2021-10-23
69
| № п.п. | Ситуация (сценарий) |
| 1. | Анафилактический шок |
| 2. | Гипогликемия |
| 3. | Гипергликемия |
| Анафилактический шок (АШ) от 6 до 12 лет | 1. Эпинефрин 10 мкг/кг в/м 1:1000 (в возрастной дозировке 0,3 мл). 2. Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 20 мл/кг в/в струйно. 3.Хлорпирамин 0,5 – 1 мл, но не более 2 мг/кг в/м или в/в медленно, разведенный до 5-10 мл 0,9% раствором натрия хлорида. 4. Гидрокортизон 2 мг/кг, максимально 100 мг в/в медленно, разведенный до 5-10 мл 0,9% раствором натрия хлорида (или 100 мг в/м, в/м без разведения). Допустимо: 5. Вместо п.1 Эпинефрин 1мкг/кг в/в медленно, разведенный до 5- 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 6. Вместо п.4 Преднизолон 1-4 мг/кг в/в медленно, разведенный до 5-10 мл 0,9% раствором натрия хлорида, внутривенно ИЛИ Дексаметазон 0,1 – 0,6 мг/кг в/в медленно, разведенный до 5-10 мл 0,9% раствором натрия хлорида внутривенно. В случае сохранения бронхообструкции: 7.Сальбутамол 5 мг или 0,15 мг/кг ингаляционно через небулайзер. 8.Ипратропия бромид 0,5 мг ингаляционно через небулайзер. 9.(Вместо п. 5 и 6) Ипратропия бромид + фенотерол 0,5 мг ингаляционно через небулайзер. |
| Гипогликемия | 40 % р-р глюкозы внутривенно болюсно из расчета 0,5 г/кг или инфузия 10% раствора глюкозы струйно из расчета 0,5 г/кг. |
| Гипергликемия | 1.Обеспечение венозного или внутрикостного доступа 2. Натрия хлорид 0,9 % - 20 мл/кг*час в/в капельно 3. Оксигенотерапия при SpO₂ ≤ 94 % FiO2 0,5 - 1.0 |
ЧЕК – ЛИСТ
| II этап аккредитационного экзамена | Специальность | Педиатрия | ||
| Дата | Номер кандидата | |||
| Номер ситуации | ||||
| № п/п | Действие аккредитуемого лица |
Критерии оценки | |
| 1. | Убедился в отсутствии опасности для себя и пострадавшего (осмотрелся, жест безопасности) Жест безопасности | да | нет |
| 2. | Оценил сознание Одной рукой зафиксировать голову, другой взять за его руку, в это время спросить: Кто вы? Что с вами? Вам нужна помощь? | да | нет |
| 3. | Обеспечил наличие укладки, позвал помощника(ов) Помогите человеку плохо Беру укладку экстренной медицинской помощи | да | нет |
| 4. | Надел перчатки Надеваю стерильные перчатки | да | Нет |
| 5. | А. Правильно оценил проходимость дыхательных путей Провожу осмотр полости рта | да | Нет |
| 6. | В. Правильно и полно оценил функции легких (произвел пульсоксиметрию, аускультацию и перкуссию легких, измерил ЧДД, оценил амплитуду экскурсий грудной клетки) Провожу пульсоксиметрию !!!ВНИМАТЕЛЬНО СЛУШАТЬ ОТВЕТ!!! Ситуация 1 (Анафилактический шок), ситуация 3 (Гипергликемия) - сатурация 88-89 Сказать: Провожу кислородотерапию лицевой маской максимальным потоком 10-15 л/мин Ситуация 2 (Гипогликемия) - сатурация 97-98 Сказать: Кислородотерапия не потребуется Провожу осмотр грудной клетки Оцениваю амплитуду экскурсий грудной клетки - тут типа "вижу, слышу, ощущаю" - наклониться к его голове, смотреть на грудь и можно положить руку на грудную клетку (считать до 10 не надо) Провожу сравнительную перкуссию легких Провожу сравнительную аускультацию легких Подсчитываю ЧДД (считать до 10 не надо, просто смотришь на часы) | да | Нет |
| 7. | Обеспечил кислородотерапию по показаниям или не обеспечил кислородотерапию при отсутствии показаний | да | Нет |
| 8. | С. Правильно и полно оценил деятельность сердечно-сосудистой системы (оценил периферический пульс, измерил АД, провел аускультацию сердца, снял ЭКГ, произвел забор крови, оценил симптом белого пятна и цвет кожных покровов, пропальпировал нижнюю границу печени, осмотрел вены шеи) Оцениваю состояние кожных покровов (тыльной стороной кисти): их чистоту, цвет, влажность Оцениваю наполнение вен шеи (приложить пальцы к сонным артериям с двух сторон) Провожу пальпацию пульса на лучевой и сонной артерии с одной стороны (правая сонная + правая лучевая. При этом смотреть на часы) Провожу аускультацию сердца Оцениваю капиллярное наполнение (ущипнуть за большой палец) Измеряю АД (на левой руке манекена) Пальпирую печень - кожную складку собрать 1 раз Провожу электрокардиографию | да | Нет |
