Обструктивные нарушения вентиляции легких

ХНЗЛ).

Хронические неспецифические заболевания легких

ХНЗЛ - группа болезней легких различной этиологии, патогенеза и морфологии, для которых характерно развитие хронического кашля с выделением мокроты и затруднением дыхания, что связано со специфическими заболеваниями, прежде всего с туберкулезом легких.

К группе ХНЗЛ относятся:

хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная эмфизема легких, хронический абсцесс, хроническая пневмония.

ХНЗЛ ведут к развитию пневмосклероза, вторичной гипертензии, гипертрофии правого желудочка сердца, сердечной недостаточности.

ХНЗЛ являются фоновыми заболеваниями для развития рака легкого.

Хронический бронхит.

Заболевание характеризуется избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, что приводит к появлению продуктивного кашля длительностью не менее 3 месяцев ежегодно на протяжении 2-ух лет.

Причины:

Возбудители инфекций, длительные раздражения бронхов физическими и химическими веществами.

Патогенез и морфогенез хронического бронхита основывается на нарушении дренажной функции, прежде всего мелких бронхов, в результате длительного воздействия различных этиологических факторов, при этом в стенке бронхов в ответ на повреждение эпителия бронхов развивается хроническое воспаление, метаплазия, гиперпродукция слизи. В бронхах развивается хроническое катаральное воспаление.

· Классификация хронического бронхита основывается на 3-ёх критериях:

1) наличие бронхиальной обструкции;

2) вид катарального воспаления;

3) распространенность процесса.

· По наличию бронхиальной обструкции и виду катарального воспаления

различают:

1) хронический обструктивный простой катаральный бронхит;

2) хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит;

3) хронический необструктивный простой катаральный бронхит;

4) хронический необструктивный слизисто-гнойный бронхит.

· По распространенности хронический бронхит делится на:

Локальный (местный);

диффузный.

Патологическая анатомия:

При хроническом бронхите стенки бронхов утолщены, окружены прослойками соединительной ткани, иногда отмечается деформация бронхов, могут возникать мешотчатые и цилиндрические бронхоэктазы (расширение просвета бронхов).

В бронхах развивается хроническое слизистое или катаральное воспаление с метаплазией эпителия и гиперплазией слизистых желез. В стенке бронха отмечается клеточная воспалительная инфильтрация, разрастание грануляционной ткани, что может привести к образованию воспалительных полипов слизистой оболочки бронхов. Отмечается также склероз и атрофия мышечного слоя. Наиболее выраженные изменения наблюдаются на уровне мелких бронхов.

Осложнения:

Бронхопневмония, формирование очагов ателектаза (спадение легочной ткани), обструктивная эмфизема легких, пневмофиброз.

Бронхоэктатическая болезнь.

Термин бронхоэктаз принят для обозначения стойкого патологического расширения одного или нескольких бронхов, с разрушением эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки. Бронхоэктатическая болезнь - это заболевание, характеризующееся определенным комплексом легочных и внелегочных изменений, при наличии в бронхах бронхоэктазов.

Патогенез:

В развитии бронхоэктазов большое значение имеет механизм обструкции бронхов в сочетании с вторичной бактериальной инфекцией. В полости бронхоэктаза обнаруживается гнойный экссудат, содержание микробного тела и слущенный эпителий. В прилежащей легочной ткани наблюдаются поля фиброза, очаги эмфиземы легких.

Внелегочный симптомокомплекс при бронхоэктатической болезни обусловлен выраженной дыхательной гипоксией и развитием гипертензии в малом круге кровообращения. У больных обнаруживаются пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол, цианоз; гипертензия в малом круге кровообращения, ведет к гипертрофии правого желудочка и развитию легочного сердца.

Осложнения:

Связаны с возможностью развития легочного кровотечения, абсцессов легкого, эмпиемы плевры, хронической легочно-сердечной недостаточности. Метаплазия эпителия бронхов и бронхоэктазов может дать начало развитию рака бронха. На фоне длительного текущего гнойного воспаления в легких и бронхах может развиваться вторичный амилоидоз внутренних органов.

Эмфизема легких.

