2021-08-14
59
С момента открытия лазерного излучения данная технология находит успех в стоматологии. В данном направлении появились уникальные возможности с минимальными, безболезненными манипуляциями и возможно осуществление стерилизации инструментов. Особенностью использования лазера в стоматологии является работа с эмалью, дентином, цементом, соединительной, костной, мышечной тканями и слизистой оболочкой. Каждой ткани присущи свои характеристики, поэтому применяются лазеры, длина волн электромагнитных излучений, которых варьирует в огромном диапазоне, вследствие этого нет универсального лазера для работы на всех тканях.
Существуют следующие виды лазеров:1.Аргоновый лазер, используется для отбеливания зубов.2.Nd:YAG,CO2, диодные лазеры, используются при операциях на мягких тканях.3.YAG-лазер, предназначенный для препарирования твердых тканей зуба.4.Er, Cr: YSGG-лазеры, применяется для хирургического воздействия на мягкие ткани.
Аргоновый лазер. Длина волны излучения аргонового лазера лежит
в видимом диапазоне спектра (0.45−0.53 мкм). Наряду с УФ, в спектре
излучения аргонового лазера присутствуют два пика на длинах волн
0.4880 мкм (синий) и 0.5145 мкм (зелёный). Излучение с этими длинами
волн поглощается в коричневых и серых пигментах, и практически
не поглощается в крови (основном пигменте, содержащимся в пульпе).
В дополнение неокрашенная эмаль хорошо отражает свет видимого
диапазона. В результате основная часть излучения аргонового лазера
поглощается в молекулах отбеливающего агента, что используется для
активации процесса отбеливания. Риск перегрева и повреждения пульпы
при этом минимален. Энергетическая экспозиция при использовании
излучения аргонового лазера за один сеанс (при обработке одного зуба) не
должна превышать 25 Дж. В работе используется экспозиция 24 Дж
на зуб. Это достигается, например, сочетанием таких параметров как
мощность излучения 800 мВт (диаметр пучка 7.6 мм) и время обработки
30 с. Лазер может работать в импульсном и непрерывном режимах. В
процедурах может использоваться меньшая или бо́
льшая мощность
лазерного излучения, но обязательно должен производиться пересчёт
длительности обработки, для того чтобы экспозиция не превышала 25 Дж.
Для увеличения поглощения излучения аргонового лазера в отбеливающем
агенте возможно добавление красителя на основе каротина. Излучение
аргонового лазера эффективно отбеливает зубы с коричневой и серой
пигментацией, однако по мере отбеливания эффективность снижается
из−за разрушения этих пигментов. После воздействия излучения
аргонового лазера целесообразно продолжать процедуру отбеливания
излучением ИК диапазона, например, излучением CO2 лазера
YAG: Nd лазер. Длина волны излучения YAG: Nd лазера лежит
в ближней ИК области спектра (1.064 мкм). Излучение этого лазера
способно проникать глубоко в твёрдые ткани зуба, вследствие низкого
поглощения в воде и тканях зуба. Это приводит к перегреву и
повреждению пульпы. YAG: Nd лазер не эффективен
при отбеливании зубов с использованием отбеливающих агентов на основе
35% перекиси водорода, в том числе с применением дополнительных
активаторов и поглотителей.
Результаты отбеливания с применением для активации излучения
YAG: Nd лазера (диаметр пучка 6 мм, Pср.=4 Вт, F=10 Гц, τp=320 мкс,
WE=1.4 Дж/см2
, ttr=10 c) по две серии на зуб такие же, как и без активации
. При отбеливании с использованием для активации излучения
YAG: Nd лазера, с Pср.=2.5 Вт, F=25 Гц, Ep=100 мДж, ttr=2 мин. результаты
сопоставимы с отбеливанием, использующим для активации излучение
стандартной галогеновой лампы. При этом излучение YAG: Nd лазера не
способствует ни повышению микротвёрдости поверхности эмали, ни
уменьшению чувствительности зубов после процедуры отбеливания
KTP лазер. Длина волны излучения KTP лазера лежит в видимой
области спектра (0.532 мкм) и достигается за счёт удвоения частоты
излучения YAG: Nd лазера (λ=1.064 мкм) в кристалле титанил фосфата
калия (KTiOPO4). Действие излучения этого лазера при отбеливании
совпадает с действием излучения аргонового лазера.
