Анатомия желчевыводяшей системы

МКБ10

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Лечение

Радикальные операции

1.Субтотальная резекция желудка:

а) дистальная – применяется при локализации опухоли со средней и нижней трети тела желудка и в его антральном отделе, при этом единым блоком удаляется дистальная часть желудка вместе с большим и малым сальником после перевязки а.gastrica sin в пер­вом сегменте.

б) проксимальная – применяется при небольших опухолях кардии и дна желудка.

2. Гастрэктомия – применяется при инфильтративном росте опухоли, неза­висимо от ее локализации, а также при экзофитном раке, расположенном выше угла желудка, и тотальном поражении желудка. При этом желудок удаляют вместе с сальником (как и при субтотальной резекции) и лимфо­узлами первого и второго этапов четырех коллекторов.

3.Комбинированные операции.

Паллиативные операции

1. Гастроеюноанастомоз (при раке антрального отдела).

2. Гастростомия (при раке кардии).

3. Эзофагофундоанастомоз (при раке кардии).

4. Паллиативная резекция желудка.

Лучевая терапия при раке желудка малоэффективна.

Химиотерапевтическое лечение 5-фторурацилом, доксорубицином, митомицином также не дает желаемого эффекта и используется главным образом при IV стадии болезни, а также в тех случаях, когда операция не произведена из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, несогласия боль­ного или возникает сомнение в радикальности хирургического вмешатель­ства. Считается, что химиотерапия подавляет рост опухоли, но мало влияет на продолжительность жизни.

Прогноз. Пятилетняя выживаемость после радикальных операций со­ставляет при раке дисгального отдела желудка 21,6%, раке тела желудка -18,8%,раке проксимального отдела желудка -18,8%.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – широко распространенное за­болевание. В Европе и Северной Америке встречается у 20-30% женщин и несколько более 10% у мужчин. С возрастом заболеваемость резко возрас­тает. После 40-летнего возраста этот показатель достигает 40%,а после 70-летнего – 50%. Желчнокаменной болезнью чаще болеют женщины. Соот­ношение частоты заболеваемости мужчин и женщин в Западной Европе и Северной Америке составляет 1:2.6, в бывшем СССР — 1:5.

	БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (К80-К85)
К80	Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]
К80.0	Камни желчного пузыря с острым холециститом
К80.1	Камни желчного пузыря с другим холециститом
К80.2	Камни желчного пузыря без холецистита
К80.3	Камни желчного протока с холангитом
К80.4	Камни желчного протока с холециститом
К80.5	Камни желчного протока без холангита или холецистита
К80.8	Другие формы холелитиаза
К81	Холецистит
К81.0	Острый холецистит
К81.1	Хронический холецистит
К81.8	Другие формы холецистита
К81.9	Холецистит неуточненный
К82	Другие болезни желчного пузыря
К82.0	Закупорка желчного пузыря
К82.1	Водянка желчного пузыря
К82.2	Прободение желчного пузыря
К82.3	Свищ желчного пузыря
К82.4	Холестероз желчного пузыря
К82.8	Другие уточненные болезни желчного пузыря
К82.9	Болезнь желчного пузыря неуточненная
К83	Другие болезни желчевыводящих путей
К83.0	Холангит
К83.1	Закупорка желчного протока
К83.2	Прободение желчного протока
К83.3	Свищ желчного протока
К83.4	Спазм сфинктера Одни
К83.5	Желчная киста
К83.8	Другие уточненные болезни желчевыводящих путей
К83.9	Болезнь желчевыводящих путей неуточненная

Левый и правый печеночные протоки, выходя из долей печени, обра­зуют общий печеночный проток (ductus hepaticus). Ширина его от 0,4 до 1 см, длина 3-4 см. В начальном отделе общего печеночного протока отме­чается утолщение волокон гладких мышц (сфинктер Мириззи). Общий пе­ченочный и пузырный протоки, сливаясь, образуют общий желчный про­ток (ductus choledochus). Холедох имеет четыре отдела: супрадуоденальный (от слияния общего печеночного с пузырным до наружного края две­надцатиперстной кишки); ретродуoденальный (от наружного края двена­дцатиперстной кишки до головки поджелудочной железы), панкреатиче­ский (проходит позади головки поджелудочной железы или через ее па­ренхиму); интрамуральный отдел (проходит в толще двенадцатиперстной кишки). Длина общего желчного протока от 4 до 12 см, ширина до 1 см. Холедох впадает в двенадцатиперстную кишку на фатеровом сосочке, где имеется мышечный сфинктер Oдди.

Желчный пузырь представляет собой тонкостенный резервуар, распо­ложенный на нижней поверхности печени грушевидной формы. Вмести­мость его, 60-80 мл, но он способен значительно расширяться. Анатомиче­ски в нем выделяют дно, тело, шейку. Шейка переходит в пузырный про­ток. Между шейкой и телом желчного пузыря расположенная кзади часть пузыря носит название кармана Гартмана. В этом кармане часто находятся конкременты. Стенка желчного пузыря состоит из гладкомышечных кле­ток и соединительной ткани. Мышечный слой состоит из пучков мышеч­ных волокон, идущих в продольном и циркулярном направлениях. При растяжении желчного пузыря между ними образуются щели в виде реше­ток, где подслизистый слой непосредственно соприкасается с серозной оболочкой. Эти щели носят название синусы Рокитанского-Ашоффа. В стенке желчного пузыря, прилегающей к ткани печени, имеются аберрант­ные печеночные канальцы (ходы Люшке). Они начинаются от мелких внутрипеченочных протоков, через ткань печени проникают в стенку желчного пузыря, слепо заканчиваясь в стенке бухтообразным расширени­ем, не впадая в желчный пузырь.

Слизистая желчного пузыря образует многочисленные складки. В области шейки и пузырного протока слизистая образует дистальный спиралевидный клапан Гейстора. Несмотря на название, он не несет клапан­ных функций. В области границы шейки и пузырного протока при наличии конкрементов образуется гипертрофия мышечного слоя - патологический сфинктер Люткенса.

Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется пузырной ар­терией, которая у 80% людей является ветвью правой печеночной артерии. Пузырный проток, пузырная артерия и общий печеночный проток образу­ют треугольник Кало, который нужно стремиться визуализировать во вре­мя операции холецистэктомии, чтобы избежать повреждения желчевыво­дящих путей и сосудов. Венозный отток осуществляется по пузырной вене, которая впадает в воротную вену.

Двигательная иннервация желчного пузыря осуществляется пос­редством волокон блуждающего нерва и постганглионарных волокон из чревных ганглиев, чувствительная иннервация осуществляется симпатиче­скими волокнами от корешковых ганглиев на уровне Д_8-9.

Желчь, вырабатываемая в печени, состоит из желчных пигментов (би­лирубина), холестерина, желчных кислот, фосфолипидов. В сутки выделя­ется в кишечник 700-1000 мл желчи. Каждый компонент желчи играет важную роль в процессе расщепления и всасывания биологических ве­ществ, поступающих в кишечник.