Принципы лечения хирургической инфекции.
В зависимости от стадии (фазы) течения инфекционного процесса возможно проведение консервативного, оперативного и комбинированного лечения.
Консервативные лечебные мероприятия проводятся в серозно-инфильтративную стадию. Оперативное лечение абсолютно показано при развитии гнойно-некротических процессов в очаге воспаления. При этом оно, нередко, комбинируется с элементами консервативного воздействия на патологический процесс.
В зависимости от зоны воздействия лечебных мероприятий выделяют:
1. Общее лечение
2. Местное лечение
Система общей терапии при хирургической инфекции включает в себя следующие мероприятия:
1. Детоксикацию
2. Профилактику и лечение гипертермического синдрома
3. Этиотропное лечение – подавление инфекции
4. Десенсибилизацию
5. Коррекцию реологических свойств и свертывающей системы крови
6. Активизацию защитных механизмов организма
7. Регуляцию обмена веществ
8. Коррекцию функций органов и систем
|
|
9. Стимуляцию процессов регенерации
1. Гемодилюция (нормоволемическая, гиперволемическая)
2. Форсированное выведение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ
3. Нейтрализация, связывание, разрушение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ
Эффекты гемодилюции в детоксикации обусловлены:
1. Коррекцией артериального и центрального венозного давления (АД и ЦВД) восстановлением объема циркулирующей крови (ОЦК)
2. Улучшением микроциркуляции и тканевого обмена
3. Улучшением реологических свойств крови
4. Восстановлением функции почек, печени
5. Разведением токсинов
Форсированное выведение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ из организма человека осуществляется с помощью:
1. Декомпрессии желудка, кишечника (закрытой, открытой, одномоментной, длительной)
2. Форсированного диуреза с использованием манитола, сорбитола, лазикса
3. Диализа (гемо –, перитонео –, регионарного диализа) – выведение токсических веществ с малым молекулярным весом
4. Сорбции (гемо –, энтеро –,лимфосорбции) – выведение токсических веществ со средним молекулярным весом
5. Плазмофереза фильтрационного, гравитационного – выведение токсических веществ с большим молекулярным весом
6. Подключения ксеноселезенки – выведения токсических веществ с большим молекулярным весом, восстановления функции макрофагов и Т-лимфоцитов.
Нейтрализацию, связывание, разрушение токсинов, метаболитов, биологически активных веществ осуществляют, назначая:
1. Антигистаминные препараты
2. Блокаторы протеолитических ферментов (цалол, трасилол, саматостатин)
|
|
3. Связующие токсины препараты (альбумин, реамберин, полидез, гипохлорид натрия)
4. Коррекцию функции печени
5. Оксибаротерапию
6. УФО, лазерное облучение крови
Профилактика гипертермического синдрома производится:
1. Первичной дооперационной детоксикацией, включающей в том числе гемодилюцию
2. Дооперационным назначением литических смесей, НПВС
3. Щадящим поверхностным наркозом
Лечение гипертермического синдрома:
1. Внутримышечное введение: ретаболила (100 мг), аминазина 2,5 – 2 мл), дипразина (пипольфена – 2,5% – 1 –2 мл), амидопирина (4%–5 мл), анальгина (50%–1–2 мл).
2. Внутривенное введение: 10–20% раствора глюкозы – 1000 –2000 мл, охлажденной до 4–8 0 ; физиологического раствора хлорида натрия, – 1000 – 2000 мл, охлажденного до 4-80 ; седуксена 0,5% раствор 2 мл с 20 мл 40% раствора глюкозы.
3. Физическое охлаждение: обдувание вентилятором; пузырь со льдом на область крупных сосудов, к затылку; промывание желудка охлажденной до 10-15 0С водой; сифонные клизмы охлажденной водой; гипотермия путем экстракорпорального охлаждения крови.
Этиотропное лечение:
1. Антибиотики в зависимости от чувствительности микрофлоры (в/венно, в/мышечно, подкожно, энтерально, местно).
2. Антисептики (сульфамиламиды, нитрофураны, производные оксихинолина, димексид 0,4–1 мл кг/массы в/венно капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы.
3. Иммунные препараты: иммунные сыворотки, иммунноглобулины, анатоксины, вакцины, бактериофаги.
4. Иммуномодуляторы: интерферон, интерлейкины, тималин, левомизол, пирогенал, продигиозан и др.
5. Иммуноконверсию: гравитационный плазмоферез; соматотропный гормон (соматостатин); инсулин в дозе, вызывающей длительную умеренную гипогликемию.
Десенсибилизация:
1. Антигистаминные препараты
2. Расвор (0,25%) новокаина внутривенно
3. Хлористый кальций (глюконат кальция)
4. Кортикостероиды (кратковременно)
Коррекция реологических свойств и свертывающей системы крови осуществляется с использованием:
1. Гемодилюции
2. Внутривенного введения среднемолекулярных декстранов (реополиглюкина, реоглюмана, реомакродекса, перфторан)
3. Дезагрегантов (трентал, ксантинола никотинат)
4. Антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, фрагмин, клексан)
Активизация защитных механизмов организма достигается использованием:
1. Антиоксидантов (витамины: А, В 5, С, Е)
2. Производных пиримидина (метацил, пентоксил)
3. Солкосерила, актовегина
4. Лизоцима
5. Натрия нуклеината
6. Альбумина, протеина
7. Жень-шеня, элеутерококка
Регуляция обмена веществ включает в себя:
1. Применение анаболических гормонов (ретаболил, включает в себя фенобалин, туринобол, инсулин)
2. Коррекцию водно-электролитного баланса
3. Введение энергетических субстратов (глюкоза, фруктоза, жировые эмульсии).
4. Введение растворов аминокислот.
5. Витаминное обеспечение
6. Сбалансированное энтеральное питание (нутриком, нестле)
Коррекция функции органов и систем достигается:
1. Ингаляцией увлажненного кислорода
2. По показаниям: санацией бронхиального дерева, трахеостомией, искусственной вентиляцией легких (ИВЛ)
3. Поддержанием оптимальных параметров объема циркулирующей крови (ОЦК) и минутного объема кровообращения (МОК)
4. Обеспечением необходимого минимума содержания эритроцитов 2,5х10 12 /л и гемоглобина (75 г/л) для кислородтранспортной функции крови
5. Стимуляцией фильтрационной способности почек, добиваясь почасового диуреза не менее 50 мл.
6. По показаниям: закрытой или открытой, одномоментной или длительной декомпрессии желудочно-кишечного тракта, перидуральной блокадой на уровне TH12-L1, обезболиванием, снижением внутрибрюшного давления, стимуляцией перистальтики.
Параллельно проводится стимуляция процессов регенерации, при этом широко применяются:
|
|
1. Пентоксил, метилурацил
2. Препараты, содержащие соли цинка
3. Витаминные комплексы с микроэлементами
4. Ультрафиолетовое облучение и лазерная фотомодефикация крови.