Параметры излучения KTP лазера для отбеливания: энергетическая экспозиция − до 25 Дж,
диаметр пучка 6−8 мм, мощность − 800 мВт, время воздействия 30 с.
В качестве поглотителя в отбеливающем агенте може использоваться родамин−B. Этот краситель имеет пик поглощения на длине волны
0.539 мкм и добавляется до 0.5% по весу.
Диодный лазер. Длина волны излучения диодных лазеров,
использующихся для отбеливания зубов, лежит в ближней ИК области спектра (0.79−0.98 мкм). Действие излучения диодного
лазера на твёрдые ткани зуба и пульпу аналогично действию излучения неодимового лазера, а именно: и здесь также возможен перегрев пульпы.. Однако действие излучения этих лазеров приводит к форсированию процесса отбеливания по сравнению со стандартными методами.
Всегда необходимо помнить, что при формировании излучения больше важен не ток лазерного диода, а напряжение. В момент подачи на анодный конец диода положительного потенциала, наблюдается смещение диода по прямому направлению. Это подразумевает инжекцию дырок из p-области в n-область и аналогичную инжекцию электронов в обратном направлении. Расположение электрона и дырки в достаточной близости для проявления эффекта туннелирования делает возможной их рекомбинацию. Данное действие сопровождается образованием:
Фотонов, имеющих определённую длину волны (результат принципа сохранения энергии);
Фононов (компенсируют забираемые фотонами импульсы).
Явление носит название спонтанного излучения и применительно к светодиодам считается главным методом создания излучения.
Особенности конструкции диодного лазера нового поколения
Кристалл полупроводника лазерного диода представляет собой весьма тонкую прямоугольную пластинку. Деление на p и n области здесь происходит по принципу не лево-право, а верх-низ. То есть, вверху расположена p-область, а внизу - n-область.
Как результат: площадь p-n - перехода достаточно велика. Для торцевых (боковых) сторон обязательна полировка, поскольку формирование оптического резонатора (Фабри-Перо) требуются наличие параллельных плоскостей абсолютной гладкости. Перпендикулярно направленный в отношении одной из таких плоскостей случайный фотон (сформированный спонтанным излучением) будет двигаться по всему оптическому волноводу, периодически отражаясь от боковых граней, пока наконец не покинет резонатор.
Во время движения этот фотон станет причиной нескольких актов вынужденной рекомбинации, формирования подобных фотонов и усиления излучения. В момент, когда усиление достаточно для перекрытия потерь, происходит лазерная генерация.
YAG: Er лазер. Длина волны излучения YAG: Er лазера лежит
в среднем ИК диапазоне спектра (2.94 мкм) и хорошо поглощается в воде, OH−группах и твёрдых тканях зуба. Слой отбеливающего геля и эмаль благодаря высокому поглощению излучения эрбиевого лазера служит защитным экраном для дентина и пульпы от лазерного излучения и их перегрева.
CO2 лазер. Длина волны излучения CO2 лазера лежит в дальнем ИК
диапазоне спектра (9.4−10.6 мкм) и хорошо поглощается в перекиси
водорода, воде и эмали зуба. Поглощение ИК излучения
перекисью водорода сопровождается её распадом и способствует
повышению скорости отбеливания зубов. Эмаль благодаря высокому
поглощению в ней ИК излучения служит защитным экраном для дентина
и пульпы от лазерного излучения и их перегрева. Излучение CO2 лазера
рекомендовано для отбеливания незначительных пигментаций
или отбеленных ранее зубов излучением аргонового лазера, поскольку ИК
излучение поглощается непосредственно в перекиси водорода и в воде,
которая образуется в результате её распада. Энергетическая экспозиция
излучения CO2 лазера при обработке одного зуба за один сеанс не должна
превышать 15 Дж.
ность излучения 2.5 мВт
(диаметр пучка 3 мм) и время обработки 5 с. Лазер может работать
в импульсном и непрерывном режимах. В процедурах может
использоваться меньшая или бо́
льшая мощности лазерного излучения,
но энергетическая экспозиция не должна превышать 15 Дж.
