Квалифицированная и специализированная помощь

Первая врачебная помощь.

Оказание помощи пострадавшим на ЭМЭ

Первая и доврачебная помощь

При оказании помощи пострадавшему необходимо как можно раньше прекратить действие химического вещества. Для этого промывают пораженную поверхность проточной холодной водой в течение 30 минут независимо от состава агента (за исключением негашеной извести). Временной фактор здесь очень важен. Обмундирование, пропитанное химическим веществом, должно быть сразу удалено, чтобы сократить время его контакта с кожей. Конец водопроводного шланга можно вставить под обмундирование, прежде чем его снять, и промыть тело струей воды. По возможности применить нейтрализующие средства (при ожогах кислотой - 2-3% раствор бикарбоната натрия, при поражении щелочью - 2-5% раствор уксусной или лимонной кислоты). На участки поражения накладывают сухую асептическую повязку и вводят обезболивающие препараты (1мл 2% р-ра промедола из шприц - тюбика).

При ожогах фосфором следует обильно промыть пораженный участок водой, частицы фосфора удалить инструментом. В качестве антидота применяется 5% раствор сульфата меди. На пораженный участок накладывается повязка с 3% раствором бикарбоната натрия.

При ожогах горчичным газом производится промывание проточной водой. В качестве антидота используют гипохлорид кальция, простую кальцинированную известь, или 2% раствор хлорамина (0,2% раствор хлорамина применяется для промывания глаз). Повязка с 2% раствором бикарбоната натрия.

Первая помощь при ожогах глаз заключается в обильном орошении конъюнктивальных мешков водой.

На этапе первой врачебной помощи контролируют эффективность ранее выполненных мероприятий (по возможности, определяют химическое вещество, площадь и глубину поражения). На раны при необходимости накладывают сухие асептические повязки. По показаниям дополнительно проводят обезболивание. Неотложные противошоковые мероприятия осуществляются в том же объеме, что и при термических ожогах. Пострадавших эвакуируют на следующий этап.

Лечение пострадавших с химическими ожогами осуществляется в специализированных ожоговых госпиталях или специализированных лечебных учреждениях гражданского здравоохранения.

Реанимационные мероприятия осуществляются в полном объеме, как и при термических ожогах. Особое внимание уделяется предупреждению и борьбе с последствиями токсико-резорбтивного действия химического вещества. При интоксикации, проявляющейся метгемоглобинемией (азотная кислота и окислы азота), необходимо ввести внутривенно 200 мл хромосмона (1% раствор метиленового синего на 20% растворе глюкозы), 5-10% раствор глюкозы с добавлением инсулина (1ЕД инсулина на 3-5 г глюкозы), витамины С, К, группы В. При ожогах, вызванных фтором, и возникновении декальцинирующего и антихолинэстеразного эффекта вводят атропина сульфат, раствор хлорида или глюконата кальция. Борьба с отеком легких проводится по общим правилам, как и при термических ожогах.

Начальная стадия лечения химических ожогов после местной обработки раны включает в себя три основных момента: поддержание необходимого кислородного режима, нормализацию функции дыхания и коррекцию кровообращения. Нормализация функции дыхания достигается при расположении больного в функционально выгодном положении или, при необходимости, введением катетера или интубационной трубки. Если больному требуется вспомогательная вентиляция легких, применяется метод искусственного дыхания через рот. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не получить ожога самому. При проведении комплекса процедур по восстановлению сердечной деятельности и дыхания необходимо помнить, что неосторожное соприкосновение с больным, его одеждой и другими предметами и веществами на месте происшествия может привести к травме лиц, оказывающих неотложную помощь.

При ожогах кислотой хороший эффект достигается при обработке раневой поверхности 5% раствором триэтаноламина. Ожоги производными фенола (фенол, креозол), которые не растворимы в воде, желательно обрабатывать 40% спиртом.

Площадь поражения при химических ожогах, как и в случае термических травм, измеряют по номограммам всей поверхности кожи. Однако на начальном этапе лечения эти измерения следует проводить несколько раз через небольшие промежутки времени. Пораженная область может увеличиваться, если ее участки не были вовремя промыты водой. С другой стороны, в результате длительной гидротерапии пораженная зона может уменьшаться. Гидротерапия может серьезно влиять на дальнейшее течение ожоговой болезни. От гидротерапии зависит, примет ли пораженная зона вид ожога I степени или процесс будет прогрессировать дальше, до образования пузырей и возникновения некроза.

При термических ожогах показаниями к госпитализации пострадавшего являются степень тяжести общего состояния, площадь и глубина поражения. Что касается химических ожогов, то площадь поражения невозможно установить на начальном этапе. Поэтому любой химический ожог, особенно у детей, служит достаточным основанием для госпитализации.

Некоторые химические ожоги несут угрозу уничтожения всего организма или нарушения его нормальных функций. Например, большое количество щавелевой и плавиковой кислот могут привести к гипокальциемии. При ожогах, вызванных действием плавиковой кислоты, ион фторида проявляет способность связывать кальций сыворотки, однако введение глюконата кальция может сдвинуть баланс в противоположную сторону. Воздействие больших доз крезола может привести к метгемоглобинемии и гемолизу.

Врач должен помнить, что поглощение ядовитых веществ происходит не только через кожу, но и путем вдыхания их паров. Если повреждение пищевода предполагает попадание вещества в дыхательные органы, то последнее является фактически разновидностью кишечного поражения. Более серьезные формы поражения органов, такие как дистрофия печени и почечная недостаточность, наблюдаются чаще всего в результате всасывания дубильной кислоты и, в меньшей степени, хромовой, муравьиной, пикриновой кислот, а также металлического фосфора.

Как уже было сказано, глубину ожогов не всегда можно определить сразу после поражения. Консервативные методы обычно применяют для лечения ожогов I-II степени. Крупные пузыри подвергают хирургической обработке в целях удаления всех попавших в рану и растворившихся в жидкости пузырей химических веществ. Удаление пузырей и наложение на рану повязок из биологических мембран обычно уменьшает боль. В случае ожогов III-IV степени сначала определяют их границы, а затем обрабатывают хирургическим путем. Дальнейшая тактика лечения - как и при обычных термических ожогах.

Лечение ожогов глаз заключается в субконъюнктивальных инъекциях присколина гидрохлорида и введении в конъюнктивальные мешки мидриатических средств. При обширных некрозах роговицы проводят под конъюнктивальные инъекции глюкозы, кислорода, крови с пенициллином. В конъюнктивальный мешок закапывают цистеин, глицерол и витамин А или витамины А и Д. Положительный эффект оказывает холиновая мазь.

Помимо перечисленных мероприятий, пострадавшим с химическими ожогами назначают полноценную инфузионную терапию, как и при термической травме, введение кровезаменителей, антибиотиков, дезинтокискационных препаратов и т.д. Большое значение при местном лечении химических ожогов играет ранняя некрэктомия с иссечением ступа и раннее выполнение кожно-пластических операций.

Таким образом, как уже отмечалось, химические ожоги имеют свои особенности. Их механизм действия не является самокупирующимся, напротив, им свойственен прогрессирующий характер поражения.