут быть непосредственной причиной общественно опасных действий.

Расстройства процесса мышления (ассоциативного процесса) могут выражаться в изменениях его темпа и продуктивности. При ускоренном мышлении наблюдается легкость появления и увеличение количества ассоциаций, но по мере того, как мышление ускоряется, оно становится все более поверхностным и малопродуктивным. При заторможенности процесса мышления число ассоциаций уменьшается. Мысли и представления образуются с трудом, их мало, содержание однообразно, бедно. Замедление образования новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих, трудность пере­ключения на новую мысль ведет к обстоятельности мышления. Близко к этому расстройству тугоподвижность (торпидкость. вязкость) мышления, выражающаяся в затрудненности последовательного течения мыслей, их замедленности, крайней тягучести. Застревание на несущественных деталях, неумение выделить главное резко снижают продуктивность мышления.

Бред - идеи, суждения, не соответствующие действительности, паралогично обосновываемые, полностью овладевающие сознанием больного и не поддающиеся разубеждению. Бредовые суждения представляют непоколебимое болезненное убеждение в своей «истинности» с невозможностью коррекции, несмотря на самые веские доводы. Таким образом, бред - это всегда извращенные представления о действительности. Несоответствующие действительности умозаключения бывают и у здоровых людей, ибо ошибки познания неизбежны. Такие ошибки также могут отстаиваться с исключительным упорством, и тем не менее их нельзя назвать бредом.

Расстройства памяти могут быть в виде постепенно и последовательно нарастающего опустошения запасов памяти или ограниченных по продолжительности пе­риодов, связанных с перенесенным расстройством сознания.

Особую опасность представляют больные в состоянии сумеречного помрачения сознания, которое развиваемся внезапно и проявляется сочетанием глубокой дез­ориентировки в окружающем с развитием галлюцинаций, острого образного бреда, аффекта тоски, злобы, страха и неистового возбуждения, приводящего к бессмысленным, разрушительным и агрессивным действиям. Такой приступ сумеречного помрачения сознания прекращается внезапно, сменяясь, как правило, глубоким сном. Сумеречное помрачение сознания бывает и без бреда, галлюцинаций, аффекта злобы и возбуждения, и тогда больные действуют как бы автоматизированно (куда-то идут, дают простые ответы), полностью амнезируя происшедшее - амбулаторный автоматизм.

Расстройства эмоциональной сферы выражаются в безмотивном изменении настроения, которое может держаться длительное время и достигать степени мани­акального или депрессивного аффекта. Расстройства эмоционально-волевой сферы, как правило, наблюдаются одновременно, при этом они далеко не всегда достигают той степени, которая полностью исключает способность человека руководить своими действиями. Эти нарушения гармоничности эмоционально-волевых проявлений (например, в виде повышенной возбудимости или тормозимости, чрезмерного упрямства или нерешительности, неустойчивости настроения или влечений и т. д.) определяют или психопатический склад личности, или наблюдаются при психопатоподобных состояниях в рамках различных психических заболеваний.

Среди состояний, характеризующихся дисгармоничностью эмоционально-волевых проявлений, наиболее яркими являются истерические.

Лекция № 3. Вменяемость. Невменяемость. Медицинские и юридические критерии.

Вменяемость является одним из обязательных признаков субъекта преступления. Несмотря на отсутствие в УК такого понятия, следует отметить, что вопрос о его законодательном определении российскими учеными решается неоднозначно. Одни ученые считают целесообразным закрепление в уголовном законе нормы о вменяемости. Другие полагают, что понятие «вменяемость» не нуждается в законодательном закреплении, так как субъект уголовной ответственности предполагается вменяемым, пока не будет доказано обратное. Поэтому, по их мнению, достаточно того, что в законе определено понятие «невменяемость». Последняя точка зрения является более обоснованной.

Вменяемость - это способность лица регулировать свое поведение в момент совершения преступления, Для того чтобы признать лицо, совершившее общественно опасное деяние, вменяемым, необходимо установить, что оно обладает необходимыми психическими свойствами личности, а именно: в состоянии осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими. Осознание фактического характера преступления означает понимание лицом связи между совершаемым им деянием и наступившими последствиями (осознает, что лишает человека жизни). Осознание общественной опасности означает, что лицо понимаем социальный смысл своего деяния, понимает опасность его для общества. Возможность руководить своими действиями предполагает, что деяние лица полностью контролируется его волей. В волевом процессе принято различать несколько этапов: 1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее: 2) осознание ряда возможностей достижения цели: 3) борьба мотивов: 4) принятие одного из возможных решений: 5) осуществление принятого решения.

