2014-02-02
2929
Концепция расстройств аффективного спектра
· постулат об этиопатогенетическом единстве расстройств настроения и тревожных расстройств
· ядро спектра: эндогенные аффективные заболевания (МДП)
· Периферия: тревожные расстройства, промежуточные формы (циклотимия, дистимия и др.)
· Зона интерференции: шизоаффективные, личностные и соматоформные расстройства
Маниакально-депрессивный психоз находится в центре. На периферии находятся невротические расстройства, соматоформные расстройства, аффективные расстройства личности и др.
Вклад биологических и психологических факторов в этиопатогенез психопатологии:
Sch – биологическое важнее психологического
Аффективные расстройства – биологического примерно равно психологическому
Неврозы – психологическое важнее биологического
Расстройства настроения (аффективные расстройства)
1. Гиппократ (450 г. до н.э.) – введение терминов «мания» и «меланхолия»
2. Боне (1686) – «маниако-меланхоликус»
3. Ж. Фальре, Ж. Бейарже (1854) – «циркулярное безумие», «двойное безумие»
|
|
|
4. К. Кальбаум (1882) – «циклотимия»
5. Э. Крепелин (1886) – «маниакально-депрессивный психоз»
Картина Дюрера «Меланхолия»
Монография Роберта Бертона «Анатомия меланхолии», 1621
«Голубой период» П. Пикассо, в начале которого он пережил серьёзное нервное потрясение и находился на грани самоубийства.
В.Э. Борисов-Мусатов – художник, страдал депрессией
Эдвард Хоппер «Кафе-автомат», 1927
Распространённость:
1970-е – 0,4-0,8%
1990-е – 5-10%
2000-е – 10-20%
Распространенность
-Вероятность депрессивного эпизода в течении жизни: женщины – 20%, мужчины – 10%
-Биполярная депрессия – 1%
-Только 20-25% больных получают соответствующую терапию
Социально-демографические факторы
-Средний возраст начала – 40 лет
-Более частая встречаемость у одиноких и разведенных лиц
-Более частая встречаемость у лиц, принадлежащих. К высоким социально-экономическим слоям.
Основные формы (МКБ-10)
• биполярное аффективное расстройство (депрессия – светлый промежуток – мания)
• депрессивный эпизод
• маниакальный эпизод
• реккурентное депрессивное расстройство (повторяется, хотя бы 2 эпизода)
• хронические аффективные расстройства (дистимия, циклотимия)
Основные симптомы депрессии:
· депрессивное настроение – 50%
· снижение влечений, интереса, активность – 100%
· снижение энергии, мотивации – 100%
· суицидальные мысли – 66%
· суициды – 10-15%
· снижение самооценки – 80%
· бессонница – 80%
· снижение веса – 40%
· бред – 10%
Основные симптомы депрессии:
| Симптом | Частота |
| Депрессивное настроение | |
| Снижение влечений, интереса, активности | |
| Снижение энергии, мотивации | |
| Снижение самооценка | |
| Бессонница | |
| Суицидальные мысли | |
| Суициды | 10-15 |
| Снижение веса | |
| Бред |
Основные симптомы мании:
|
|
|
| Симптом | Частота |
| Маниакальное настроение | |
| Ощущение величия | |
| Расторможенность | |
| Импульсивность | |
| Неустойчивость внимания | |
| Речевая активность | |
| Скачка идей | |
| Нарушения суждений | |
| Бред |
Антидепрессанты повышают настроение, энергию и мотивацию, но оставляют суицидальные мысли. Это даже хуже, так как при приёме этих препаратов энергии становится достаточно для совершения суицида.
Генетические факторы
-50% биполярных больных имеют хотя бы одного родителя, страдающего расстройствами настроения.
-Если оба родителя имеют биполярные расстройства, вероятность заболевания ребёнка – 50-75%.
-Уровень конкордантности биполярных расстройств у монозиготных близнецов – 0,67, у дизиготных – 0,20.
Бихевиористская модель депрессии
· стресс и травматические события
· M. Seligman – теория обученной беспомощности. Животным не давали контролировать ситуацию, они становились заторможенными, плохо спали, не хотели есть.
· P. Lewinsohn – отсутствие положительного подкрепления приводит к депрессии.
· J. Wolpe – хронические неудачи в попытках получить превосходство в межличностных отношениях. Дефицит социального интеллекта ведёт к снижению самооценки и как результат к депрессии.
