VIII пара - предверно-улитковый нерв (n. vestibulo-cochlearis)
Система предверно-улиткового нерва
Диагностика уровня поражения
При ядерном поражении лицевого нерва в стволе мозга нередко в процесс вовлекается расположенный рядом пирамидный путь. Клинически при этом отмечается альтернирующий синдром Мийяра-Гублера: периферический паралич (парез) мимической мускулатуры на стороне поражения и центральный гемипарез (гемиплегия) - на противоположной.
При "высоком" поражении лицевого нерва в мостомозжечковом углу, симптоматика поражения лицевого нерва сочетается с симптомами поражения слухового, отводящего, тройничного нервов, мозжечковыми нарушениями.
Поражение лицевого нерва в начальной части лицевого канала выше уровня отхождения большого поверхностного каменистого нерва проявляется сухостью глаза, гиперакузией, ксеростомией, нарушением вкуса на передних 2/3 языка и параличом мимических мышц на стороне очага поражения.
Поражение нерва между большим поверхностным каменистым и стремянным нервами клинически проявляется гиперакузией, слезотечением, ксеростомией, нарушением вкуса на передних 2/3 языка и прозопарезом.
|
|
Поражение нерва ниже уровня отхождения стремянного нерва, но выше барабанной струны сопровождается кроме прозопареза, слезотечением, ксеростомией и нарушением вкуса на передних 2/3 языка.
Наиболее часто в клинике встречается поражение лицевого нерва на выходе из канала лицевого нерва, которое проявляется лишь прозопарезом и слезотечением.
В случае повышения механической возбудимости лицевого нерва появляется симптом Хвостека - постукивание молоточком по мышцам в области скуловой дуги вызывает сокращение мышц по одноименной половине лица.
Система предверно-улиткового нерва состоит из чувствительных волокон от органов слуха (pars cochlearis) и от органов равновесия (pars vestibularis).
Первый нейрон слухового пути начинается в улитковом (спиральном) узле, расположенном во внутреннем ухе. Периферические отростки этого узла идут к слуховым клеткам кортиева органа, центральные, образуя слуховой нерв, входят в полость черепа через внутренний слуховой проход, соединяются с вестибулярной частью и в мостомозжечковом углу вступают в мозговой ствол, оканчиваясь в ядрах - дорзальном и вентральном, которые являются вторыми нейронами. Аксоны вторых нейронов частично перекрещиваются и в составе боковой петли подходят к внутреннему коленчатому телу и заднему двухолмию (3-й нейрон). Далее волокна проходят внутреннюю капсулу, и, формируя слуховую лучистость подкоркового белого вещества, заканчивается в височной доле коры головного мозга - извилинах Гешля (верхние и средние височные извилины).
|
|
Первые нейроны вестибулярной части находятся в предверном (вестибулярном) узле. Дендриты этих клеток подходят к рецепторам, расположенным в отолитовом аппарате и полукружных каналах и реагируют на изменения положения черепа в пространстве. Аксоны клеток этого узла, соединившись во внутреннем слуховом проходе с кохлеарной частью, вступают в ствол мозга и заканчиваются в четырех вестибулярных ядрах (медиальном, верхнем, латеральном и нижнем). Эти ядра связаны с мозжечком, спинным мозгом, задним продольным пучком, ядрами глазодвигательных нервов, таламусом, красными ядрами.