Средства, влияющие на реологические свойства крови

Антиагреганты – ЛС, обладающие способностью препятствовать агрегации тромбоцитов и использумеые для лечения и профилактики тромбоза.

Классификация:

1. Средства, угнетающие циклооксигеназу – ацетилсалициловая кислота (аспирин, тромбо АСС, аспирин кардио), кардиомагнил, индобуфен;

2. Средства, влияющие на аденилатциклазу – простациклин, тиклодипин (тиклин), клопидогрел (плавикс);

3. Средства, угнетающие фосфодиэстеразу – дипиридамол (курантил, персантин);

4. Средства иного типа действия – антуран, абциксимаб (реопро), эптифибатид (интегрилин).

Механизм действия:

1. Аспирин - ацетилирование циклооксигеназы Þ угнетение синтеза тромбоксана А Þ угнетение агрегации тромбоцитов.

2. Угнетает специфические GP-рецепторы мембраны тромбоцитов.

3. Ингибирование фосфодиэстеразы Þ угнетение АДФ-зависимых реакций тромбоцитов Þ снижение активности тромбоцитов.

Показания: профилактика инфаркта миокарда (аспирин), инсульта; предоперационная подготовка больных с патологией ССС; ДВС-синдром, с-м длительного сдавливания.

Побочные эффекты: диспепсия, геморрагии, лейкопения, аспириновая астма.

Противопоказания: лейкоз, бронхиальная астма, геморрагический с-м.

Антикоагулянты – группа ЛС, обладающие способностью снижать скорость свертывания крови.

Классификация:

1. Прямого действия:

- среднемолекулярные гепарины: гепарин,

- низкомолекулярные гепарины: дальтепарин (фрагмин), эноксапарин (клексан), кальципарин, надропарин кальция (фраксипарин), парнапарин натрия, ревипарин натрия, тинзапарин натрия (инногеп), анкрод;

2. Непрямого действия:

- кумарины – аценокумарол, этил бискумацетат, неодикумарин, синкумар, варфарин;

- индандионы – фенилдин, фениндион, диндеван.

Механизм действия:

1. Прямого действия: в присутствии гепарина повышается активность антитромбина III Þ ингибируется активная форма Х фактора свертывания Þ снижается скорость свертывания крови.

2. Они близки по структуре в витамину К Þ конкурентно ингибируют эпоредуктазу Þ угнетается включение активных форм вит.К в биосинтез II, VII, IX, X факторов свертывания в печени Þ ингибируется свертываемость крови.

Показания: ДВС-синдром (злокачественные новообразования, отслойка плаценты, бактериальный сепсис), тромбозы, эмболии.

Побочные эффекты: кровотечение, тромбоцитопения, остеопороз, аллопеция, аллергические реакции.

Противопоказания: нарушение всертываемости крови (гемофилия), инсульт, гипертензия, ЯБЖ, цирроз печени, алкоголизм, беременность.

Фибринолитики (тромболитики) – группа ферментных ЛС, обладающие способностью разрушать фибриновые волокна на начальном этапе тромбообразования.

Представители: стрептокиназа, стрептодеказа, станозол, анистрептаза, урокиназа, альтеплаза (актилизе).

Механизм действия: связывается с проактиватором плазминогена Þ катализируется конверсия неактивного плазминогена в активных плазмин Þ тромб разрушается изнутри, начиная со скелета.

Показания: легочная эмболия, тромбоз, острая фаза инфаркта миокарда (в первые 46 часов).

Побочные эффекты: кровотечение, аллергические реакции.

Противопоказания: см.антикоагулянты.