Дифференциальная диагностика ПП и ПОНРП

В Р Е М Я В О З Н И К Н О В Е Н И Я

поэтому плодное яйцо не задерживается

в «верхних этажах» матки

Это дистрофические изменения слизистой оболочки матки: в анамнезе частые воспалительные процессы, выскабливания полости матки, многорожавшие, опухоли, рубец на матке после кесарева сечения, аномалия развития матки

NB: Миграция плаценты происходит до 34 недель беременности. В результате этого меняется архи- тектоника н/сегмента (напоминает пещеристые те- ла), м.б. профузные кровотечения в 1 периоде родов

и послеродовом периоде. Миграция по задней стенке практически минимальная.

Экстргенитальные заболевания: гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания почек, ожи-

рение, при этом наслаивается поздний гестоз.

ДИАГНОСТИКА

1. ВДМ? больше, матка мягкая, симметричная.

2. Предлежащая часть подвижна.

3. Неустойчивое положение плода (тазовое, поперечное).

4. Анемия. 5. Клиническая картина.

6. При влагалищном исследовании? тестоватость в сводах.

7. УЗИ.

Основана на анамнезе: фон развития патологии, характер ЭГП, наличие позднего гестоза + клиническая картина

К Л И Н И К А

Мажущие, алые кровянистые выделения

с малых сроков беременности,

волнообразно, безболезненно, внезапно. Кровомазанье периодически возобновляется, пока не мигрирует плацента (может по передней стенке до 34 недель) или пока не родоразрешим.

Матка спокойная (в нормотонусе), безболезненная

Изменения со стороны гемодинамики зависят от ве- личины кровопотери.

Внезапно кровянистые выделения – темные, со сгустками.

Матка в гипертонусе, беременная покажет пальчи- ком, где болит, в этом месте отмечается асим- метрия.

Боль и асимметрия выражены при ПОНРП по пе- редней стенке матки, если ПОНРП по задней стен- ке, то отслойки «немые».

Грозное осложнение ПОНРП – матка Кувелера, в таком случае болевой синдром выражен сильнее, снижается АД, тахикардия, как правило, погибает плод. Показана экстренная лапаротомия и удаление матки.

Р Е А К Ц И Я П Л О Д А

(наблюдение за плодом с применением фетокардиомонитора и допплерометрии по показаниям)

Плод испытывает гипоксию. Его жизнеспособность зави- сит от объёма кровопотери. Жизнеспособность плода при суммарной кровопотере 250мл – сомнительна.

При одномоментной кровопотере 150-200 мл

? кесарево сечение в экстренном порядке.

Жизнеспособность плода зависит от площади отслойки (при отслойке более чем 1/3, плод погибает).

ЛЕЧЕНИЕ

1. Только? стационар!

2. Токолитики? магнезия в/в кап.

3. B-адреномиметики (гинипрал)? короткими курсами, т.к. вызывает гипотензию. При кровянистых выделениях – противопоказано.

4. Спазмолитики.

5. Профилактика СДР с учетом срока беременности? 26 нед.? 34 нед (дексаметазон по схеме).

6. Лечение ФПН. 7. лечение анемии.