Эмфизема легких синдромное понятие, обозначающее стойкое расширение воздухоносных пространств, ниже терминальных бронхиол, сопровождается нарушением целостности альвеолярных перегородок.

Причины:

Причины хронической обструктивной эмфиземы те же, что и у хронического бронхита, который часто ей предшествует (возбудители инфекций, длительное раздражение бронхов физическими и химическими веществами).

Эмфизема легких нарастает одновременно с прогрессированием склероза и характеризуется увеличением альвеол и содержанием в них воздуха.

Легкие увеличены в размерах, вздутые бледные, не спадаются, режутся с хрустом, из просветов бронхов выдавливается слизисто-гнойный экссудат. Легочная ткань в очагах эмфиземы теряет эластические свойства, межальвеолярные перегородки разрываются или склерозируются. Развивается пневмосклероз. Отмечается повышенное АД в малом круге кровообращения, развивается легочное сердце.

Осложнением является прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность.

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма хроническое заболевание легких, характеризуется приступообразными нарушениями бронхиальной проходимости, клиническим выражением которой являются приступы экспираторного удушья, вызванного спазмом бронха, гиперсекрецией слизи бронхиальными железами, изменением состава слизи, отеком слизистой оболочки бронха.

Различают: атопическую, неинфекционно-аллергическую бронхиальную астму и инфекционно-аллергическую бронхиальную астму.

Атопическая бронхиальная астма - обусловлена аллергенами неинфекционной природы (домашняя пыль, пыльца растений и т.д.).

Инфекционно-аллергическая бронхиальная астма тесно связана с хроническими воспалительными респираторными заболеваниями (бронхит, пневмония).

Аллергизацию организма вызывает микрофлора дыхательных путей.

Бронхиальная астма характеризуется сложным патогенезом, который включает иммунологический механизм. Значительная роль в развитии болезни отводится аллергической предрасположенности.

В формировании обструкции бронхов важное значение имеют дисгармональные сдвиги, т.к. в регуляции бронхиального тонуса участвуют симптоматические и парасимпатические иннервации, то дисбаланс функционального состояния этих отделов ВНС играет большую роль в развитии бронхиальной астмы.

Основным звеном патогенеза заболевания является повышенная чувствительность и реактивность бронхов. Вследствие того, что антиген поступает в организм, B-лимфоцит синтезирует IgE.

IgE фиксируется на тучных клетках, благодаря этому эти клетки имеют рецепторы к Fc- фрагменту IgE. Тучная клетка является клеткой-мишенью первого порядка. Фиксировать IgE также способны моноциты и эозинофилы, на этом заканчивается иммунологическая стадия патогенеза.

При повторном попадании антигена в организм, антиген связывается с IgE на поверхности тучной клетки, происходит активация рецепторов. Рецептор приобретает ферментативную активность. В результате в клетке включается цепь биохимических реакций, активация фосфолипазы и происходит дегрануляция тучной клетки, из нее выбрасываются БАВ (гистамин, сератанин).

На этом заканчивается патохимическая стадия.

Патофизиологическая стадия состоит из увеличения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, что ведет к развитию отека, воспаления, бронхоспазма, гиперсекреции.

В конечном итоге развивается хроническое воспаление стенки бронхов, хроническая эмфизема, участки ателектаза, развивается гипертензия в малом круге кровообращения, что приводит к развитию легочного сердца и к легочно-сердечной недостаточности.

Астматический статус.

Астматический статус - синдром общей, прогрессирующей дыхательной недостаточности. Развивается при бронхиальной астме из-за обструкции дыхательных путей, при снижении реактивности больного к бронхолитическим препаратам.

В их основе лежит сужение просвета бронхов, в результате:

1) бронхоспазма;

2) отека слизистой бронхов;

3) гиперсекреции слизи бронхиальными железами (повышения вязкости секрета, который может закупоривать бронхи);

4) рубцовой деформации бронхов.

Обструктивные нарушения вентиляции легких характерны для бронхостатического синдрома, который является основным при бронхиальной астме и при обструктивном бронхите, может наблюдаться при аллергических заболеваниях.