Фрагменты экзаменационных вопросов об иннервации из других разделов учебной дисциплины (на основании пройденной темы « Принципы иннервации тела человека (внутренних органов, сосудов, мышц, суставов, кожи)»

Фрагменты экзаменационных вопросов об иннервации из других разделов учебной дисциплины (на основании пройденной темы «…Принципы иннервации тела человека (внутренних органов, сосудов, мышц, суставов, кожи)». 

• Иннервация сердца. 

• Иннервация трахеи (грудного отдела).

• Иннервация бронхов.

• Иннервация пищевода (грудной части). 

• Иннервация пищевода (брюшной части). 

• Иннервация желудка. 

• Иннервация печени. 

• Иннервация поджелудочной железы.

• Иннервация почки. 

• Иннервация селезенки. 

• Иннервация тонкой кишки.

• Иннервация толстой кишки. 

• Иннервация надпочечника (корковое вещество). • Иннервация надпочечника (мозговое вещество).

• Иннервация верхней кон-сти (плечо, предплечье, кисть).

• Иннервация нижней конечности (бедро, голень, стопа).

• Иннервация стенок грудной полости.

• Иннервация стенок брюшной полости (передней, боковых, задней).

• Иннервация стенок и органов малого таза.

 

Ситуационные задачи (блок вопросов № 3)

1. На прием к врачу общей практики обратился мальчик 11 лет с жалобами на выпадение волос участками, ломкость ногтей, повышенную сонливость, периодические приступы булимии. При обследовании выявлено, что ребенок повышенного питания, на коже живота и бедер имеются стрии (растяжки в виде запавших полосок на коже) разной степени давности. На передней поверхности груди, живота, на внутренней поверхности правого предплечья участки депигментации кожи. На голове имеется гнездное облысение. В области спины участки гипертрихоза (избыточный рост волос) и гиперкератоза (утолщения кожи). Черепные нервы без патологии. Сухожильные рефлексы, координация сохранены. Патологических рефлексов и менингеальных симптомов нет. Т.к у пациента имеются проявления нарушения симпатической регуляции функций, врач предположил у него наличие нейродистрофического синдрома и синдрома нарушения сна и бодрствования, характерных для нарушения функций надсегментарного отдела вегетативной нервной системы с преимущественным поражением гипоталамуса. а) Какие структуры головного мозга входят в состав надсегментарного отдела вегетативной (автономной) нервной системы? б) Чем представлен сегментарный отдел симпатической НС?

а) Надсегментарный отдел автономной (вегетативной) нервной системы включает в себя ретикулярную формацию, лимбическую систему, проекционный центр интероцептивной чувствительности – в нижних частях пред- и постцентальной извилин; лимбическую долю мозга в медиобазальных отделах височной, теменной и лобных долей – поясную, парагиппокампальную и зубчатую извилины, крючок, гиппокамп, миндалевидное тело, гипоталамус, сосцевидное тело, передние ядра таламуса, мозжечок, полюс лобной доли, парацентральную дольку.

б) Сегментарный отдел симпатической нервной системы представлен ядрами боковых рогов спинного мозга сегментов C8–L2, пограничными симпатическими стволами, предпозвоночными (превертебральными) узлами, пре- и постганглионарными нервными волокнами в составе черепных (спинномозговых) нервов, периартериальных, межорганных, органных сплетений, нервными окончаниями.

2. К врачу врачебной амбулатории агрогородка доставили мальчика 11 лет с жалобами на приступообразные жгучие боли в области живота, отрыжку, вздутие живота. Приступы продолжаются около часа ежедневно и заканчиваются обильным мочеиспусканием. При обследовании установлено, что ребенок 7 дней назад получил тупую травму надчревной области. Живот вздут, кожные покровы тела влажные, ознобоподобный гиперкинез (внезапное ощущение озноба, дрожь внутри тела, напряжение мышц). При давлении на живот выше пупка ощущается болезненность, замедляется пульс и понижается артериальное давление. Проанализировав анамнез и симптомы врач предположил у пациента солярит (заболевание чревного «солнечного» сплетения). а) Где расположено чревное сплетение и какие структуры входят в его состав? б) Проведите путь нервного импульса от чревного сплетения к желудку?