Возможность осознавать противоправное поведение, а также руководить им приобретается лицом по достижении определенного возраста. Законодатель, устанавливая тот или иной возраст уголовной ответственности, принимает в расчет способность осознания не только самого факта нарушения нормы, но и социальной ценности соблюдения соответствующих запретов.

Таким образом, осознание фактического характера и общественной опасности деяния, а также возможность руководить им зависят от: 1) определенного уровня интеллектуального развития; 2) социальной зрелости; 3) достижения указанного в УК возраста.

Как известно, вменяемыми могут быть признаны не только психически здоровые люди, но и лица, обладающие определенными отклонениями в психике, при наличии которых лицо имеет хотя бы частичную возможность осознавать общественную опасность и фактический характер своего действия (бездействия) и руководить им.

Следовательно, вменяемость - это один из признаков субъекта преступления, которое означает, что лицо в момент совершения общественно опасного деяния было способно осознавать фактическую сторону и общественную опасность своего деяния (действия или бездействия) и руководить им.

Уголовную ответственность может нести лишь вменяемое лицо, то есть обладающее сознанием и волей. Только такие лица способны сознавать содеянное ими и руководить своими деяниями. Лица, лишенные такой способности, т.е. те. кто не осознает опасность содеянного, а если и осознает, то не может руководить своими действиями (бездействием), признаются невменяемыми и не подлежат уголовной ответственности. К ним могут быть применены только принудительные меры медицинского характера.

Невменяемость понимается как неспособность лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

Понятие невменяемости раскрывается в ч. 1 ст. 21 УК: «Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, т. е. не могло осознавать фактический характер или общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстрой­ства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики».

Понятие невменяемости складывается из двух критериев, совокупность которых и характеризует это состояние: юридического (психологического) и медицинского.

Юридический критерий определяется двумя признаками: интеллектуальным и волевым.

Интеллектуальный признак предполагает невозможность (неспособность) лица осознавать опасность своего действия (бездействия). Это качество психики означает отсутствие у лица способности понимать как фактическую сторону совершаемого деяния, так и его социальный смысл. Непонимание содержания фактической стороны своего действия или бездействия обычно означает непонимание им причинной связи между совершенным деянием и наступившими последствиями (не сознает, что лишает потерпевшего жизни, отнимает у него имущество, и т. д.). Однако главное в содержании интеллектуального признака заключается в непонимании лицом социального смысла своего деяния, т. е. в отсутствии понимания его общественно опасного характера. В связи с этим вполне возможны случаи, когда лицо, сознавая фактическую сторону своего поведения, не осознает его общественной опасности. Так страдающий определенным психическим заболеванием (допустим, шизофренией) может осознавать, что лишает жизни человека, например, путевого рабочего, производившего осмотр или ремонт железнодорожного полотна, но воспаленное психической болезнью воображение субъекта связывает это не с совершением преступления (убийства), а с предупреждением, как ему кажется, акта терроризма (крушения поезда). В связи с этим лицо считает свои действия выполнением им своего общественного долга, а не совершением преступления.

Другим признаком юридического критерия является волевой т. е. неспособность лица руководить своими действиями (бездействием). Подобное бывает при некоторых видах болезненного расстройства психической деятельности. Например, расстройство волевой сферы при относительной способности осознавать общественную опасность своего действия (бездействия) наблюдается у наркоманов в состоянии абстиненции, т. е. наркотического голодания. В этих случаях лицо осознает уголовную противоправность, допустим, незаконного проникновения в аптеку и завладения лекарством, содержащим наркотические средства, но не может воздержаться от совершения этих действий. Подобное расстройство волевой сферы возможно также при таких заболеваниях, как эпидемический энцефалит, эпилепсия и др. Уголовный закон для признания наличия юридического критерия требует установления не обязательно обоих признаков, а хотя бы одного из них - либо интеллектуального, либо волевого.