Методы бихевиоральной психотерапии
-Введение позитивного подкрепления
-Систематическая десинсибилизация
-Обучение навыкам преодолевающего поведения
Конитивная модель депрессии
Симптоматика депрессии:
• Аффективные симптомы – печаль, подавленный гнев, дисфория, чувство вины, чувство стыда
• Мотивационные симптомы – утрата положительной мотивации, нарастание избегающих тенденций, возрастание зависимости (в широком и узком смыслах)
• Поведенческие симптомы – пассивность, избегающее поведение, инертность, дефицитарность социальных навыков (редкое обращение к ним)
• Физиологические симптомы – расстройство сна, нарушение аппетита, снижение влечений
• Когнитивные симптомы – нерешительность, сомнения, самокритика, нереалистические самообвинения, абсолютистское мышление
Сравнительные характеристики примитивного и зрелого мышления
| Примитивное мышление | Зрелое мышление |
| Глобальность | Дифференцированность |
| Абсолютизм, морализаторство | Релятивизм, безоценочночть |
| Инвариантность | Вариативность |
| Оценка характера | Оценка поведения |
| Необратимость | Обратимость |
Методы когнитивной психотерапии
-Выявление когнтивных ошибок
-Повышение гибкости когнитивных процессов
-Усвоение зрелых форм мышления
Основатели когнитивно-бихевиорального подхода в психотерапии: Аарон Бек и Барт Эддис.
Лекция №… (24.04.12)
Психоаналитическая модель депрессии
-Меланхолия как символический траур (Зигмунд Фрейд) [потеря важного символического воображаемого иллюзорного объекта приводит к депрессии]
-Роль сепарации с объектом анаклитической (опорный) привязанности (Шпиц) [анаклитическая депрессия у младенцев, оторванных от матери; потеря, разрыв связи с объектом привязанности в символической системе]
-Пограничная личностная структура
-Роль матери в формировании пограничной личностной структуры
-Роль агрессии и регрессии (Карл Абрахам) [агрессия возникает как результат отнятия от груди]
Вопрос, что такое реакция нормального горя? Что вы должны делать, чтобы это считалось нормальным. Неделя, час, год или два? Ведь все определяется от того, насколько значимым был этот человек для вас. Сказать сколько существовать очень сложно. Но реакция нормального горя не должна превышать полгода. Пример ненормального траура: который никогда не проходит. Это не есть конечная утрата, это необходимо принять.
|
|
|
Структура аффектов и эмоций
-Проблема произвольной регуляции эмоций
-Эмоции как высшие психические функции
-Проблема означения эмоций
-Предметность зрелых эмоций
-Голотимный и кататимный аффекты
Аффекты и эмоции можно рассматривать с т.з. культурно-исторического подхода.
«Невротические расстройства (неврозы – ненаучно) – это группа психогенно обусловленных болезненных состояний, характеризующихся парциальностью и эгодистонностью многообразных клинических проявлений, не изменяющих самосознания личности и осознания болезни» (А.Б. Смулевич, 1999, с. 527).
Эгодистонность – способность к осознанию патологии.
Парциальность – страдает только одна сфера.
Докторская диссертация Е.Т. Соколовой «Самосознание при невротических расстройствах».
Рубрика F4 в МКБ-10
· фобические расстройства (F40)
· паническое расстройство (F41.0)
· генерализованное тревожное расстройство (F41.1)
· смешанное тревожно-депрессивное расстройство (F41.2)
· обсессивно-компульсивное расстройство (F42)
· острая реакция на стресс (F43.0)
· посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1)
· расстройства адаптации (F43.2)
· диссоциативно-конверсионные расстройства (F44)
· соматоформные расстройства (F45)
· неврастения (F48.0)
Классическая типология неврозов
…
Тревожно-фобические расстройства
Общая психология тревоги:
· адаптивная функция тревоги: эволюционный подход
· нормальная и патологическая тревога
(тревога как сигнал опасности, тревожность, тревога как симптом, тревога как синдром, тревога как отдельное заболевание)
· тревога и страх, голотимный (беспредметный) и кататимный (есть объект страха) аффект
· экзистенциальная тревога
(нормальная тревога о той опасности, которая всегда с нами: потеря близких, одиночество, смерть)
· тревога и культура
(пик тревожных расстройств приходится на середину XX века, опасность преподносится с помощью СМИ, общий неблагоприятный фон техногенной культуры)
|
|
|
Клиническая психология тревоги
История выделения тревожных расстройств в отдельную группу.
Депрессии - Голотимная тревога как симптом, имманентно присуще депрессии.
ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА
Неврозы - Неврозы навязчивых состояний.
