Индийский висцеральный лейшманиоз
Висцеральные лейшманиозы
ЛЕЙШМАНИОЗЫ
Этиология
Тип Protozoa, род Leishmania. Виды возбудителей - L. donovani (висцеральный Л.), L. tropica (антропонозный кожный), L. major (зоонозный кожный Л.), L. nilotica (суданский кожный Л.), L. braziliensis и др. - Л. Нового Света.
Стадии развития лейшманий
• Внутриклеточная, безжгутиковая - амастигота, в организме человека и животных.
• Жгутиковая - промастигота, в организме москита.
Эпидемиология
• Источники инфекции - висцеральный Л: индийский (черная болезнь, кала-азар) - больной человек (антропоноз); средиземноморско-среднеазиатский - собаки, дикие животные (шакалы, лисицы, грызуны) - зооноз; восточноафриканский, Нового Света - грызуны, хищники (зоонозы). Кожный Л. антропонозный городского типа - больной человек; кожный Л. зоонозный (сельского типа) - грызуны: большая песчанка, суслики, ежи, ласки; кожные Л. Нового Света – грызуны, сумчатые, дикие и домашние животные (природно-очаговые зоонозы).
• Механизм заражения – трансмиссивный.
|
|
• Переносчики - москиты, преимущественно рода Phlebotomus.
• Распространение - страны с тропическим и субтропическим климатом: Азия, Африка, Америка (центральная и южная). Спорадические случаи в СНГ (Средняя Азия).
• Сезонность - в тропических странах - круглый год, в СНГ - в теплое время года.
Фазы патогенеза
1. Фаза заражения.
2. Фаза локального поражения (в месте входных ворот инфекции).
3. Фаза гематогенной диссеминации (висцеральный Л.).
4. Фаза паренхиматозной диффузии, поражение органов РЭС - лимфатических узлов, печени, селезенки, костного мозга (висцеральный Л.).
5. Фаза исходов заболевания.
(индийский,средиземноморско-среднеазиатский и восточно-африканский)
(черная болезнь, Кала-азар)
• Инкубационный период – в среднем 6-8 месяцев.
• Начальный период – слабость, недомогание, снижение аппетита, незначительное увеличение селезенки.
• Период разгара (несколько месяцев) – волнообразная лихорадка 39-40 ˚С; темный цвет кожи (гипоадренокортицизм); некроз миндалин, слизистых оболочек рта, десен (нома); у 5-10% - проявления кожного лейшманиоза (узелковые, пятнистые высыпания); гепатоспленомегалия; портальная гипертензия (отеки, асцит); ДВС-синдром; инфаркты селезенки; постепенное снижение массы тела; диарея (иногда); тахикардия, снижение АД; анемия, гранулоцитопения и агранулоцитоз.
• Терминальный период – кахексия, мышечная гипотония.
(детский Кала-азар)
Особенности клинического течения
• Первичный аффект в месте укуса, чаще у детей младшего возраста – папула, покрытая чешуйкой.
• Кожные покровы бледные («фарфоровые»).
• Полилимфаденопатия – увеличены периферические, мезентериальные, перибронхиальные и другие лимфатические узлы.
• Отсутствуют проявления кожного лейшманиоза.
• Частые осложнения в виде пневмоний.