Симптомы и признаки. Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Actinomyces israelii, характеризующееся множественными функционирующими свищами

Этиология

АКТИНОМИКОЗ

Хроническое инфекционное заболевание, вызываемое Actinomyces israelii, характеризующееся множественными функционирующими свищами.

Причинные анаэробные, грам-позитивные микроорганизмы, виды Actinomyces или Propionobacterium (наиболее часто A. israelii), часто присутствуют в качестве комменсалов на деснах, миндалинах и зубах. Однако большинство инфекций являются полимикробными и из очагов высеваются также другие бактерии (анаэробы полости рта, стафилококки, стрептококки или энтеробактерии). Актиномикоз чаще всего возникает у взрослых мужчин. При шейно-лицевой форме (бугристая челюсть) наиболее распространенными входными воротами служат кариозные зубы; при торакальной форме заболевание легких развивается после аспирации секрета полости рта; при абдоминальной форме заболевание преимущественно развивается после разрушения слизистой дивертикула, аппендикса или после травмы; при ограниченной тазовой форме актиномикоз становится осложнением использования некоторых типов внутриматочных контрацептивов. Распространение из очагов первичной локализации происходит редко, обычно гематогенным путем.

Характерный очаг заболевания выглядит как уплотненная область с множественными мелкими, сообщающимися абсцессами, окруженными грануляционной тканью. Тканевые очаги имеют тенденцию к образованию свищей, сообщающихся с кожей и выделяющих гной с желтыми крошковидными гранулами. Инфекция распространяется в окружающие ткани, но редко гематогенным путем. В инфекционном процессе участвуют и другие анаэробные бактерии.

Шейно-лицевая форма (бугристая челюсть) обычно начинается как небольшой, плоский, плотный отек под слизистой полости рта или под кожей шеи, или как поднадкостничный отек челюстной кости. Отек может быть как болезненным, так и безболезненным. Затем возникает зона размягчения и образуется свищ с характерным отделяемым (серные гранулы, закругленные или сферические, обычно желтоватые, до 1 мм в диаметре). При этой форме в процесс могут вовлекаться щеки, язык, глотка, слюнные железы, кости черепа, мозговые оболочки и мозг. Прогрессирование процесса происходит контактно, по продолжению.

При абдоминальной форме инфицируется кишечник (обычно слепая кишка и аппендикс) и брюшина. Характерными клиническими проявлениями являются боль, лихорадка, рвота, понос или запор и истощение. При клиническом обследовании определяются плотные опухолевидные образования с признаками частичной кишечной непроходимости. Прогрессирование заболевания может приводить к образованию гнойных и кишечных свищей, а также к распространению процесса на брюшную стенку.

При торакальной форме поражение легких напоминает туберкулез. Распространенная инвазия в легкие происходит до появления клинических симптомов в виде боли в груди, лихорадки и продуктивного кашля. Может происходит перфорация грудной стенки с образованием хронического свища.

При генерализованной форме инфекция распространяется гематогенно в кожу, тела позвонков, мозг, печень, почки, мочеточники и (у женщин) в тазовые органы. Симптоматика зависит от локализации процесса: боли в спине, головная боль, дискомфорт в животе, боли внизу живота и т.д.

Местная тазовая форма развивается преимущественно у женщин. Симптомы включают выделения из влагалища, тазовые боли и боли внизу живота.