Безопасность при эпилепсии. Введение. Материал и методы. Результаты

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

Лосевский П.С.

АНО “Эпицентр”

Введение

Особую актуальность приобретает предоставление мер безопасности на систематической основе пациентам с эпилепсией. По данным Всемирной организации здравоохранения, уменьшение смертности от травматизма при приступах является первоочередной задачей даже по сравнению с поиском лекарства от эпилепсии. Современные реалии диктуют необходимость разработки стратегий по профилактике смертельного травматизма у данной группы пациентов.

Материал и методы

Проведены опросы пациентов в социальной сети в пациентской группе[1] содержащей 17 тысяч человек, на предмет информирования о рисках эпилепсии. Дополнительно проанализированы 8 актуальных протоколов по лечению эпилепсии на предмет отражения рисков эпилепсии в них [1-8], а также проанализирована информация на сайтах Центров и отделений нейрохирургии, перинатальных центров всех регионов. 

Для получения актуальной информации о положении дел в исследуемой области отправлены запросы о принимаемых мерах в Министерство здравоохранения, 84 региональных представительства, Центры медицинской профилактики, Центры гигиены и эпидемиологии, Департамент по первой помощи, Роспотребнадзор, Департамент социальной защиты населения, полицию, МЧС, МВД, производителям противоэпилептических препаратов, и даже ванн как основного источника риска дома.

Результаты

Опросы в группе продемонстрировали следующие результаты:

«Был ожог при припадке?» Имели ожоги при припадках – 35 человек, не имели – 141 человек[2].

«Были ли у вас приступы в воде?» «Да» – 55 человек, «нет» 294 – человека[3].

«Принимали ли вы ПЭП (психотропы), которые увеличивали приступы?» «Да, приступы становились сильнее или чаще из-за ПЭП» – 61 человек, «нет, таких ПЭП не встречалось» – 33 человека[4].

 «Мне дал невролог рекомендации по образу жизни (ТБ) при эпилепсии?» «Да (в печатном или электронном виде)» – 63 человека, «нет» – 303 человека[5].

«Вам говорил врач о СВСЭП (SUDEP)?» «Да» – 11 человек, «нет» – 227 человек[6].

«У моего врача есть про эпилепсию:» «плакат» – 28 человек, «буклет» – 20 человек, «нет ничего» – 182 человека[7].

 

По итогам опроса, опрошенныепациенты с эпилепсией в большинстве своем не получали от врачей информацию, как снизить смертность при приступах. Изученные нормативные документы и сайты имеют значимые недостатки, в частности, на них зачастую отсутствуют разделы по безопасности при эпилепсии.

Что касается изученных протоколов, рассмотрены 8 протоколов по лечению эпилепсии. Относительно темы исследования важно отметить следующее:

В клинических рекомендациях по оказанию СМП детям при эпилепсии [1] указано только про западание языка, в других аналогичных [2] - указано про прикусывание языка, повреждения при падении. В протоколе для всех групп пациентов с фармарезистентной эпилепсией [3] указано про опасность случайных травм, SUDEP, снижение памяти и умственной работоспособности, повышенный риск депрессии.

В протоколе по оказанию МП детям [4] указано про отказ от массажа, плавания, физиотерапии. При этом Приложение В. Информация для пациентов – не содержит ТБ (ОР). В протоколе по реабилитации детей [5] также указано про отказ массажа, плавания, физиотерапии. Меры по профилактике, упомянутые в протоколе – полноценный сон, избегание мерцающих световых провокаций, исключение алкоголя, избегания повышенных физнагрузок, гипервентиляции.

В протоколе для всех групп пациентов [6] касаемо профилактики указано: «больным требуется ограничивать эмоциональные и умственные перегрузки, избегать жары, духоты (в частности бани), уделять внимание умеренным физическим упражнениям, правильно питаться. Необходим правильный выбор профессии и рода
занятий, создание благоприятного климата в семье и коллективе».

Протокол ведения больных «Эпилепсия», утверждённый МЗСР РФ 14.01.05. [7], отмечает, что «Аггравация (ухудшение или усугубление частоты) припадков возможна при применении ряда противоэпилептических препаратов; об этом необходимо помнить при лечении больных» [7, c. 24]. На стр. 39 описаны риски падения, ожога, ДТП, но не упомянуто утопление. На странице 45 указано, что «отмена противоэпилептического лечения производится не ранее, чем через 2-5 лет после последнего приступа». К сожалению, данный факт не упоминается многими врачами в медвыписке, согласно изученным 500 медвыпискам неврологов[8].

Наконец свежие Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептический статус у взрослых и детей», 2021 года [8], содержат только 1 фразу о смертельных рисках «Больной не должен находиться без страховки на высоте, у края платформ железнодорожных станций, около огня и вблизи водоемов!» В связи с этим видится необхожимым отдельно упоминать риск приема ванны, так как многие принимают ванну ежедневно в отличие от плавания, что подтверждает кратное превышение случаев утоплений в ванне по сравнению с водоемами [9]. Также КР не упоминают ношение защитного головного убора и сигнализаторов приступов.

 

По итогам обращений отдельные регионы ответили на запрос и разместили соответствующую памятку по эпилепсии на своем сайте. Памятку разместили:

Органы здравоохранения 50 регионов[9];

11 Департаментов соцзащиты[10];

16 Департаментов образования[11];

РЗН 3 регионов[12];

35 Следственных Комитетов[13];

МЧС 33 регионов стали упоминать эпилепсию в правилах поведения на воде, а МЧС 9 регионов разместили памятку по безопасности при эпилепсии[14].