Наложение швов на гнойную рану

1. Первичный шов применяется, естественно, тотчас после пер­вичной хирургической обработки гнойной раны.

2. Первичный отсроченный шов накладывают в течение первых 5 — 6 дней после хирургической обработки, до появления ч

ране грануляций.

3. Ранний вторичный шов — накладывают на покрытую грану­ляциями рану с подвижными краями до развития в ней рубцовой ткани (в течение второй недели после хирургической

обработки).

4. Поздний вторичный шов — накладывают на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая ткань. В этом слу­чае закрытие раны возможно только после предварительного иссечения рубцовой ткани (на протяжении 3-й и 4-й недели после ранения).

Показаниями к наложению швов на гнойную рану или рану после вскрытия очага являются:

1. Полное очищение гнойной раны от некротических и нежизне­способных тканей, достигаемое.обработкой гнойного очага или местной 'Медикаментозной терапией.

2. Отсутствие выраженных воспалительных изменений кожи и мягких тканей в окружности раны.

3. Возможность адекватного сопоставления краев раны без чрезмерного натяжения.

Непременным условием для наложения швов на гнойную рану является активное дренирование с промыванием и рацио­нальная антибактериальная терапия, направленная на уничтоже­ние оставшейся в ране микрофлоры.

Противопоказаниями к наложению швов на гнойную рану являются: невозможность проведения полноценной хирургической обработки раны; наличие в ней очагов некроза тканей;

наличие резких воспалительных изменений кожи и окружа­ющих мягких тканей; невозможность адаптации краев и стенок раны без чрезмер­ного натяжения;

высокий уровень бактериальной обсемененности раны — бо­лее 10 на 1 грамм ткани.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ (фурункул, карбункул, гидроаденит, абсцесс, флегмона, рожа, эризипелоид).

Среди возбудителей гнойной инфекции основное место зани­мает стафилококк в монокультуре или в различных микробных ассоциациях. Все большее внимание привлекает врачей группа неспорообразующих (неклостридиальных) микроорганизмов как возбудителей гнойной инфекции. На развитие гнойной инфекции оказывает влияние изменение вирулентности микрофлоры, на­личие некротических тканей, состояние кровообращения, а так же имунно-биологические особенности организма. Необходимо подчеркнуть, что применение антибиотиков в течение нескольких десятилетий существенно изменило клинические проявления гнойных процессов мягких тканей, более часто встречаются хро­нические и осложненные формы заболеваний с атипичным тече­нием.

Клиническими признаками общей реакции организма на воспаление являются повышение температуры тела, озноб, вя­лость больного, общее -недомогание, головная боль, разбитость, учащение пульса, изменение состава крови. Перечисленные сим­птомы могут носить ярко выраженный характер или быть мало­заметными в зависимости от характера распространенности, ло­кализации воспаления и особенностей реакции организма.

Местные проявления воспаления зависят от стадии раз­вития характера и локализации воспалительного процесса. Так, поверхностно расположенные очаги воспаления характери­зуются классическими признаками воспаления — покраснением, обусловленным воспалительной гиперемией, отеком, припух -лостью, болью, повышением местной температуры и нарушени­ем функции органа.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкож­но-жировой клетчатки. В центре инфильтрата, образуется очаг некроза (некротический стержень). Вокруг некроза скап­ливается гной. По отторжении гноя и некротического стержня дефект кожи заполняется грануляциями с последующим образо­ванием соединительной ткани.

Фолликулит — гнойное воспаление только волосяного мешочка.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез, сопро­вождающийся образованием общего инфильтрата и некрозом кожи и подкожной клетчатки.

Гидроаденит — гнойное воспаление потовых желез.

Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление, чаще всего подкожной жировой клетчатки, с переходом в абсцедирование, в отличие от абсцесса флегмона не имеет четко выражен­ных границ и капсул. Формы флегмоны в зависимости от характера экссудата:

а) серозная

б) гнойная

в) гнойно-геморрагическая

г) гнилостная.

Формы в зависимости от глубины расположения воспалительно­го процесса:

а) эпифасциальная

б) субфаоциальная (межмышечная). Формы по локализации:

а) флегмоны конечности

б) флегмоны туловища

в) флегмоны ягодичной области

г) флегмоны шеи

д) флегмоны подмышечной области

е) флегмоны субпекторального пространства

ж) постинъекционные флегмоны

з) флегмоны забрюшииного пространства.

Рожа — инфекционно-аллергическое заболевание с выра­женным синдромом интоксикации и наличием характерного серозного или серозно-геморрагического воспаления собственно кожи, реже — слизистой оболочки. Вызывается стрептококками. Формы рожи:

а) эритематозная

б) буллезная

в) пустулезная

г) геморрагичесекая

д) флегмонозная

е) некротическая или гангренозная

ж) смешанная.

По течению:

а) первичная

б) повторная (спустя многие годы после первичной, иная локализация)

в) рецидивирующая (многократные возвраты болезни с ло­кализацией воспалительного очага на одном и том же месте).

Эризипелоид — инфекционное заболевание кожи, ха­рактеризующееся возникновением на коже ограниченных участков ярко-красного цвета с синюшным оттенком. Вызывается па­лочкой свиной рожи, которая проникает через микротравматические повреждения кожи. Формы:

а) острая

б) хроническая

в) рецидивирующая.

Инкубационный период 3 — 7 дней. Чаще поражаются пальцы рук. С 1-го дня заболевания на теле пальца появляется: болезненное и зудящее розово-красное пятно с резкими границами, возвышающееся над окружающей кожей. Через несколько дней зуд нарастает. Через 2 — 3 недели отек спадает, зуд прек-ращается, гиперемия исчезает, остается шелушение кожи.

В качестве лечения применяют иммобилизацию кисти, анти­биотики в/м, УФО, футлярные новокаиновые блокады с одновременным введением антибиотиков. Местно — мазь Вишневского. Специфическую сыворотку вводят по 10 — 20 мл в зависимости от тяжести заболевания; В тяжелых случаях — рентгенотерапия.