Методы исследования кровообращения

Методы исследования кровообращения. Современные методы исследования – электрокардиография (ЭКГ), мониторинг Холтера, фонокардиография, эхокардиография, рентгенокардиография и др.

 

Электрокардиография

Электрокардиография – метод исследования сердца, основанный на регистрации и анализе

Электрокардиограмма – периодически повторяющаяся кривая, отражающая протекание процесса возбуждения во времени.

Возбуждение, распространяющееся по сердцу, сопровождается электрическими явлениями, которые регистрируются с помощью электрокардиографа. В связи с тем, что тело человека является хорошим проводником электрического тока, электрические явления в сердце могут быть обнаружены при присоединении электродов к поверхностям тела. Для этого электроды прикрепляют к коже в области грудной клетки, или к рукам и ногам.

Для регистрации ЭКГ у человека применяют 3 стандартных (двухполюсных) отведения. I – правая рука, левая рука, II – правая рука, левая нога, III – левая рука, левая нога. Помимо стандартных применяют однополюсные грудные отведения (V1-V6), дополнительные отведения по Небу (V7-V9) - на задней поверхности грудной клетки и усиленные отведения от конечностей (aVL, aVR, aVF).

Стр 194, 195 Практикум Судакова

При анализе зубцов определяют величину зубцов в милливольтах и длину интервалов между ними в долях секунды. В каждом сердечном цикле различают зубцы P,Q,R,S,T.

Стр 197 Практикум Судакова - рис ЭКГ

Зубец Р отражает возбуждение предсердий, длится не более 01 с, амплитуда 2,5 мм

Интервал P-Q- время проведения возбуждения от предсердия к желудочкам, измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q (0,12-0,20 сек).

Комплекс зубцов QRS (0,06-0,09 сек) характеризует распространение возбуждения в желудочках, а интервал S-T и зубец T (0,16-0,24 с)– процессы угасания возбуждения в желудочках.

Зубец Q - продолжительность не более 0,03 с, амплитуда составляет ¼ зубца R.

Зубец R – продолжительность 0,05 с

Зубец S – амплитуда колеблется в больших пределах

Зубец Т- продолжительность 0,16-0,24 с

Интервал Q-T (0,36-0,40 сек) – от начала зубца Q до начала зубца Т, называемый электрической систолой желудочков. Длительность Q-T зависит от ЧСС. Продолжительность Q-T определяют по формуле:

Q-T = k √R-R,

Где Q-T – электрическая систола желудочков, k – коэффициент 0,34 – для мужчин и 0,40 – для женщин, R-R – длительность одного сердечного цикла

При правильном ритме ЧСС определяют по формуле

ЧСС = 60 / R-R,

Где 60 – число секунд в минуте, R-R – длительность интервала, с.

Примечание: «цена» 1 мм сетки диаграммы зависит от скорости лентопротяжного механизма. Например, при скорости V = 50 м/с (1 мм соответствует 0,02 с) в одном R-R интервале умещается 41 мм. Следовательно, один сердечный цикл составляет 41 ∙ 0,02 = 0, 82 с. Тогда ЧСС составит 60/0,82 = 75 уд/мин.

ЭКГ спортсмена в покое немного отличается от ЭКГ нетренированного человека. В основном это связано со спортивной брадикардией (уменьшением ЧСС). При более редкой ЧСС увеличивается продолжительность сердечного цикла и его отдельных частей. У спортсменов часто наблюдается низкая амплитуда зубца Р. Высокий вольтаж зубца R, обусловленный физиологической гипертрофией мышц желудочков. Большая амплитуда зубца Т отражает усиление обменных процессов в тренированной сердечной мышце.

Во время мышечной работы изменения ЭКГ в основном отражают в первую очередь увеличение ЧСС. Зубец Р обычно несколько увеличивается, а вольтаж комплекса QRS несколько снижен. Наиболее выражены изменения зубца Т. Вначале, при кратковременной интенсивной работе может произойти его снижение вследствие недостаточного кровоснабжения сердца, но при продолжительной работе зубец Т увеличивается.

 

Суточный мониторинг (Холтер) – метод непрерывной (в течение суток) регистрации основных параметров сердечной деятельности: АД, ЧСС, ЭКГ. К телу больного фиксируют специальные датчики и портативное регистрирующее устройство. В дневнике времени больной отмечает режим своего поведения: еду, сон, процедуры, подъем на лестницу и др., которые впоследствии сопоставляются автоматическим путем с изменениями гемодинамических показателей и ЭКГ.

 

Фонокардиография. Деятельность сердца сопровождается звуковыми явлениями, которые называют тонами сердца. Фонокардиография позволяет исследовать звуки сердца, подвергать их количественному и качественному анализу.

 

Эхокардиография (УЗИ) – метод графической регистрации (визуальное представление) полостей и внутрисердечных структур сердца при помощи звуковых волн.

 

Артериальное давление

Прямой метод – в артерию вводится полая игла, соединенная с манометром. Это наиболее точный метод определения артериального давления. Однако он требует хирургического вмешательства и поэтому мало пригоден для массовых исследований.

Звуковой или аускультативный метод А.С. Короткова. Кровяное давление у человека измеряют обычно на плечевой артерии. Давление в ней мало отличается от давления в аорте. С помощью манометра нагнетают воздух в резиновую манжету, охватывающую плечо. Это делают до полного сжатия плечевой артерии и прекращения звуков. Затем давление воздуха в манжете уменьшают. Когда оно понижается настолько, что давление крови при систоле оказывается выше, чем давление в манжете, то на артерии начинают выслушиваться звуки, обусловленные током крови под манжетой при систоле. Показание манометра, соответствующее появлению этих звуков характеризует систолическое (максимальное) давление СД. При дальнейшем снижении давления в манжете звуки исчезают. В этот момент давление в манжете становится равным давлению в артерии при расслаблении сердца. Показание манометра при этом соответствует величине диастолического (минимального) давления ДД.

Пальпаторный метод Рива-Роччи. Метод позволяет определить давление без помощи фонендоскопа, т.е. не прибегая к выслушиванию тонов. Оказывается полезным в экстренных ситуациях. Метод позволяет определить только систолическое давление. Используют только манометр. Воздух нагнетают в манжету до исчезновения пульсации, при снижении давления в манжете пальпируют лучевую артерию. Показание манометра в момент появления пульса соответствует систолическому давлению.