Наличие одного лишь, юридического критерия не является основанием для признания лица невменяемым. Необходимо установить, чтобы юридический критерий был следствием медицинского критерия, т.е. чтобы лицо не осознавало опасности своего действия (бездействия) или не могло ими руководить по причинам, относящимся к медицинскому критерию. Последний представляет собой обобщенный перечень психиче­ских расстройств и заболеваний, способных привести к наличию у лица юридическою критерия. Это хроническое психическое расстройство, временное психическое расстройство, слабоумие или иное болезненное состояние психики (ч. 1 ст. 21 УК).

Хроническое психическое расстройство представляет наличие у лица прогрессирующего психического заболевания. не поддающегося или трудно поддающегося излечению. Болезнь может протекать и приступообразно (т. е. с улучшением или ухудшением психического состояния), однако всегда оставляет после себя стойкий психический дефект. К таким психическим заболеваниям относятся: шизофрения, эпилепсия, прогрессивный паралич, паранойя, маниакально-депрессивный психоз и другие болезни психики. Временное психическое расстройство - это психическое заболевание, продолжающееся тот или иной срок (относительно быстро) и заканчивающееся выздоровлением. Сюда относятся: патологическое опьянение (белая горячка), реактивные симптоматические состояния, т. с. расстройства психики, вызванные тяжкими душевными потрясениями и переживаниями.

Слабоумие - это различного рода снижение или полный упадок психической деятельности, связанный с поражением интеллектуальных способностей человека. Слабоумие связано с понижением или потерей умственных способностей лица и является врожденным либо приобретенным в результате того или иного прогрессирующего психического заболевания. Различаются три степени слабоумия: легкая (дебильность). средняя (имбицильность) и глубокая, тяжелая степень поражения умственной деятельности (идиотия).

Иное болезненное состояние психики это те болезненные явления, которые не являются психическими заболеваниями в точном значении этого понятия, но тем не менее также сопровождаются нарушениями психики. Так ни брюшной, ни сыпной тиф не являются заболеваниями психическими. Однако и они могут сопровождаться помрачением сознания, галлюцинациями, во время которых у больного может быть снижена или даже нарушена способность к умственной или волевой деятельности. Подобное может наблюдаться и при травмах головного мозга, опухолях мозга и других в принципе не психических заболеваниях.

Само по себе наличие медицинского критерия также не является достаточным для признания лица невменяемым. Например, не всегда та или иная степень слабоумия предполагает обязательное наличие юридического критерия. Если, допустим, слабоумие у лица не выражено столь значительно, чтобы оно не осознавало опасности своего поведения и не могло руководить своими поступками, такое слабоумное лицо может быть признано вменяемым в связи с отсутствием именно юридического критерия. Точно так же возможны и случаи, когда лицо не осознает опасности своих действий (бездействия) и не может руководить ими вследствие, например, опьянения. Такое лицо не может быть признано невменяемым и освобождено от уголовной ответственности. Только совокуп­ность юридического и медицинского критериев дает основание для признания лица невменяемым и не подлежащим уголовной ответственности.

Как вменяемость, так и невменяемость юридические (уголовно-правовые) понятия. В связи с этим вывод о вменяемости или невменяемости лица по конкретному уголовному делу делает суд (а при производстве предварительного расследования - орган дознания, следователь или прокурор). Правда, свой вывод юристы основывают на заключении судебно-психиатрической экспертизы. В соответствии с уголовно-процес­суальным законодательством проведение такой экспертизы обязательно для оценки психического состояния обвиняемого или подозреваемого в случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или их способности к моменту производства по делу отдавать отчет в своих действиях или руководить ими. Однако это заключение, как и любое заключение эксперта вообще, не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда. Они могут не согласиться с заключением судебно-психиатрической экспертизы, но такое несогласие должно быть ими мотивировано.

Состояние невменяемости лица определяется только на момент совершения им преступления. Ввиду того что это лицо не может быть признано субъектом преступления, оно не подлежит уголовной ответственности, но в соответствии с ч. 2 ст. 21 УК ему могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, не являющиеся наказанием (ст. 99 УК). Такие же меры могут быть назначены и лицу, совершившему преступление в состоянии вменяемости, но после этого заболевшим психическим расстройством, делающим невозможным исполнение в отношении него уголовного наказания.

Законодатель впервые в российском уголовном праве сформулировал норму об уголовной ответственности лиц с психическим расстройством, не исключающим вменяемости (ст. 22). В соответствии с ч. 1 ст. 22 УК вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности. Вместе с тем в соответствии с ч. 2 этой же статьи такое психическое расстройство учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.