Основной механизм действия лазера -поглощении воды из тканей. Процесс нагревания и поглощения ведет к испарению воды, разрушению тканей, удалению твердых частиц из зоны препарирования водяным, горячим паром. Важно, что использование лазеров позволяет осуществлять минимальное инвазивное препарирование, а также минимальный алгоритм действий со стороны врача. Некоторым пациентам, которым противопоказана анестезия (люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обладающие аллергией к анестетикам), как ничто другое подойдет использование лазера. Одним из свойств лазера является антибактериальное действие. В эндодонтии лазерное излучение используются для антисептической обработки корневых каналов с уничтожением патогенной микрофлоры. Сущностью этого процесса воздействие световой волны локально в корневом канале. Применение лазера является ведущим направлением в стоматологии. Он имеет большое количество положительных сторон.
С помощью лазера врач может удалять некротизированныеткани зуба, коагулировать мягкие ткани и останавливать кровотечение. С помощью данного оборудования возможно выполнение стерильными манипуляции при биопсии. Лазер нашел широкое применение в эстетической стоматологии при отбеливании зубов с наиболее длительным эффектом
Исходя из выше перечисленного, можно сделать заключение, что такое направление как лазерная стоматология позволяет расширить и усовершенствовать стоматологические услуги.
Лазер-это устройство, в котором энергия,например, тепловая, химическая, электрическая преобразуется в энергию электромагнитного поля-лазерный луч. Лазеры были созданы в 1955 м году российскими физиками Прохоровым и Басовым и независимо от них американским физиком Таунсон, за что удостоены нобелевской премии.
Применение лазера последнего поколения открывает новые возможности врачу стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных и практически безболезненных хирургических вмешательств, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказание стоматологической помощи
Область применения лазера в терапевтической стоматологии весьма разнообразна. В профилактике кариеса- герметизация фиссур. В эндодотическом лечении лазер применяется при эктомии пульпы- моментальном выпаривании пульпы без боязни сломать мелкие инструменты в канале зуба, запечатывании дентинных канальцев и стенок канал зуба, стерилизации каналов без применения дорогостоящих бактерицидных препаратов. В ортодонтии лазер используется для высвобождения ретинированных зубов с последующей одномоментной установкой брэкет-системы.
Большую роль лазерное излучение может играть при лечении герпетического и афтозного стоматита- весьма распространенные заболевание, особенностью которых является появление в самый не подходящий момент. Лазер карбонизирует патологические элементы и рецидивов на этом месте уже никогда не возникает. Лазер применяется при различных состояниях, в том числе при заболеваниях, обусловленных плохой экологической ситуацией под воздействием внешних факторов, таких как, например, радиационное излучение, травматические и температурные повреждения.
С помощью лазера, применяемого в хирургической стоматологии, можно делать небольшие операции в полости рта, которые раньше проводились при помощи обычного скальпеля, например, удалять небольшие опухоли, подрезать уздечку языка. Все эти операции проходят быстро, безболезненно и не сопровождаются кровотечением, так как лазер запаивает мелкие кровеносные сосуды. Ранка при этом обеззараживается за счет того, что лазер убивает все болезнетворные бактерии.
В хирургической стоматологии используются аргоновые, диодные, углекислотные лазеры для проведения операций в полости рта.Преимущества лазера во время операции заключаются в возможности проводить точечные хирургические вмешательства, при которых риск кровотечения сводится к минимуму, так же значительно сокращается время самой процедуры.
При использовании лазера происходит одновременная дезинфекция тканей, благодаря чему уменьшается вероятность инфицирования, которая является самым распространенным осложнением после хирургического вмешательства.Потребность в местной анестезии значительно снижается, а отсутствие боли после лазерной операции доставляет пациентам больше комфорта, а также сокращает время хирургических процедур.После лазерной хирургии раны заживают намного быстрее, уменьшается возможность появления послеоперационного дискомфорта и отеков.Лазеры, нашли применение в современной медицинской хирургической практике благодаря широкому спектру действия, оказываемому лазерным излучением на биологические ткани, так как действие лазера основано на взаимодействии света различной мощности на ткани.Таким образом, современные технологии лазерной хирургии сочетают в себе не только потрясающие технические возможности, но также безопасность, комфорт и безболезненность.