| 9. | Верно наложил электроды каждая женщина злее черта | да | Нет |
| 10. | Правильно интерпретировал данные ЭКГ Синусовая тахикардия | да | Нет |
| 11. | D. Правильно и полно оценил неврологический статус (оценил реакцию зрачков, произвел глюкометрию и правильно интерпретировал ее результат, оценил тонус мышц) Проверяю реакцию зрачков на свет при помощи фонарика Провожу глюкометрию !ВНИМАТЕЛЬНО СЛУШАЙ ВВОДНУЮ! Ситуация 1 (Анафилактический шок): 5 Ситуация 2 (ГИПОгликемия): 2 Ситуация 3 (ГИПЕРгликемия): 23 Оцениваю мышечный тонус на верхних конечностях, на нижних конечностях Провожу поверхностную пальпацию живота Провожу термометрию Обеспечиваю венозный доступ | да | Нет |
| Вызвал специалиста (СМП), назвав: | |||
| 12. | Вызываю реанимационную бригаду Здравствуйте, Чапаевская, 87, 3 этаж, 5 учебная комната Пострадавший один Мальчик Около 14 лет Сознания нет Предварительный диагноз: шоковое состояние/гипогликемия/гипергликемия Проводимый мониторинг: ЧДД, ЧСС, АД Обеспечен венозный доступ Проведена оксигенотерапия (не говорить, если гипогликемия) Приступаю к лечению Вызов принят? · Координаты места происшествия | да | Нет |
| 13. | · Количество пострадавших | да | Нет |
| 14. | · Пол | да | Нет |
| 15. | · Примерный возраст | да | Нет |
| 16. | · Состояние пострадавшего | да | Нет |
| 17. | · Предположительная причина состояния | да | нет |
| 18. | · Объём Вашей помощи | да | нет |
| 19. | Применил эпинефрин Ситуация 1. Анафилактический шок 1. Эпинефрин раствор 1 к 1000. Из расчета 10 мкг/кг Т.к. ребенок весит 30 кг, потребуется 0,3мл Ввожу в наружную поверхность бедра в/м (перед этим протереть салфеткой) 2. Инфузионная терапия физиологическим раствором NaCl 0,9%. Дозировка 20мл/кг. Так как пациент весит 30 кг, потребуется 600мл Ввожу в/в капельно за 15мин. 3. Хлорпирамин. 20мг в 1 мл. Необходимо взять 10 мг, что соответствует 0,5мл Ввожу в верхнюю наружную поверхность бедра в/м (перед этим протереть салфеткой) 4. Гидрокортизон. Из расчета 2мг/кг. Ребенок весит 30 кг. Максимально можно ввести 100мг, что соответствует 1 флакону. Ввожу в/в струйно Ситуация 2. Гипогликемия Раствор глюкозы 40 % из расчета 0,5 г/кг Ввожу внутривенно болюсно. Ситуация 3. Гипергликемия. Физиологический раствор натрия хлорида 0,9 %. Из расчета 20 мл/кг. Так как пациент весит 30 кг, потребуется 600мл Ввожу в/в капельно | да | Нет |
| 20. | Использовал верные дозировки эпинефрина | да | Нет |
| 21. | Использовал оптимальный способ введения эпинефрина | да | Нет |
| 22. | Применил инфузионную терапию | да | нет |
| 23. | Использовал верный объем и скорость введения инфузии | да | нет |
| 24. | Использовал дополнительные препараты | да | нет |
| 25. | Соблюдал приоритетность введения лекарственных средств | да | нет |
| 26. | Соблюдал последовательность АВСDЕ-осмотра Провожу повторный осмотр. (ЭКГ повторно не надо) | да | нет |
    27.
| Предпринял попытку повторного АВСDЕ-осмотра | да | нет |
| 28. | Использовал только показанные лекарственные препараты (не применял нашатырный спирт и др.) | да | нет |
| 29. | Комментировал свои действия вслух | да | нет |
| Завершение испытания | |||
| 30. | При команде «Осталась одна минута» оказание помощи не прекращалось | да | нет |
| Нерегламентированные и небезопасные действия | |||
| 31. | Проводился сбор анамнеза | да | нет |
| 32. | Проводился поиск медицинской документации | да | нет |
| 33. | Проводился поиск нерегламентированных приспособлений (платочков, бинтов и т.п.) | да | нет |
| 34. | Проводил ИВЛ без использования средства защиты | да | нет |
ФИО члена АПК Подпись Отметка о внесении в базу (ФИО)
Приложение 3
Перечень ситуаций
