Диагностика пограничного расстройства личности

Еще в середине двадцатого века каждый диагноз обладал определенным количеством симптомов и если критерии этих симптомов совпадали, то считалось, что пациент соответствует своему диагнозу. Тогда для ПРЛ подобные критерии не применялись, но сейчас ПРЛ диагностируется на основании хотя бы пяти присутствующих критериев из выделенных девяти. Тем не менее, если один из этих пяти критериев менялся, то пограничная личность сразу переставала быть таковой. Так как данный подход не является последовательным, был создан новый, суть которого заключалась в том, что каждый критерий обладает разной значимостью в зависимости от симптомов. Другой подход предлагал измерять черты, которые имеют отношение к пограничному расстройству личности – импульсивность, эмоциональная лабильность, стремление к новизне и т.д.
Основных критерий, на основании которых диагностируется пограничное расстройство, девять. Диагноз пограничного расстройства можно подтвердить, когда присутствует хотя бы половина из указанных критериев:
Критерий 1. Настойчивое избегание уединения. Одиночество при пограничном расстройстве – это негативное состояние, которое свидетельствует пациенту о его несостоятельности как личность и о собственной нереальности. Уединение – это отражение неуверенности и страха, которые испытаны в детстве при перспективе быть покинутым родителями.
Критерий 2. Нестабильные межличностные отношения. Искаженное социальное познание – основная проблема. И характеризуется она серьезными трудностями в эмоциональном функционировании, поэтому предполагается, что индивиды с ПРЛ обладают повышенными эмоциональной чувствительностью и стресс-реактивностью, а также имеют проблемы в понимании намерений других людей [ 7. c.16 ]. Но пограничная личность испытывает потребность в обществе. Она идеализирует близкого человека до тех пор, пока тот не оттолкнет ее своим актом равнодушия. Тогда наступает обесценивание личности, что выражается в игнорировании и попытках избежать близости. Человек с ПРЛ постоянно испытывает потребность в обществе других людей для того, чтобы избавиться от одиночества, но одновременно с тем он испытывает страх перед потерей своей автономии и независимости. Все эти качества не позволяют человеку с ПРЛ достичь доверительных и надежных отношений.
Критерий 3. Устойчивое расстройство идентичности. Человек с ПРЛ воспринимает все свои личностные качества, уровень интеллекта, самооценку как что-то кратковременное и постоянно изменяющееся, нуждающееся в переоценке. Он считает свое поведение и эмоции ненастоящими и наигранными, а поступки – «притворными». Потому может искать идентичность в частой смене круга общения, работы, интересов. Пограничной личности особо притягательными кажутся культовые группы, сулящие безусловное принятие, структурированные социальные рамки, ограниченные и четко очерченные пределы идентичности [ 2. c.67-68 ]. То есть, пограничные личности стремятся к тому, чтобы их принимали, а секты и культовые группы как раз-таки обеспечивают мгновенное принятие, близость и фигуру лидера, которую можно идеализировать, так как пограничной личности свойственно делить мир на «белое» -- лидер группы и «черное» -- все остальное.
Критерий 4. Импульсивное поведение. Поступки человека с ПРЛ внезапны и противоречивы, потому что основываются на сиюминутных импульсах; цели часто остаются непонятными. Причина импульсивного и яростного поведения – это не только следствие внешних раздражителей, но и других критериев. Например, конфликты могут возникать из-за слишком нестабильных и сложных отношений, что отсылает ко второму критерию. Часто импульсивное поведение является защитным механизмом и способом избегания одиночества и чувства опустошенности.
Критерий 5. Угрозы суицида, суицидальные жесты, акты самоповреждения. Это один из самых выдающихся и заметных симптомов пограничного расстройства. Акты самоповреждения или хотя бы одной попытки суицида встречаются у большинства пациентов с ПРЛ, в 75% случаев. Помимо того, что критерий заметен, он сложен для врачей и семьи, так как попытка бороться с ним приведет к бессмысленному конфликту, а игнорирование – к более демонстративному самоповреждающему поведению и затем к летальному исходу пациента. Сначала самоповреждение является своеобразным самонаказанием, а затем определенным и целенаправленным ритуалом. Данное поведение можно объяснить несколькими способами: желание пограничной личности ощутить что-то и попытка избавиться от внутреннего напряжения и переживаний. Также самоповреждение может быть попыткой манипулирования другими людьми в поисках их сочувствия и помощи. В группе высокого риска среди подростков и молодых людей (16-29 лет) ПРЛ было зафиксировано в трети случаев суицида.
Критерий 6. Эмоциональная нестабильность, связанная со сменами настроения. Характеризуется подъемами и спадами. Характеризуется не столько эмоциональным фоном, сколько восприятием окружающей реальности: от агрессии до пассивности. Оба состояния переносятся очень обостренно и сопровождаются импульсивными поступками. Но обычно приступ не длится больше нескольких часов.
Критерий 7. Хроническое чувство опустошенности. Так как у пограничной личности отсутствует чувство идентичности (критерий 3), она страдает от одиночества и постоянно ищет что-то, что может ей помочь избавиться от этого ощущения «пустоты». Подобное поведение приводит к деструктивным действиям, суицидальным актам или нестабильности настроения. Связано это чаще всего с недостаточностью переживаний и уверенностью в бессмысленности происходящего.
Критерий 8. Неуместные проявления злости и отсутствие контроля над гневом. Еще один заметный и устойчивый симптом ПРЛ. Поведение яростного пациента непредсказуемо, но оно является сигналом о помощи или страхом близости.
Критерий 9. Параноидальные идеи, связанные со стрессами. Самое распространенное переживание – ощущение нереальности происходящего. Сам себе пациент кажется нереальным, точно так же, как и другие люди. Однако такое состояние не является постоянным и в течение некоторого непродолжительного времени проходит; тогда человек может вернуться к нормальной жизни.
Все девять критериев не существуют изолированно друг от друга. Благополучные периоды чередуются с продолжительными периодами, в которых представлены все девять симптомов или только несколько из них, но в разных комбинациях. Обострения тех или иных симптомов или их комбинаций служит весомым поводом для обращения человека за помощью психолога.