Клинические формы
Кожный лейшманиоз Старого Света
Восточноафриканский висцеральный лейшманиоз
Особенности клинического течения
• Первичный аффект (папула, язва) наблюдается чаще.
• Проявления кожного лейшманиоза возникают после клинического выздоровления.
• Течение – рецидивирующее.
• Инкубационный период от 2-8 месяцев до 1,5 лет.
• Первичная лейшманиома:
а) стадия бугорка;
б) стадия изъязвления;
в) стадия рубцевания.
• Последовательная лейшманиома.
• Диффузно-инфильтрирующаяся лейшманиома.
• Туберкулоидный кожный лейшманиоз.
Кожный лейшманиоз антропонозный (поздно изъязвляющаяся форма)
• Течение медленное. Стадии: буроватый бугорок диаметром 2-3 мм с центральной чешуйкой, через 3-6 месяцев - диаметр бугорка - 5-10 мм, буровато-красный, с чешуйчатой коркой, под ней - язва, постепенно увеличивающаяся за счет распада окружающего инфильтрата. Рубцевание через 1-2 года, остается розовый, затем бледный атрофичный рубец. Язвы на открытых участках кожи, число их от 1 до 10.
|
|
Кожный Л. зоонозный (остро некротизирующаяся форма) - «пендинская язва»
• Конусовидный бугорок диаметром 2-4 мм через несколько дней достигает 10-15 мм. В центре - некроз, при отторжении его - язва, окруженная широким инфильтратом и отеком. Яркая краснота. Легкая болезненность. Диаметр язвы увеличивается до 50 мм и более. Если язв много (десятки и сотни) диаметр их меньше. Края их подрытые, дно покрыто некротическими массами, обильное серозно-гнойное отделяемое. К 3-му месяцу - разрастание грануляций, через 4-5 месяцев – эпителизация.
• Протекают с поражением не только кожи, но и слизистых оболочек с язвенно- некротическими изменениями.
Исходы лейшманиозов
• Висцеральные формы без лечения - летальный исход, при своевременном лечении – выздоровление.
• Кожный Л. - обезображивающие рубцы, лимфостаз на нижних конечностях, развитие хронической туберкулоидной формы (длится до 20 лет) при отсутствии лечения.
Диагностика
• Клиническая.
• Эпидемиологическая.
• Лабораторная.
Висцеральный лейшманиоз
• Микроскопический метод - мазок крови, толстая капля крови, мазок из пунктата костного мозга.
• Паразитологический - посев пунктата костного мозга.
• Биопсия лимфатических узлов, редко - селезенки, трепанобиопсия подвздошной кости с микроскопией и посевом полученного материала.
• Серологические методы – РНИФ, ИФА, РСК, реакция латекс - агглютинации.
• Биологическая проба - заражение хомячков.
• Внутрикожная проба с лейшманиином - у реконвалесцентов.
Кожный лейшманиоз
• Микроскопический метод- соскоб со дна язв, материал из краевого инфильтрата бугорка.
|
|
• Паразитологический - выделение культуры лейшманий из местных поражений.
• Биологическая проба на белых мышах или хомячках.
Лечение
Висцеральный лейшманиоз
• Препараты 5-валентной сурьмы в постепенно возрастающих дозах. Антимониат меглюмин 60 мг/кг массы в сутки, в 1-й день 1/4 дозы, 2-й день - 1/2 дозы, 3-й день - 3/4 дозы, 4-й день полная доза, глубоко в/мышечно. Курс 10-15 инъекций, повторный курс - через 4-6 недель (при необходимости дозу увеличивают до 100 мг/кг).
• При неэффективности препаратов сурьмы - амфотерицин В 0,25-1 мг/кг массы тела. Вводят медленно внутривенно в 5% растворе глюкозы. Курс лечения 8 недель. Пентамидин 3-4 мг/кг массы через день в/мышечно, 10-15 инъекций (под контролем АД в положении лежа).
• Патогенетическая терапия.
• Профилактика бактериальной инфекции.
Кожный лейшманиоз
• Пентамидин 3-4 мг/кг массы в/мышечно через 2 дня, 3-4 инъекции.
• При диссеминированных формах - амфотерицин В (как при висцеральном Л.).
• Мономицин 250 тыс ЕД х 3 раза в сутки, в/мышечно, на курс 10 млн ЕД, детям 4- 5 тыс ЕД/кг массы 3 раза в день.
• Мази, примочки, присыпки, содержащие противолейшманиозные препараты.
• Внутрикожное обкалывание лейшманиом уротропином, берберина сульфатом, раствором мономицина (на ранних стадиях).
• Аминохинол 0,2 г х 3 раза в день, на курс 11- 12 г.
• Лазеротерапия (излечение без рубцевания).
• В тяжелых случаях - солюсурьмин 20% раствор в/венно, ежедневно, 0,35-0,5 мл/кг массы, курс лечения 3-4 недели.
Профилактика
• Изоляция и лечение больных.
• Санация собак, зараженных лейшманиозом.
• Дератизация
• Борьба с москитами.
• Прививки живыми культурами лейшманий на закрытых участках кожи (остается рубец) – кожный зоонозный лейшманиоз.