III. Особенности напалмовых ожогов

Четвертый период ожоговой болезни - РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИЯ

Начало периода реконвалесценции связано с окончанием восстановления утраченной кожи, т.е. заживлением (закрытием) ожоговых ран. Состояние больных начинает улучшаться. Температура тела снижается. Высокая лихорадка возможна лишь при нагноении ран донорских участков или позднем лизисе приживших трансплантатов. Нормализуется и психика больных. Улучшается настроение, больные охотно вступают в контакт, становятся более активными и начинают интенсивно заниматься лечебной физкультурой. Однако на протяжении всего четвертого периода у 1/3 пациентов отмечаются плохой сон, раздражительность и быстрая физическая утомляемость. Степень и длительность нарушений функции внутренних органов зависят, в основном, от тяжести перенесенной термической травмы (Пелисов М. Г., 1975). Для большинства пациентов в этом периоде болезни характерна лабильность пульса и систолического давления. Даже при незначительной физической нагрузке отмечают выраженную тахикардию, возможно кратковременное повышение артериального давления или резкое его снижение.

В этом периоде происходит восстановление функции всех внутренних органов, за исключением почек. Нарушения функции почек могут сохраняться до 2 лет. У 10% обожженных выявляют заболевания почек - нефрит, амилоидоз или почечнокаменную болезнь.

Современный уровень развития хирургического лечения обожженных в большинстве случаев позволяет сократить период реконвалесценции до 3 - 4 месяцев. Реконвалесценты, перенесшие тяжелые ожоги, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.

В качестве зажигательных средств применяются:

1. Зажигательные вещества на основе металлов (термит, электрон), имеющих высокую температуру горения - до 1500⁰ С.

2. Белый фосфор.

3. Вязкие зажигательные вещества на основе нефтепродуктов (напалм, напалм "В", пирогель), имеющих температуру горения 800-1000⁰ С.

4. Жидкие зажигательные смеси для огнеметов.

Особенности ожогов от напалма можно разделить на две группы:

I. Многофакторность.

При этом на пострадавшего воздействуют как минимум три фактора:

а). термический;

б). химический;

в). психический.

II. Группа особенностей включает в себя:

1- преимущественно глубокие ожоги (7- 94%);

2- преобладает поражение открытых частей тела (80%): лицо, шея, кисти рук.

3- наличие жесточайших болей, вплоть до потери сознания, а, следовательно, пораженный,

упав, продолжает гореть, что приводит к возникновению глубоких ожогов, вплоть до

обугливания;

4- быстрое нарастание отека тканей, если ожог располагается на лице, возникает временная

слепота;

5- тяжелое нервно-психическое воздействие, что способствует при меньшей площади пора-

жения развитию тяжелого шока;

6- большая частота ожогового шока;

7- гнойно-демаркационное воспаление подлежащих тканей;

8- крайне медленное заживление ран;

9- длительный зуд в области рубцов (до 2-3 лет);

10- глубокие повреждения глазных яблок, век;

Осложнение напалмовых ожогов можно классифицировать следующим образом:

А - ранние первичные осложнения: потеря сознания, асфиксия, шок, анемия и острая токсемия;

Б – вторичные ранние: нагноения, сепсис, пневмония, кишечные кровотечения и осложнения со стороны глаз;

В – вторичные поздние: рубцовые контрактуры, косметические дефекты, келоидоз, изъязвления рубцов, трофические язвы, дистрофия, амилоидоз внутренних органов.