Хронический обструктивный бронхит иХОБЛ

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) представляет собой диффузное воспа­лительное заболевание бронхов, характеризующееся ранним поражением респиратор­ных структур легкого и ведущее к формированию бропхообструктииного синдрома, диффузной эмфиземы легких и прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена, которые проявляются кашлем, одышкой и выделением мокроты, не «ни заппыми с другими заболеваниями легких, сердца, системы крови и т.п.

Таким образом, в отличие от ХНБ, ключевыми механизмами, определяющими осо­бенности течения ХОБ, являются:

1. Вовлечение в воспалительный процесс не только крупных и средних, по и мелких бронхов, а также альвеолярной ткаш.

2. Развитие вследствие этого бронхообструктивного синдрома, складывающегося из необратимого и обратимого компонентов.

3. Формирование вторичной диффузной эмфиземы легких.

4. Прогрессирующее нарушение вентиляции легких и газообмена, ведущие к гипоксе­мии и гиперкапнии.

5. Формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца (ХЛС).

Если на начальном этапе формирования хронического обструктивпого бронхита ме­ханизмы повреждения слизистой бронхов напоминают таковые при ХНБ (нарушение мукоцилиарпого транспорта, гнперсекреция слизи, обсеменение слизистой патогенными микроорганизмами и инициация гуморального и клеточного факторов воспаления), то дальнейшее развитие патологического процесса при ХОБ и ХНБ принципиально отличается друг от друга. Центральным звеном в формировании прогрессирующей дыхательной и легочпо-сердечной недостаточности, характерной для хронического обструктивного бронхита, является цеитроацинарная эмфизема легких, возникающая вследствие раннего поражения респираторных отделов легких и нарастающей бронхи­альной обструкции (А.Н. Кокосов).

В последнее время для обозначения такого патогенетически обусловленного сочета­ния хронического обструктивпого бронхита и эмфиземы легких с прогрессирующей ды­хательной недостаточностью (ДН) рекомендован термин — «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)», который, в соответствии с последней версией международной классификации болезней (МКБ-Х), рекомендуется использовать в клинической практике вместо термина «хронический обструктивный бронхит». По мнению многих исследовате­лей, этот термин в большей мере отражает сущность патологического процесса в легких при хроническом обструктивном бронхите на последних этапах развития болезни.

ХОБЛ — это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальпых отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессиронаинем и царапающем Крон и ческой ДИ. К наиболее частым причинам ХОНД относятся хромичвокий оисшрун ЩШННЫй бронхит (п 90% случаен), бронхиальная астма тяжелого течения (около К)"..) и шфиэема шких, развившаяся вследствие дефицита о.|-аититрипсниа (около I".,) I I 1МПЫЙ признак, по которому формируется группа ХОБЛ, — это неуклонное нрогрег- t иронаппе болезни с утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции и па-

I...... пощими явлениями ДМ, формированием цеитроацннарпой эмфиземы легких, в

о'чпой артериальной гипертензии и легочного сердца. На этой стадии развития ХОБЛ, Hi 11 нi телыю, нивелируется нозологическая принадлежность болезни.

И США и Великобритании в понятие «Хроническая обструктивпая болезнь легких» м DPI) chronic obstructive pulmonary disease; в русской транскрипции - ХОБЛ) Включают также муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бропхоэктатичеекую боле tub. Таким образом, в настоящее время в мировой литературе существует явная ia< оваппость в определении понятия «ХОБЛ».

1 1 -м не менее, несмотря на определенное сходство клинической картины этих заболе­ваний па финальном этапе развития болезни, на ранних стадиях формирования этих за

. .. iriuimii целесообразно сохранять их нозологическую самостоятельность, поскольку

к мне этих заболеваний имеет свои специфические особенности (особенно муковпг-иидоаа, бронхиальной астмы, бропхиолита и др.). В данной главе рассматриваются ВО и росы диагностики и лечения наиболее частого варианта ХОБЛ, развившегося на фоне хронического обструктивного бронхита.

До сих пор отсутствуют надежные и точные эпидемиологические данные о распри i i раценности этого заболевания и смертности больных ХОБЛ. Это связано преимуще

. .... ппо с существовавшей долгие годы неопределенностью термина «ХОБЛ». Извес то,

•т. н настоящее время в США распространенность ХОБЛ среди лиц старше 55 лет ДОС ми. п I почти 10%. С 1982 по 1995 г. число больных ХОБЛ возросло на 41,5%. В 1992 г в < 111 А смертность от ХОБЛ составляла 18,6 на 100 ООО населения и занимала четвертое и < in среди причин смертности в этой стране. В европейских странах смертность 01

[)Л колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 000 населения. В Велико f*lн11.111ип примерно 6% случаев смерти мужчин и 4% случаев смерти женщин обус.тов но ХОБЛ. Во Франции 12 500 смертей в год также связано с ХОБЛ, что составляет

и всей смертности в этой стране.

В России распространенность ХОБЛ в 1990-1998 гг., по официальным сташ ■ | и п. ким данным, достигала в среднем 16 па 1000 населения (М.М. Илькович). ('мертпость от ХОБЛ за те же годы составила от 11,0 до 20,1 на 100 000 населения. Но некоторым данным ХОБЛ сокращает естественную продолжительность жизни I I редием па 8 лет. ХОБЛ приводит к сравнительно ранней потере трудоспособное i и Вольных, причем у большинства из них ипвалидизация наступает примерно через К) дет по( лс установления диагноза ХОБЛ.