Таким образом, под указанным психическим расстройством понимается существенно уменьшенная способность лица, совершившего преступление, осознавать опасность содеянного или руководить своим поведением в силу таких психических расстройств и отклонений, которые в принципе дают возможность признать лицо вменяемым. В этих случаях речь идет о степени вменяемости, определяемой в рамках общей вменяемости.

Согласно ч. 2 ст. 22 УК состояние психического расстройства, не исключающего вменяемости, не связывается с обязательным смягчением наказания лицу, совершившему преступление в указанном состоянии.

К проблеме невменяемости примыкает вопрос об ответственности за преступление, совершенное в состоянии опьянения. Уголовно-правовому значению этого обстоятельства посвящена ст. 23 УК: «Лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических средств или других одурманивающих веществ, подлежит уголовной ответственности».

Данная статья УК имеет в виду обычное (не патологическое) опьянение, вызванное употреблением алкоголя, наркотических или других одурманивающих веществ. Такое обычное опьянение даже в том случае, если оно влечет за собой утрату лицом способности осознавать характер своих действий или руководить ими не может рассматриваться в рамках невменяемости. В этом случае отсутствует медицинский критерий т. е. наличие у лица психического расстройства, парализующего или существенно ограничивающего способности его сознания и воли. Обычное (в том числе и распространенное алкогольное), опьянение, как правило, возникает в результате произвольного употребления алкоголя и наркотических веществ, дозы которых в значительной степени определяют поведение виновного в состоянии опьянения. Последнее обусловливается также и другими факторами, связанными с воспитанием лица, его культурным уровнем, привычками и т. д. Все это не позволяет отождествлять опьянение с разновидностью психического заболевания.

От обычного опьянения (простого, физиологического) необходимо отличать опьянение патологическое. Оно заключается не в степени тяжести опьянения, а в качественно отличном от обычного опьянения болезненном состоянии, также возникающим в связи с употреблением чаще всего алкоголя. Этот вид опьянения психиатрия признает разновидностью психического расстройства (к ним относятся белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид и т. л.). Совершение опасных действий при указанных расстройствах исключает уголовную ответственность в связи с тем, что в этих случаях налицо сочетание юридического и медицинского критериев, поэтому лицо признается невменяемым, и к нему вместо наказания могут быть применены принудительные меры медицинского характера.

Лекция № 4. IIринудительные меры м е д и ц и н с к о го х а р а к i е р а.

Принудительные меры медицинского характера всегда связаны с принудительным ограничением гражданина в его правах и свободах.

Основания для применения этих мер касаются трех категорий лиц:

- лиц, совершивших преступления в состоянии невменяемости;

- лиц. у которых расстройство психической деятельности наступило уже после совершения преступления;

- лиц. совершивших преступления и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости.

Разграничение этих категорий лиц. в отношении которых могут быть применены принудительные меры медицинского характера, обусловлено различными правовыми последствиями для каждой из этих категорий лиц.

Понятие невменяемости раскрывается двумя критериями - медицинским и юридическим.

Медицинский критерий состоит в констатации специалистами, обладающими специальными познаниями в области психиатрии, наличия у лица, совершившего общественно опасное деяние, в момент его совершения психического заболевания, исключающего способность такого лица отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими.

Такое состояние может быть обусловлено как хроническим душевным заболеванием, так и временным расстройством душевной деятельности. заканчивающимся выздоровлением. Причиной невменяемости в этом смысле может быть и слабоумие (врожденное, приобретенное в результате травмы либо заболевания),

Юридический критерий состоит в констатации отсутствия у такого лица интеллектуального и волевого признаков, определяющих форму вины.

Для определения невменяемости требуется установление обоих критериев.

Для назначения принудительных мер медицинского характера недостаточно установления указанных выше психических расстройств у лиц. совершивших общественно опасные деяния. Принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. т.е. тогда, когда эти лица представляют опасность не только для себя, но и для окружающих.

Производство о применении принудительных мер медицинского характера осуществляется судом. Признав доказанным, что деяние, запрещенное уголовным законом, совершено данным лицом в состоянии невменяемости или что у этого лица после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение, суд выносит постановление об освобождении этого лица от уголовной ответственности или от наказания и о применении к нему принудительных мер медицинского характера.