а) Чревное сплетение (plexus coeliacus) – верхняя часть брюшного аортального сплетения, расположено на передней поверхности брюшной части аорты, вокруг чревного ствола. Оно состоит из 5 узлов: 2 чревных (gangliacoeliaca) полулунной формы, расположены справа и слева от чревного ствола; 2 аортопочечных (gangliaaortorenalia), расположенные у места отхождения от аорты правой и левой почечных артерий; и верхний брыжеечный (ganglion mesentericum superior), расположенный у места отхождения от аорты верхней быжеечной артерии. К чревному сплетению подходят правые и левые большой и малый внутренностные, поясничные внутренностные нервы. От чревного сплетения отходят нервные волокна в составе периартериальных сплетений, вдоль артерий, отходящих на уровне чревного сплетения.

б) Нервные импульсы от чревного сплетения проходят по нервным волокнам в составе периартериальных сплетений. К желудку вдоль: 1) левой желуд. артерии; 2) общей печеночной, правой желуд. артерии; 3) общей печеночной, желудочно-двенадцатиперстной, правой желудочно-сальниковой артерии; 4) селезеночной, левой желудочно-сальниковой артерии.

3. При выполнении оперативных вмешательств на щитовидной железе под местной анестезией пациенту предлагали произностить какие-то звуки. При выявлении охриплости голоса (при общем обезболивании это проверить нельзя!) старались не повредить нерв, проходящий к гортани возле щитовидной железы. Повреждения какого нерва следует опасаться при операциях по удалению щитовидной железы?

Следует опасаться повреждения возвратного гортанного нерва, который поднимается кверху в борозде между пищеводом и трахеей. Охриплость голоса при его повреждении связана с тем, что он иннервирует все мышцы гортани, кроме перстнещитовидной.

4. У мужчины 47 лет при флюрографии на профилактическом осмотре обнаружено увеличение тени корней правого и левого легких. При дополнительной КТ (спиральной компьютерной томографии) обнаружены уплотненные образования в области корней легких, предположительно увеличенные лимфатические узлы. При обследовании у пациента установлена тахикардия (учащение сердечного ритма) до 100 сокращений минуту, боль в области сердца. Терапевт поликлиники предположил, что симптомы со стороны сердца вызваны давлением на его нервы увеличенных лимфатических узлов. Какие из сердечных нервов прилежат к корню легкого и могут сдавливаться увеличенными лимфатическими узлами этой области

Позади корня легкого расположены грудные, а впереди шейные сердечные ветви блуждающего нерва, по которым к сердцу поступают нервные импульсы урежающие и ослабляющие сердечные сокращения. При сдавлении этих ветвей начинает доминировать симпатическая иннервация, обеспечивающая учащение и усиление сокрашений сердца.

5. К врачу общей практики агрогородка обратился мужчина 47 лет с жалобами на нарушение жевания, глотания, слуха правым ухом. При обследовании выявлено отклонение нижней челюсти вправо, справа снижен тонус и сила жевательных мышц. При осмотре полости рта отмечено свисание небной занавески и смещение язычка влево, высокочастотные звуки правым ухом не улавливаются. Пассивные движения нижней челюсти не ограничены. Мимика не нарушена. Нарушений чувствительности не выявлено. Врач предположил поражение одной из частей черепного нерва. Поражение какой части какого черепного нерва можно предположить у пациента? Дайте анатомо-функциональное обоснование.

У пациента симптомы поражения двигательной части правого нижнелюстного, или тройничного нерва. Признаки поражения двигательного ядра, двигательного корешка тройничного нерва и двигательной части нижнечелюстного нерва идентичны. Снижение тонуса жевательных мышц справа связано со снижением их иннервации, смещение нижней челюсти вправо обусловлено тонусом левой латеральной крыловидной мышцы, свисание небной занавески и смещение язычка влево обусловлено снижением тонуса правой мышцы, напрягающей небную занавеску, нарушение слуха обусловлено снижением тонуса правой мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

6. В районную больницу с места автоаварии доставлен юноша 18 лет в коматозном состоянии с признаками черепно-мозговой травмы. На рентгенограмме головы четко видна линия перелома основания черепа в области задней черепной ямки, проходящая через левый мыщелок затылочной кости. Можно предположить у пациента разрыв левого подъязычного нерва. Какие симптомы укажут на повреждение левого подъязычного нерва? Дайте анатомо-функциональное обоснование.

Признаком повреждения левого подъязыч. нерва будет отклонение языка вправо, отсутствие тонуса мышц левой 1/2 языка.

