Сывороточная болезнь

Классификация аллергенов

Классификация аллергических реакций

Острые аллергозы

Аллергия (аллергическая реакция, гиперчувствительность)

- это состояние повышенной чувствительности у отдельных лиц в ответ на повторное введение аллергенов - веществ, которые у других людей этих состояний не вызывают.

· в последние годы отмечено увеличение распространения аллергических заболеваний

· считают, что в среднем аллергические заболевания встречаются примерно у 10% населения земного шара, причем имеются значительные колебания этой величины от 1% до 50% и более в разных странах, отдельных районах страны и среди различных групп населения

· существенную роль играют загрязнение окружающей среды, химизация, рост потребления различных лекарственных средств, проведение профи­лактических прививок и др.

Типы аллергических реакций:

· АР (гиперчувствительность) немедленного типа

ü развивается в течение 15­-20 мин.

ü по своему смыслу является полным синонимом антительного реагинового типа ответа на попадание в организм аллергена.

ü антитела (реагины) фиксируются на тучных клетках, и поэтому в первую очередь «шоковыми» органами при таком типе реакции являются органы дыхания, конъюнктива глаз, кишечник

· АР (гиперчувствительность) замедленного типа

ü развивается через 1-2 суток

ü в основе лежит механизм воздействия попадающего в организм аллергена на сенсибилизированные лимфоциты с секрецией различных медиаторов, называемых лимфокинами, которые преимущественно и ответственны за развитие аллергической реакции

· Экзоаллергены

ü попадают в организм извне

ü делятся на:

v аллергены неинфекционного происхождения (бытовые, промышленные, пищевые, пыльцевые, эпидермальные и пр.)

v аллергены инфекционного происхождения (бактериальные, грибковые и др.)

· Эндоаллергены (аутоаллергены)

ü образуются в самом организме

Диагностика:

Очень важно знать, какой именно аллерген является причиной аллергической реакции у больного. Решить эту задачу призваны помочь аллергологические кабинеты (а в крупных городах и аллергологические стационары). В этих кабинетах имеется набор инфекционных и неинфекционных аллергенов, выпускаемых специальными производственными институтам, также входящими в систему аллергологической службы. Эти аллергены в определенной последовательности наносят скарификационно на кожу предплечья и в строго установленные сроки изучают кожную реакцию на каждый из аллергенов. Всем медицинским работникам следует помнить, что направлять больных для обследования в аллергологические кабинеты необходимо в период ремиссии, так как контакт с аллергеном в период обострения болезни может привести к резкому ухудшению состояния больного.

Лекарственная болезнь (лекарственная аллергия)

- состояния, которые развиваются у больных в ответ на прием тех или иных лекарственных средств или введение сыворотки.

- такое проявление побочного действия лекарственных средств, в основе которого лежат специфические иммунологические механизмы, обусловленные повышенной чувствительностью к лекарственному препарату.

· наблюдается у людей всех возрастов, кроме раннего

· чаще возрасте от 20 до 40 лет и старше (это, очевидно, обусловлено повторным применением лекарственных средств и развитием к ним повышенной чувствительности)

· болеют преимущественно женщины

Э т и о л о г и я.

· чаще развивается при лечении:

ü антибиотиками (в первую очередь пенициллином)

ü сульфаниламиды

ü производные тиоурацила

ü бутадион и многие другие

· часто аллергические реакции возникают в ответ на введение противостолбнячной сыворотки, рентгеноконтрастных препа­ратов

С и м п т о м а т и к а.

· клиническая картина лекарственной болезни склады­вается из общих реакций и изменений со стороны ряда систем организма

· лекарственная аллергия проявляется реакциями двух типов:

· немедленной (анафилактической)

ü анафилактический шок

ü отек Квинке

ü сывороточная болезнь

ü крапивница

· замедленной (по типу туберкулиновой)

ü основные клинические признаки болезни развиваются на 5-7-9-й день и длятся 2 нед.