Наряду с применением принудительных мер медицинского характера но постановлению суда в отношении лиц. указанных в комментируемой статье, законодатель в ч. 3 ст. 18 УПК указал на необходимость применения обязательного лечения в местах лишения свободы в отношении осужденных.

Применение принудительных мер медицинского характера преследует медицинские и правовые цели. Прежде всего, применение принудительных мер медицинского характера направлено на излечение психических недугов лиц. указанных в ч. I ст. 97 УК. или на улучшение их психического состояния.

Правовой характер цели применения принудительных мер медицинского характера заключается в предупреждении совершения таким лицом новых преступлений, что достигается путем помещения этих лиц в психиатрические учреждения, типы которых указаны в уголовном законе.

Наряду с основаниями применения принудительных мер медицинского характера законодатель четко определил виды принудительных мер медицинского характера, применяемых в отношении лиц. перечисленных в ст. 97 УК.

При этом законом предусмотрены меры, связанные с амбулаторным наблюдением и лечением у психиатра, а также меры, связанные с помещением лица в психиатрический стационар.

Учитывая то обстоятельство, что применение принудительных мер медицинского характера затрагивает конституционное право на личную неприкосновенность, законодатель в отличие от ранее действовавшего уголовного законодательства во избежание нарушения таких прав детализировал виды принудительных мер медицинского характера и условия их назначения, не ограничиваясь нормой, содержащей лишь перечень видов принудительных мер медицинского характера и носящей в этой связи только общий характер.

Выбор соответствующего вида принудительной меры медицинского характера зависит от общественной опасности лица, в отношении которого принимается такое решение, определяемой как тяжестью содеянного, так и его психическим состоянием.

В настоящее время существуют следующие виды медицинских мер принудительного характера:

1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть применено лишь в отношении лица, которое по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар. Названное психическое состояние должно быть отмечено в заключении судебно-психиатрической экспертизы.

Такое заключение экспертов-психиатров носит рекомендательный характер и должно быть оценено судом в определении не только с учетом изложенного в нем медицинского критерия, но и исходя из общественной опасности содеянного таким лицом, включая тяжесть содеянного, принимая во внимание способ совершения общественно опасного деяния и тяжесть последствий. Амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра применяется только при отсутствии обстоятельств, свидетельствующих об опасности такого лица для него самого и окружающих.

При решении вопроса о применении такого вида принудительной меры медицинского характера следует иметь в виду, что лицо в силу указанных выше обстоятельств не требует постоянного наблюдения за ним.

2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре. Основным критерием
применения данного вида принудительной меры медицинского характера в отношении
лиц. указанных в ст. 97 УК. является такой характер психического расстройства лица,
который требует, таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые
могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре.

Принудительное лечение осуществляется в психиатрических стационарах трех типов: общего, специализированного и специализированного с интенсивным наблюдением.

Каждый тип стационара обеспечивает такие условия лечения и ухода, при которых лицо с психическими нарушениями не сможет причинить вреда как себе так и окружающим.

В психиатрический стационар общего типа помещаются лица, совершившие общественно опасные деяния, не связанные с посягательством на жизнь граждан и не представляющие опасности для окружающих, но по своему психическому состоянию нуждающиеся в принудительном лечении с больничным содержанием. В таких больницах проходят лечение как лица, направленные туда по определению суда, так и больные, поступившие по направлению врача в обычном порядке

Согласно ст. 443 УПК. если лицо не представляет опасности по своему психическому состоянию либо им совершено деяние небольшой тяжести, суд выносит постановление о прекращении уголовного дела и об отказе в применении принудительных мер медицинского характера, одновременно решая вопрос о мере пресечения. Кроме того, суд при наличии основании, предусмотренных ст. 24 - 28 УПК. выносит постановление о прекращении уголовного дела независимо от наличия и характера заболевания лица. При этом как в первом, так и во втором случае при прекращении уголовного дела по этим основаниям суд в течение пяти суток направляет в орган здравоохранения копию постановления для решения вопроса о лечении или направлении лица, нуждающегося в психиатрической помощи, в психиатрический стационар.

В психиатрический стационар специализированного типа направляются лица, не представляющие угрозы для окружающих, но нуждающиеся в постоянном наблюдении в силу личностного характера: агрессивность, не связанная с опасностью для общества, склонность к побегу.

В психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением направляются лица, которые по своему психическому состоянию представляют особую опасность для себя и окружающих и требуют постоянного и интенсивного наблюдения. К ним относятся лица, совершившие посягательства, представляющие повышенную общественную опасность. К ним. в частности, относятся лица, совершившие посягательства на жизнь граждан, насильники, а также лица, совершившие общественно опасные деяния с особой жестокостью.

Лица, помещенные в психиатрические стационары специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением, находятся под охраной в целях исключения возможности совершения ими новых общественно опасных деяний.

Применение принудительных мер медицинского характера осуществляется под судебным контролем.

Порядок продления, изменения и прекращения принудительных мер медицинского характера, в соответствии с которой такие решения принимает только суд по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение. Такое представление направляется в суд на основании заключения комиссии врачей-психиатров. Такое освидетельствование в целях решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или изменения принудительной меры медицинского характера должно осуществляться не реже 1 раза в шесть месяцев.

Очередное освидетельствование может осуществляться как по инициативе лечащего врача, так и по ходатайству самого лица или его законного представителя или близкого родственника. Определение понятий законного представителя и близкого родственника.

В случае, если комиссия придет к выводу об отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера, администрация учреждения, осуществляющего применение принудительного лечения, представляет в суд заключение о продлении применения такой принудительной меры, причем первый раз такое заключение представляется через шесть месяцев после помещения лица в такое учреждение, а в последующем - ежегодно, что не исключаем обязанность освидетельствования лица через каждые полгода.

При решении вопроса об изменении принудительной меры медицинского характера согласно комментируемой статье суд может принять решение как о смягчении типа психического стационара, так и о его ужесточении, поскольку законодатель ввел на этот счет ограничения с учетом того, что психическое состояние здоровья лиц можем как улучшиться, так и ухудшиться при проведении лечения.

В случае, если комиссия врачей-психиатров придет к выводу о необходимости прекращения принудительной меры медицинского характера в отношении лица, указанного в ст. 97 УК. суд в зависимости от стадии производства по уголовному делу (досудебной и судебной) принимает соответствующее решение. Если уголовное дело было приостановлено на стадии досудебного производства в связи с временным расстройством психической деятельности лица, суд прекращает в связи с выздоровлением этого лица принудительную меру медицинского характера и направляет уголовное дело прокурору для дальнейшего производства. В случае, когда лицо было временно освобождено от отбывания наказания в силу временного расстройства его психической деятельности, суд. принимая решение о прекращении применения принудительной меры медицинского характера, направляет такое лицо для отбывания наказания.

При принятии решения о прекращении принудительной меры медицинского характера суду следует иметь в виду, что под понятием «выздоровление лица» следует считать такое состояние его психической деятельности, которое не исключает его способности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.

Решая вопрос о прекращении принудительной меры медицинского характера, суд может направить материалы в отношении него в органы здравоохранения для решения вопроса о его лечении в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Решение вопросов, указанных выше, осуществляется судом на основании ст. 445 УПК и оформляется постановлением.

Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера распространяются на лиц. у которых расстройство психической деятельности наступило после совершения ими преступления. При этом применяются сроки давности уголовного преследования, установленные ст. 78 и 94 УК. При назначении таким лицам наказания, не связанного с лишением свободы, суд руководствуется положениями ст. 72 УК.

В случае отмены принудительной меры медицинского характера в отношении лица, у которого расстройство психической деятельности наступило уже после вынесения приговора, но до отбывания назначенного ему наказания, суд засчитывает ему в срок отбывания наказания время нахождения в психиатрическом стационаре. И в случае, если это время превышает срок назначенного ему наказания, суд наряду с отменой такого лечения, освобождает такое лицо от наказания за его отбытием.

В соответствии с п. «в» ч. 1 ст. 97. ч. 2 ст. 99 УК кроме применения принудительной меры медицинского характера в отношении лиц. совершивших общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, либо в отношении лиц. у которых расстройство психической деятельности, исключающей вменяемость, наступило после совершения преступления, принудительная мера медицинского характера может применяться и наряду с назначением наказания лицам, совершившим преступления и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемость.

Такая принудительная мера медицинского характера может быть применена наряду с наказанием в отношении лиц. осужденных к ограничению свободы, аресту, лишению свободы. Согласно ч. I комментируемой статьи и ч. I ст. 18 УИК в отношении лиц. осужденных к лишению свободы, принудительная мера медицинского характера исполняется но месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний - в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.