7. К врачу общей практики агрогородка обратился мужчина 23 лет с жалобами на отклонение головы вправо, затруднение поворота головы влево. При осмотре у пациента на 4 см ниже сосцевидного отростка справа обнаружен горизонтально ориентированный рубец размером 21,5х,05 см. Справа опущены надплечье и ключица, верхний край лопатки отклонен кнаружи. Справа затруднено пожимание плечом, ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии. Затруднен поворот головы влево. Симптомы и рубец считает следствием пьяной драки, произошедшей за 4 месяца до обращения. Врач предположил у пациента повреждение какого-то нерва. При повреждении какого нерва могут развиться такие симптомы? Дайте анатомо-функциональное обоснование.

Представленные симптомы характерны для повреждения наружной ветви правого добавочного нерва, иннервирующей трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Отсутствие их тонуса объясняет опущение надплечья и затруднения движений правого плечевого пояса. Отклонение головы вправо (кривошея) просходит за счет тонуса левых трапециевидной и грудиноключичнососцевидной мышц.

8. В районную больницу доставлен мужчина 32 лет с признаками черепно-мозговой травмы. При обследовании выявлен перелом основания черепа. Линия перелома проходит по середине передней черепной ямки. Из полости носа отмечено истечение жидкости. Нет реакциі на запахи (обоняние ). Как с позиции анатомии можно объяснить эти симптомы?

Средняя часть дна передней черепной ямки образована решетчатой пластинкой решетатой кости. Через ее отверстия из верхнего носового хода в полость черепа проникают обонятельные нити (обонятельный нерв). Их разрыв при переломе пластинки и ведет к расстройствам обоняния. Вытекающая из носа жидкость вероятнее всего спинномозговая жидкость. У пациента перелом костей черепа осложнился повреждением мозговых оболочек с нарушением герметичности подпаутинного пространства, откуда и вытекает ликвор (носовая ликворея).

9. В районную поликлинику обратился мужчина 52 лет с жалобами на асимметрию лица со смещением вправо. При обследовании на левой половине лица складки сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен, асимметрия оскала зубов, невозможен свист, затруднена речь. Врач предположил у пациента поражение части черепного нерва и направил его на МРТ исследование головы, при котором выявлено микрокровоизлияние в стволе мозга, вследствие чего погибло ядро одного из черепных нервов. На поражение какого ядра, какого черепного нерва указывают симптомы, выявленные у пациента? Дайте анатомо-функциональное обоснование.

Симптомы, выявленные у пациента, характерны для поражения двигательного ядра левого лицевого нерва, аксоны нейронов которого иннервируют мимические мышцы на своей стороне. Смещение лица вправо происходит вследствие тонуса мимических мышц правой стороны.

10. В районную больницу с места автоаварии доставлен юноша 19 лет с признаками черепно-мозговой травмы. При обследовании у пациента выявлен перелом основания черепа справа. На основании данных обследования врачи предположили, что перелом осложнился разрывом правого лицевого нерва в области мосто-мозжечкового угла. Какие симптомы (нарушения) позволили врачам предположить повреждение правого лицевого нерва? Дайте анатомо-функциональное обоснование.

У пациента справа отсутствует тонус и сокращения мимических мышц (повреждена двигательная часть нерва), лицо перекошено влево, определяется отсутствие слезоотделения правого глаза, сухость правой половины носовой полости и снижение слюноотделения (нарушена парасимпатическая иннервация слёзной, поднижнечелюстной и подъязычной желез), нарушение вкуса на передних 2/3 языка (повреждены вкусовые волокна).

11. В неврологическом отделении районной больницы находится пациент, поступивший 5 дней тому назад с признаками острого нарушения мозгового кровобращения. Приступ был купирован. Пациент находится в сознании, но у него остались симптомы, указывающие на полное поражение нейронов правого двойного ядра. Какие симптомы (нарушения) позволили врачам предположить повреждение нейронов правого двойного ядра? Дайте анатомо-функциональное обоснование

О поражении двойного ядра и соответственно двигательной части X и IX черепных нервов свидетельствуют нарушение глотания (вследствие паралича мышц глотки и пищевода); жидкая пища попадает в нос (вследствие паралича нёбных мышц); при осмотре глотки - свисание правой половины мягкого нёба (вследствие этого- носовой оттенок голоса); дисфония - хриплый голос (вследствие паралича мышц гортани).

