Крапивница

- аллергическое заболевание, которое характеризуется быстрым распространением высыпаний на коже (зудящих волдырей), представляющих собой отек ограниченного кожного участка. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 20-60 лет.

Э т и о л о г и я.

Аллергенами чаще всего бывают лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.), сыворотки, пищевые продукты (цитрусовые, клубника, яйцо и др.).

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.

· начинается внезапно с нестерпимого кожного зуда на разных участках кожи, а иногда на всей поверхности тела

· вскоре на месте зуда появляются гиперемироваиные участки сыпи, выступающие над поверхностью кожи (волдыри)

· величина волдырей бывает разной: от точечных до очень больших

· они сливаются, образуя элементы разной формы с неровными четкими краями

· характерно, ч.то они быстро возникают и быстро исчезают

· приступ крапивницы может сопровождаться лихорадкой (38-39С), головной болью, слабостью

· острый период продолжается не более нескольких суток

· если заболевание продолжается более 5-6 недель, оно переходит в хроническую форму и характеризуется волнообразным течеинем иногда до 20-30 лет

JI е ч е н и е.

· пациенты с крапивницей должны быть госпитализированы

· им отменяются лекарственные препараты

· назначаются голодание и повторные очистительные клизмы или активированный уголь внутрь

· выявление аллергена и отказ от него

· медикаментозные средства:

ü антигистаминные препа­раты: димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, диазолини др.

ü глюкокортикоиды назначают при тяжелом течении (при локализации сыпи на лице, при сочетании с бронхиальной астмой или анафилактическим шоком)

Отек Квинке (ангионевротический отек)

- одна из форм крапивницы распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки.

Генрих Иренеус Квинке (нем. Heinrich Irenaeus Quincke; 26 августа 1842, Франкфурт-на-Одере, Германия — 19 мая 1922, Франкфурт-на-Майне, Германия) — немецкий врач-терапевт и хирург, автор большого числа открытий и новшеств в области медицины.

Э т и о л о г и я.

Причины отека Квинке - разнообразные аллергены, их сочетания (пищевые продукты, лекар­ства, бактерии, стиральные порошки, косметические сред­ства и др.).

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.

· внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки, локализую­щиеся на губах, веках, щеках, половых органах

· при нажатии на уплотнение не остается ямки

· наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани

· в этом случае сначала появляется «лающий» кашель, затем наступает инс­пираторная одышка, принимающая.затем инспираторно-экспираторный характер

· становится стридорозным, лицо – цианотичным

· летальный исход может наступить от асфиксии

· отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику острого живота

· при лока­лизации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судороги

Л е ч е н и е.

· пациенты с отеком Квинке должны быть госпитализированы

· при отеке гортани транспортировка в ЛОР-отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеотомия

· патогенетическая терапия: введение 0,1 % раствора реналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл подкожно, 2 мл 2 раствора супрастина или 1-2 мл 1% раствора димедро внуримышечно, 60-90 мг преднизолона внутривенно, ингаляции сальбутамола, алупента, 2-4 мл лазикса внутривенно

П р о г н о з.

· обычно благоприятный при своевременно оказанной помощи

· после купирования приступа пациенты направляются к аллергологу для дальнейшего наблюдения и лечения

Анафuлактuческuй шок (АШ)

- вд аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением.

Э т и о л о г и я.

· любое лекарственное средство

· укус насекомых (ос, пчел)

· повторное введение белковых препаратов, вакцин, сывороток, полисахаридов

· прием пищевых аллергенов

Способствующие факторы: аллергические заболевания (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит и др.), а так же при повторном лечении одним и тем же препаратом.

П а т о г е н е з.

· при первом контакте с аллергеном (особенно при парентеральном введении лекарств) развиваетсясенсибилизация организма, которая может длиться многие месяцы

· при следующем контакте в результате реакции антиген-антитело высвобождаются медиаторы - гистамин, серотонин, ацетилхолин, под воздействием которых нарушается проницаемость сосудистой стеки, развивается сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника и других органов, аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов

· у сенсибилизированных пациентов доза или способ введения лекарственного средства не имеют решающего значения

· любая ткань, любой орган могут стать шоковыми – стать ареной шоковой реакции, поэтому симптомы АШ многообразны

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а.

· симптомы шока многообразны

· степень этого про­явления лекарственной болезни колеблется от нескольких секунд или минут до 2 ч.

· типичная форма АШ наблюдается у большинства пациентов

· начинается с ощу­щения жара («обдало крапивой»), появления чувства страха смерти, резкой слабости, покалывания, зуда кожи лица, рук, головы

· жалобы на ощущение прилива крови к голове, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки

· возможно появление болей в сердце, затруднения дыхания, головной боли; головокружения, тошноты, рвоты

· иногда бывают жалобы на боли в животе

· при молниеносном шоке пациенты не успевают предъявить жалобы до потери сознания.

Объективные симптомы:

ü гиперемия или бледность кожи

ü цианоз

ü отек век или лица

ü обильная потливость

ü возможны судороги конечностей

ü непроизвольные выделения мочи, кала

ü зрачки расширены, не реагируют на свет

ü пульс частый, нитевидный на периферических со­судах

ü тоны сердца глухие, аритмичные

ü АД часто не определяется

ü дыхание затрудненное с хрипами и пеной изо рта

ü при аускультации - влажные хрипы или ниче­го не слышно из-за тотального бронхоспазма

При преобладании в клинической картине тех или иных симптомов различают варианты АШ:

· гемодuнамическuй (симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы)

· асфиктическuй (симптомы острой дыхательной недостаточности)

· церебральный (нарушения ЦНС)

· абдомuнальный (симптомы «острого» живота).

Л е ч е н и е.

Эффективность лечения АШ определяется в первую очередь срочностью оказания доврачебной и врачебной помощи, хотя иногда при правильном и своевременном лечении пациента не удается спасти от смерти.

Необходимо:

1. прекратить введение или прием аллергена

2. уложить пациента горизонтально и зафиксировать язык во избежание асфиксии

3. наложить жгут выше места введения лекарства, чтобы замедлить его всасывание

4. обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида в разведении изотоническим раствором натрия хлорида 1:10

5. на место инъекции положить кусочек льда

6. 0,5 мл адреналина ввести подкожно в другую часть тела

7. провести контроль АД и пульса;

8. 60-90 мг преднизолона ввести внутривенно или внутримышечно

9. после стабилизации АД ввести 1 мл 0,1 % раствора тавегила или 1 мл 1 % раствора димедрола в/в или в/м (нежелательно применение пипольфена – снижает АД)

10. при бронхоспазме ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в

11. при тахикардии - коргликон в/в

12. если шок развился на пенициллин – 1000 000 ЕД пенициллиназы в/м

13. для стабилизации АД ввести 1 мл 1 % раствора мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина

14. при наличии отечного синдрома – 2-4 мл лазикса в/в

15. при необходимости провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР)

После стабилизации АД пациент госпитализируется в реанимационное отделение. После выписки из стационара необходимо наблюдение аллергологом.

П р о ф и л а к т и к а.

· сбор аллергологического анамнеза

· отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые чаще вызывают аллергическую реакцию (антибиотики, сульфаниламидные препараты и др.)

· нежелательно назначение одновременно 3 и более лекарственных средств

· борьба с самолечением

· борьба с цветущей амброзией

· пропаганда необходимых знаний среди населения