Прогноз и лечение

Диагностика

Диагностика основывается на симптомах, рентгенологических данных и обнаружении A. israelii в мокроте, гное или биопсийных образцах. В гное или тканях микроорганизмы выглядят как спутанные массы разветвленных или неразветвленных волнистых нитей или как характерные серные гранулы. Эти друзы состоят из центральной массы спутанных бактериальных нитей, клеток гноя и фрагментов разрушенных тканей, срединной зоны переплетенных нитей, окруженной внешней зоной расходящихся, булавовидных прозрачных и преломляющих нитей, которые удерживают окраску эозином в тканях, но положительны при окраске по Граму.

Узелки любой локализации могут симулировать злокачественный рост. Легочные очаги нужно отличать от туберкулеза и опухолей. Большинство абдоминальных очагов располагаются в илеоцекальной зоне и трудны для диагностики, если не дают свищей. Диагноз устанавливается на основании данных КТ, МРТ и диагностической лапароскопии с биопсией. Аспирационной биопсии паренхиматозных органов следует избегать из-за опасности образования постоянного свища. Пальпируемое мягкое ограниченное образование может означать наличие аппендикулярного абсцесса или регионального энтерита.

Заболевание медленно прогрессирует. Прогноз наиболее благоприятен при шейно-лицевой форме и постепенно ухудшается при торакальной, абдоминальной и генерализованной формах, особенно при вовлечении центральной нервной системы. Успех лечения зависит от продолжительности заболевания до установления диагноза.

Большинство пациентов благоприятно реагируют на длительные курсы антибактериальной терапии, но положительный эффект проявляется медленно из-за выраженного уплотнения тканей и относительно аваскулярного фиброза. Поэтому лечение должно продолжаться не менее 8 недель, а иногда 1 год и более, до тех пор, пока все признаки и симптомы не будут купированы. Могут потребоваться обширные и повторные хирургические вмешательства. Небольшие абсцессы можно аспирировать, большие – дренировать, свищи – иссекать. Антибактериальное лечение обычно начинается с внутривенного введения больших доз пенициллина G, обычно 12-18 млн. Ед./сут. Через 2-6 недель можно перейти на оральный прием пенициллина V (1 г четыре раза в день). Вместо пенициллина можно применять тетрациклин, по 500 мг каждые 6 часов. В некоторых случаях эффективны также миноциклин, клиндамицин или эритромицин. Лечение должно продолжиться еще несколько недель после достижения клинического эффекта. Спектр препаратов может расширяться в зависимости от результатов посевов. Есть сообщения об эффективности гипербарической оксигенации в ряде случаев.