12. В приемное отделение районной больницы в воскресенье поступила женщина 38 лет с жалобами на приступообразные боли в области правого подреберья, тошноту, отрыжку, периодическую рвоту. Дежурный по больнице врач невролог, обследуя пациентку, установил, что у нее справа, ниже рёберной дуги, у края прямой мышцы живота пальпируется выпячивание округлой формы, болезненное. У пациентки выявлен положительный френикус-симптом - болезненность при пальпации в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Совокупнось симптомов позволила врачу предположить у пациентки заболевание печени, или желчного пузыря и вызвать к ней хирурга. а) Почему у пациентов с заболеваними печени и желчного пузыря отмечается болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв? б) Какие еще органы иннервируются диафрагмальным нервом и при их воспалении может быть положителен френикус-симптом?

а) Конечная ветвь правого диафрагмального нерва проникает через диафрагму и иннервирует брюшину на диафрагме, а также на печени. Поэтому когда при воспалении печени и желчного пузыря раздражается брюшина, отмечается болезненность по ходу нерва, в данном случае диафрагмального.

б) Диафрагмальный нерв иннервирует еще перикард и средостенную плевру. Поэтому при их воспалении также может быть положительным френикус-симптом.

13. В районную поликлинику обратился мужчина 53 лет с жалобами на боль в спине, иррадиирующую (распространяющуюся) в виде полосы на живот. Боль появилась после неудачного поворота. При обследовании точка болезненности локализуется при надавливании на область 8-9 грудных позвонков, болезненна пальпация вдоль 8-го ребра слева. Отсутствует чувствительность вдоль ребра и в эпигастральной области слева. Врач предположил у пациента невралгию 8-го левого межреберного нерва, в результате его ущемления. Почему у пациента нарушена чувствительность брюшной стенки, если поражен 8-й межреберный нерв?

Нижние (7 – 12) межреберные нервы продолжаются из межреберий на брюшную стенку и иннервируют мышцы и кожу выше уровня пупка.

14. В районную больницу доставлен мужчина 28 лет с ранением правого плеча. У пациента обнаружена резаная рана в верхней трети плеча на передней поверхности. Правое предплечье в положении разгибания, произвести сгибание предплечья в локтевом суставе пациент не может, движения кисти не нарушены. Дежурный врач предположил у пациента повреждение нерва. И перед ушиванием раны для подтверждения своего предположения должен проверить кожную чувствительность в области иннервации этого нерва. а) На повреждение какого нерва указывают выявленные у пациента двигательные нарушения? б) Где будет нарушена кожная чувствительность при поражении этого нерва?

а) Двигательные нарушения соответствуют отсутствию функции передней группы мышц плеча (сгибателей предплечья). Т.е. повреждён мышечно-кожный нерв.

б) При повреждении мышечно-кожного нерва снижается кожная чувствительность на переднелатеральной поверхности предплечья (латеральный кожный нерв предплечья).

15. К врачу общей практики обратился мужчина 48 лет с жалобами на нарушения движений правой руки. При обследовании установлено, что правое предплечье супинировано, I-III пальцы разогнуты. Нарушено сгибание кисти и пальцев, пронация предплечья, оппозиция большого пальца, пассивные движения пальцев и кисти возможны в полном объеме. Нарушения появились после тупой травмы переднемедиальной поверхности плеча в средней трети. Врач предположил у пациента повреждение нерва. Для подтверждения своего предположения должен проверить кожную чувствительность в области иннервации этого нерва. а) На повреждение какого нерва указывают выявленные у пациента двигательные нарушения? б) Где будет нарушена кожная чувствительность при поражении этого нерва?

а) Двигательные нарушения соответствуют нарушению функции мышц, иннервируемых срединным нервом (синдром срединного нерва).

б) При повреждении срединного нерва ↓ кожная чувствительность на ладонной поверхности кисти на уровне 1-3 пальцев.

16. В районную больницу доставлен подросток 14 лет с жалобами на невозможность разогнуть правую кисть и пальцы (симптом “висящей кисти”). Нарушения возникли после падения с велосипеда на правую верхнюю конечность. При клинико-рентгенологическом исследовании выявлен оскольчатый перелом левого плеча в средней трети со смещением отломков. а) На повреждение какого нерва указывают выявленные у пациента двигательные нарушения? б) Где будет нарушена кожная чувствительность при поражении этого нерва?

а) Двигательные нарушения соответствуют нарушению функции мышц, иннервируемых лучевым нервом. Чаще всего лучевой нерв повреждают отломки средней трети плечевой кости так, как здесь нерв прилежит непосредственно к кости.

