Предраковые состояния гортани

К облигатным формам относятся папилломы, особенно твердые, кисты и лейкокератоз.

К факультативным формам относятся одиночные мягкие папилломы, фибромы на широком основании, контактные фибромы голосовых отростков, пахидермии и лейкоплакии.

Папиллома и папилломатоз среди доброкачественных опухолей гортани встречаются наиболее часто (около 40%). Различают папилломы твердые и мягкие. Локализуются папилломы на голосовых и вестибулярных складках, реже на гортанной поверхности надгортанника и в гортанном желудочке. Мягкая папиллома имеет вид гроздевидного образования темно-красного цвета. Твердая папиллома мелкобугриста, имеет серо-белую окраску и напоминает цветную капусту. Мягкая папиллома обычно возникает на слизистой оболочке, покрытой мерцательным эпителием, твердая - на слизистой оболочке с многослойным плоским эпителием.

В клиническом течении превращения папилломы в рак Е. З. Мирошникова выделяет три периода: 1) развитие типичной папилломы, 2) атипичной и 3) плоскоклеточного рака. В соответствии с указанными тремя периодами автор устанавливает показания к определенным видам лечения. При опухоли ограниченной, расположенной на одной из голосовых складок, автор рекомендует эндоларингеальное удаление, при рецидивирующей, распространенной папилломе - эндоларингеальное удаление опухоли с последующей рентгенотерапией, при массивной папилломе с выраженным ороговением, афонией и явлениями стеноза - ларингофиссуру с электрокоагуляцией опухоли или частичной резекцией гортани.

Дискератозы. Лейкокератоз - ороговение слизистой оболочки, имеющее серовато-белую окраску, неровную ворсинчатую поверхность. Наиболее частая локализация лейкокератоза - голосовые складки, передняя комиссура и межчерпаловидное пространство. Появление плотного инфильтрата вокруг участка лейкокератоза весьма подозрительно в отношении малигнизации процесса.
Ограниченный лейкокератоз подлежит эндоларингеальному удалению. При распространенном процессе показана ларингофиссура с последующей электрокоагуляцией пораженных отделов гортани.
Лейкоплакия - продолговатой формы белые пятна на голосовых складках с неровной поверхностью. Они располагаются сзади у черпаловидных хрящей, вызывая нарушение фонации и кашель. Рекомендуется эндоларингеальное удаление при ограниченных поражениях и удаление через ларингофиссуру методом электрокоагуляции при более обширных процессах.

Пахидермии - эпидермоидные наросты, располагающиеся вблизи голосовых отростков черпаловидных хрящей или в межчерпаловидной области (так называемые мозоли гортани). Существуют различные формы пахидермии, которые в неодинаковой степени способны озлокачествляться. Обычно пахидермии, расположенные симметрично в задних отделах голосовых складок и в межчерпаловидном пространстве, не озлокачествляются. Однако симметричные образования на месте перехода вестибулярных складок на черпаловидные хрящи склонны к озлокачествлению.

Контактные фибромы голосового отростка развиваются чаще у мужчин в результате хронического воспаления, курения и повышенной голосовой нагрузки, обычно в задних отделах голосовых складок. На одной складке фиброма напоминает наковальню, на другой - молоточек. Своеобразное контактное воздействие «молотка на наковальню» вызывает изменение поверхности с изъязвлением и ростом грануляций. Симптоматика характеризуется различными изменениями голоса вплоть до афонии. Лечение сводится к уменьшению сопутствующих воспалительных явлений и голосовому покою. Хирургическое вмешательство целесообразно только при больших размерах поражения, когда показано широкое иссечение, осуществляемое через ларингофиссуру.

Фиброма гортани - доброкачественная опухоль округлой формы, покрытая снаружи плоским эпителием. В зависимости от количества волокнистой основы различают плотные и мягкие фибромы. Величина фибром гортани различная, и локализуются они, как правило, в передней трети одной из голосовых складок. При наличии узкого основания фиброма флотирует в просвете голосовой щели. Иногда встречаются мягкие фибромы на широком основании, исходящие из вестибулярной складки или гортанного желудочка. Согласно данным литературы, только этот вид фибром может иногда озлокачествляться.

Лечение фибром только хирургическое - эндоларингеальное удаление специальными гортанными щипцами. Мы подвергли хирургическому лечению 198 больных с фибромами гортани, из них 6 с фибромами на широком основании. Ни в одном случае мы не отметили злокачественного превращения их.