Лазерное излучение может применяться не только для диагностики
кариеса и отбеливания зуба, но в ряде случаев и для удаления (абляции)
кариозной и интактной эмали. Также твёрдые ткани зуба можно
обрабатывать при плотности энергии лазерного излучения ниже порога
лазерного разрушения (субабляция)
относительное изменение
микротвёрдости зависит от длительности лазерного импульса, плотности
энергии и количества лазерных импульсов, воздействующих в одну точку
(элемент) текстуры. Относительное изменение микротвёрдости (∆HV)
эмали (или дентина) с увеличением количества воздействующих в одну
точку текстуры лазерных импульсов сначала увеличивается. Однако
при достижении некоторого оптимального значения относительное
изменение микротвёрдости уменьшается, что может быть связано
с конкуренцией двух процессов, происходящих при обработке биоткани.
С одной стороны, происходит увеличение микротвёрдости за счёт
модификации биоткани, а с другой стороны, порог её разрушения
снижается и вложенной энергии становится достаточно для разрушения.
Применение лазеров в хирургической стоматологии
применение лазеров в пародонтологическом лечении создает особые условия: для ускорения сроков лечения и заживления, повышения местного иммунитета, гарантирования достаточной точности манипуляций, снижения до минимума осложнений и нежелательных эффектов, отсутствия резистентности микрофлоры к повторным курсам лечения. В данном обзоре литературы представлены механизмы фотодинамической терапии, применяемые в комбинации с хирургическими методами и современными материалами для совершенствования лечения заболеваний пародонта, предложены принципы воздействия фотодинамического эффекта на патологические клетки. Это позволяет уменьшить время и объем хирургических вмешательств на ткани пародонта и периода заживления.
Лечение десен лазером - подготовка, противопоказания, осложнения, методика проведения
главная / стоматология / терапевтическая пародонтология / лечение десен лазером
Лечение десен лазером применяется при воспалительных заболеваниях десен: пародонтозе, гингивите, остром пародонтите, хронической форме болезни в период обострения. Лазерное излучение обеспечивает противовоспалительный и противоотечный эффекты, улучшает локальное кровообращение, снижает выраженность болевого синдрома, ускоряет восстановление тканей, оказывает бактерицидное воздействие. Обработка пораженной зоны осуществляется без анестезии, реже под местным обезболиванием, продолжительность сеанса составляет 4-5 минут
Снятие воспалений. При лечении гингивита, стоматита или герпеса электромагнитные волны направляются на очаг инфекции и уничтожают болезнетворные бактерии.
Стерилизация. Диодным лазером обрабатывают пародонтологические карманы и канал зуба перед установкой пломбы.
Лечение кариеса. Пораженные ткани эффективно удаляют с помощью эрбиевого аппарата.
Пломбирование. Отверждение пломб из светополимеров происходит под воздействием аргонового лазера.
Отбеливание зубов. Лазерный луч активирует отбеливающий гель на основе перекиси водорода, не нагревая ткани зуба, то есть без риска перегрева или ожога пульпы. Благодаря локальному импульсному воздействию пациент не испытывает дискомфорта во время процедуры.
Выбор типа лазерного оборудования осуществляется с учетом характера патологии. При пародонтите и пародонтозе используют диодный лазер, при поверхностных поражениях мягких тканей – углекислый, при кровоточивости десен – неодимовый.
Подготовка
Лечение десен лазером осуществляется после осмотра стоматолога, проведения следующих подготовительных мероприятий:
рентгенография или панорамная томография челюсти;
профессиональная гигиена: комплексная обработка, удаление зубного камня, ультразвуковая чистка или чистка зубов «AirFlow»;
санация полости рта: лечение кариеса, восстановление поврежденных пломб, коррекция или замена плохо прилегающих коронок
Методика проведения
Врач, медсестра и пациент надевают специальные очки для защиты сетчатки от лазерного излучения. Лечение десен лазером, как правило, проводят без обезболивания. При необходимости используют местную анестезию, спрей с анестетиком наносят на слизистую путем распыления. Затем выполняют следующие действия:
обработка зоны воздействия антисептиком, подсушивание, изоляция ватными тампонами или коффердамом;
нанесение фотосенсибилизирующего геля, особенностью которого является «подсвечивание» измененных тканей при направлении на них лазерного луча;
обработка проблемной зоны путем постоянного воздействия при локальных изменениях или перемещения лазера при обширных поражениях;
нанесение препарата для снижения чувствительности на область обработки.