б) При повреждении лучевого нерва на этом уровне снижается кожная чувствительность на задней поверхности предплечья, тыльной поверхности кисти на уровне 1-3 пальцев.

17. У 42-летней пациентки хирургического отделения районной больницы, которой была выполнена операция по удалению варикозно расширенных вен на передне-медиальной поверхности левого бедра и голени, после снятия повязки отмечено снижение кожной чувствительности (гипостезия) на передне-медиальной поверхности голени, медиальном крае стопы. На пальцах стопы чувствительность сохранена. Какое осложнение операции вероятнее всего имеется у пациентки?

Вероятнее всего, что при операции был поврежден подкожный нерв, который расположен рядом с большой подкожной веной на переднемедиальной поверхности голени

18. В районную больницу доставлен мужчина 49 лет с жалобами на невозможность разогнуть правую голень в коленном суставе, стоять и ходить. При обследовании установлено, что симптомы нарастали постепенно. Пальпаторно в области правого бедренного треугольника, непосредственно под латеральной половиной паховой связки определяется уплотнение плотноэластической консистенции до 5-6 см в диаметре. Пассивные движения в коленном, голеностопном суставах выполняются в полном объеме. Размеры правой и левой нижних конечностей одинаковы (отек не выявлен). Пульсация артерий на правой стопе более слабая, чем на левой. Дежурный врач предположил сдавление нерва и артерии в бедренном треугольнике. а) На повреждение какого нерва указывают выявленные у пациента двигательные нарушения? б) Где будет нарушена кожная чувствительность при поражении этого нерва?

а) Двигательные нарушения указывают на нарушение функции передних мышц бедра (разгибателей голени), которые иннервируются бедренным нервом, который, вероятно, сдавлен опухолью.

б) При поражении бедренного нерва кожная чувствительность будет нарушена на передне-медиальной поверхности средней и нижней третей бедра, передне-медиальной поверхности голени и медиальном крае стопы.

19. В районную поликлинику обратился мужчина 48 лет с жалобами на нарушения походки, невозможность отвести в сторону правую ногу. Из анамнеза известно, что за год до обращения пациент проходил лечение по поводу постинъекционного абсцесса правой ягодичной области. При обследовании установлено, что у пациента с одинаковой силой выполняются сгибание, разгибание, приведение в правом и левом тазобедренных суставах. Ослаблены вращения бедра кнаружи и кнутри, практически отсутствует отведение в правом тазобедренном суставе. Кожная чувствительность на правой нижней конечности и правой ягодичной области сохранена. Врач предположил у пациента поражение нерва в ягодичной области, развившегося в результате абсцесса. а) На повреждение какого нерва указывают выявленные у пациента нарушения? б) Может ли быть нарушена кожная чувствительность при поражении этого нерва?

а) Двигательные нарушения указывают на нарушение функции средней и малой ягодичных мышц, которые иннервируются верхним ягодичным нервом (синдром верхнего ягодичного нерва).

б) Нарушений кожной чувствительности при поражении верхнего ягодичного нерва выявить невозможно, т.к. он является мышечным и не имеет кожных ветвей.

20. В травматологическом отделении межрайонной больницы находится пациент 42 лет по поводу закрытых оскольчатых переломов правой и левой большеберцовых костей в верхней трети. Пациенту наложены аппараты Илизарова на обе конечности. Консультант-невролог установил, что у пациента переломы осложнились полным разрывом общего малоберцового нерва справа и глубок. малоберцового нерва слева. Какие нарушения позволили установить такой диагноз?

У пациента справа нарушены: функция передних и боковых мышц голени, тыльных мышц стопы, кожная чувствительность на тыле стопы, а слева - только функция передних мышц голени и мышц тыльной поверхности стопы.

21. В районную поликлинику обратился мужчина 48 лет с жалобами на боль в правой нижней конечности, невозможность сгибания бедра в коленном суставе, движений в голеностопном суставе и суставах стопы. При обследовании выявлено отсутствие чувствительности кожи задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы. На повреждение какого нерва указывают выявленные у пациента нарушения?

У пациента симптомы поражения седалищ. нерва, т.к страдает иннервация задних мышц бедра, всех мышц голени и стопы.

22. В районную поликлинику обратилась женщина 27 лет с жалобами на свисание правой стопы и невозможность поднять (разогнуть) стопу и пальцы. Пациентка обнаружила это после снятия гипсовой повязки (сапожка), наложенного при лечении перелома латеральной лодыжки. При осмотре правая стопа в положении супинации (симптом конской стопы). Какое анатомо-функциональное объяснение Вы можете дать осложнению, развившемуся после лечения перелома?

У пациентки симптомы поражения общего малоберцового нерва в верхнем мышечно-малоберцовом канале. Вероятно, это следствие неправильно наложенного гипсового сапожка, когда верхний край гипсового сапожка прижал нерв к шейке малоберцовой кости. Длительное сдавление нерва приводит к его атрофии.

23. В районную больницу с места ДТП доставлен подросток 16 лет с множественными ранами. При обследовании выявлен перелом правой плечевой кости в средней трети, рваная рана задней поверхности нижней трети правого бедра, поверхностные раны на лице, левой голени. Правая стопа в положении разгибания (пальцы подняты вверх), опустить (согнуть) стопу и пальцы не может. Пассивные движения стопы и пальцев не ограничены. а) На повреждение какого нерва указывают выявленные у пациента двигательные нарушения? б) Где будет нарушена кожная чувствительность при поражении этого нерва?

а) Двигательные нарушения соответствуют нарушению функций мышц, иннервируемых большеберцовым нервом (мышц задней группы голени и подошвенной поверхности стопы).

б) При повреждении большеберцового нерва на этом уровне снижается кожная чувствительность на заднемедиальной поверхности голени и подошвенной поверхности стопы (ее следует проверить).

24. В хиругическом отделении районной больницы находится пациент 28 лет, по поводу резаной раны левой скуловой области. Ножевое ранение получил 6 дней тому назад. В течение получаса поступил в больницу. Ему была произведена первичная хирургическая обработка раны с перевязкой поверхностной височной артерии. Рана ушита послойно, наглухо. Заживление произошло первичным натяжением. После снятия швов у пациента выявлено нарушение чувствительности в височной области. Какое осложнение ранения имеется у этого пациента?

У пациента симптомы повреждения левого ушно-височного нерва, n. auriculotemporalis (его поверхностных височных ветвей), расположенного (проходящего) впереди ушной раковины глубже поверхностной височной артерии и иннервирующего кожу височной области. Вероятно, при ушивании раны не обнаружили его перерезку.

25. В районную поликлинику обратился мужчина 52 лет с жалобами на затруднение вставания со стула, разгибания из согнутого положения, нарушение походки, затруднение разгибания левой ноги в тазобедренном суставе, боль в области левого тазобедренного сустава. В положении стоя у пациента затруднено выпрямление наклоненного таза (таз наклонен вперед). В поясничном отделе позвоночника наблюдается компенсаторный лордоз. Затруднены вставание из положения сидя, подъем по лестнице, бег, прыжки. Кожная чувствительность на левой нижней конечности и левой ягодичной области сохранена. Врач предположил у пациента поражение нерва в ягодичной области. а) На повреждение какого нерва указывают выявленные нарушения? б) Может ли быть нарушена кожная чувствительность при поражении этого нерва?

а) Двигательные нарушения указывают на нарушение функции левой большой ягодичной мышцы, которая иннервируется нижним ягодичным нервом (синдром нижнего ягодичного нерва).

б) Нарушений кожной чувствительности при поражении нижнего ягодичного нерва выявить невозможно, т.к. он является мышечным и не имеет кожных ветвей.

26. В районной поликлинике проходит лечение женщина 33 лет, по поводу закрытого перелома правой плечевой кости в типичном месте (хирургической шейки плеча). После снятия иммобилизации (гипсовой повязки) пациентка жалуется на слабость в плече. Визуально отмечается атрофия дельтовидной мышцы. Затруднено отведение правой руки. Невозможно разгибание правого плеча с рукой, отведенной на 90°(ретропульсия). Над правой дельтовидной мышцей выявлена небольшая область анестезии (онемения). На какое осложнение перелома указывают выявленные у пациентки нарушения?

У пациентки симптомы нарушения функции правой дельтовидной мышцы, иннервируемой подмышечным нервом. Вероятнее всего при переломе хирургической шейки плеча произошло повреждение подмышеч-нерва, прилежащего к хирургической шейке плечевой кости. Область нарушения кожной чувствительности подтверждает это, так как соответствует области иннервации верхнего латерального кожного нерва плеча (ветви подмышечного нерва).