При обработке пародонтальных карманов, язв на слизистой применяется контактное воздействие. При лечении видимой поверхности воспаленных десен лазер располагают на расстоянии нескольких сантиметров.
Показания и противопоказания
С помощью воздействия электромагнитных волн можно достичь положительных результатов терапии даже в самых сложных ситуациях, а отсутствие необходимости в анестезии позволяет использовать аппарат для людей с аллергией на обезболивающие препараты. Применение лазера в стоматологии — один из самых безопасных и эффективных способов лечения, который показан практически всем. Однако небольшой список противопоказаний все же имеется.
Расстройства нервной системы
Сахарный диабет последней стадии
Почечная недостаточность
Онкологические болезни
Беременность (1 — 6 месяц)
Открытый туберкулез
Повышенный уровень гормонов щитовидной железы
Аллергия на солнечные лучи
Лечение кисты и гранулемы лазером
Гранулема обычно возникает вследствие некачественного лечения кариеса и пульпита. Заболевание протекает бессимптомно на первой стадии, а в дальнейшем сопровождается отеком десны, болью и потемнением эмали. При лечении гранулемы зуба лазером пораженный участок просверливают, в отверстие направляется электромагнитный луч, уничтожающий содержимое кисты и запечатывающий сосуды. Затем врач устанавливает пломбу.
Без своевременного лечения гранулема перерастает в кисту, способную спровоцировать еще более серьезные осложнения. Щадящее лечение кисты зуба лазером считается неплохим методом, так как позволяет сохранить зуб. Процедура проходит без боли, стресса и наложения швов. Кроме того, лечение кисты зуба лазером без удаления исключает риск повторного развития воспалений. Комфорт пациента и отсутствие осложнений оправдывают дополнительные расходы, ведь цена при лечении кисты зуба лазером выше, чем при использовании других способов.
Период полного восстановления обработанных тканей составляет от 2 до 3 месяцев. В течение этого времени следует соблюдать определенные ограничения. Для чистки зубов нужно использовать мягкую щетку, пасту с высоким содержанием кальция и других минералов. Из рациона необходимо исключить пищу, раздражающую десны: кислые, острые, соленые блюда. Нельзя курить и употреблять алкоголь.
Стоит временно воздержаться от потенциально травмоопасных видов спорта, во время занятий которыми можно повредить ткани полости рта. Во избежание травмирования слизистой рекомендуется отказаться от использования зубочистки. Предпочтительными способами очистки межзубных пространств являются полоскания и удаление остатков пищи при помощи зубной нити. Возможно применение ирригатора с насадкой для пародонта.
Источники:
1. Грохольский А.П., Кодола Н.А., Бургонский В.Г., Чайковский Ю.Б. Нетрадиционные
методы лечения в стоматологии // Практическое пособие
2. Кодола Н.А., Бургонский В.Г., Козловский С.И. Лазеропунктура в сочетании с
иглорефлексотерапией в комплексном лечении пародонтоза // Тезисы докладов Всесоюз_
ной конф. по применению лазеров в медицине
3. Лазеры в хирургической стоматологии. – МЗ СССР, ЦНИИС
4. Прохончуков А.А, Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии
5.Диодный лазер в стоматологической практике
Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»
6.Gold S.J., and Vilardi M.A. (1992). Effect of Nd.:YAG laser curettage on gingival
crevicular tissues // J. Dent. Res., 71, 299 (abstract 1549).
7. Goldman L., Shumrick D.A., Rockwell R.J., Meyer R. The laser in maxillofacial
surgery // Arch. Surg., 1968; 96: 397–400.
8. Rastegar S., Jacques S.L., Motamedi M., and Kim B.M. (1992). Theoretical analysis
of equivalency of high_power diode laser (810 nm) and Nd:YAG laser (1064 nm) for coagulation
of tissue: Predictions for prostate coagulation // SPIE, 1646, 150–160.
9. Moritz A., Schoop U., Goharkhay K., Wernisch J., Sperr W. Treatment of periodontal
pockets with a diode laser // Lasers Surg. Med., 1998; 22: 302–311.
10. Niemz M. Laser tissue interactions // Springer, Berlin; 1996. p. 69.