ü появляются чувство разбитости, лихорадка, зуд кожи, дерматит, а также артралгии и миалгии

ü иногда отмечаются выраженные полиартриты, серозиты, аденопатия (увеличение лимфатических узлов

- это тяжело протекающая аллергическая реакция, возникающая после введения чаще всего лошадиной сыворотки, вхо­дящей в состав противостолбнячной (либо другой лечебной) сыворотки или других препаратов.

· симптомы сывороточной болезни могут развиваться и при введении некоторых лекарственных препаратов, содержащих белок и вещества иного животного происхождения (инсулин, АКТГ, печеночные препараты и др.)

Э т и о л о г и я.

· частота сывороточной болезни зависит от вида и дозы вводимого белкового препарата, степени его очистки и широты применения

· у детей грудного возраста сывороточная болезнь встречается редко

· с возрастом частота, интенсивность и тяжесть заболевания возрастают

· инкубационный период от введения препарата до начала развития заболевания длится 7-12 дней, но может сократиться до нескольких часов или удлиняться до8 нед. и более

· в развитии сывороточной болезни принимает участие ряд иммунных механизмов, из которых ведущим является повреждающее действие почек циркулирующими иммунными комплексами

К л и н и к ч е с к а я к а р т и н а.

· клиника сывоточной болезни отличается многообразием симптомов

· течение заболевания обусловлено различием видов и типов образующихся антител

· острый период начинается с повышения температуры тела - от суб­фебрильных цифр (наблюдается чаще) до 39-40 С

· больных беспокоят боли и скованность в суставах

· в дальнейшем появляется сыпь, чаще всего вместе введения сыворотки, затем она распространяется по всему телу

· характер сыпи разнообразный: от эритематозной до геморрагической

· появление сыпи нередко сопровождается отеками, преимущественно на лице

· увеличиваются лимфатические узлы, возможно увеличение селезенки

· при сывороточной болезни в процесс, как правило, вовлекается сердечно-сосудистая система: появляются боли в области сердца, одышка, сердцебиение, может снизиться артериальное давление

· при тяжелых формах болезни в процесс могут вовлекаться почки, легкие, печень, может развиться гемолитическая анемия

· острый период сывороточной болезни при легкой и средней тяжести течения длится обычно 5-7 суток, развивающиеся изменения носят обратимый характер

· при тяжелом течении заболевание обычно длится 2-3 нед.

· иногда сывороточная болезнь может приобретать рецидивирующий характер с общей длительностью до нескольких месяцев

Л е ч е н и е.

· мероприятия, проводимые при возникновении сывороточной болезни, зависят от формы ее проявления, т.е. от тяжести течения

· при легкой форме сывороточной болезни можно ограничиться назна­чением препаратов кальция (внутривенно вводят 10 мл 10% раствора глю­коната или хлорида кальция), антигистаминных средств (внутрь назначают димедрол или супрастин, тавегил или диазолин), аскорутина

· каждый больной сывороточной болезнью должен быть госпитализиро­ван даже при легкой форме заболевания вследствие угрозы развития позд­них органных осложнений, вероятность которых очень велика

· при средней и тяжелой формах сывороточной болезни обязательно введение глюкокортикоидных гормонов (20-30 мг преднизолона в сутки) с постепенным снижением дозы по мере стихания клинических проявлений

· отменяют гормоны через 2-3 нед.

· кроме этого, про водят гепаринотерапию (10000-20000 ЕД гепарина в сутки), так как она является средством патогенетического лечения (такая терапия проводится в стационарных условиях под контролем времени свертывания крови)

П р о г н о з.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприят­ный, если не возникает тяжелых поражений внутренних органов.

П р о ф и л а к т и к а.

· лечебные сыворотки надо вводить по строгим показаниям

· дробное введение сыворотки по Безредке или с предварительным введением разведенных сывороток

· предпочтительнее заменять сыворотку человеческим гамма-глобулином: если в анамнезе имеется указание на аллергические реакции, а с лечебной целью необходимо введение противостолбнячной сыво­ротки, то следует применять не сыворотку, а бычий столбнячный анатоксин или человеческий иммунный гамма-глобулин, приготовленный из сыворотки людей, иммунизированных столбнячным токсином

· там, где этих препаратов нет и приходится вводить сыворотку, рекомендуется провести предварительное тестирование для выявления повышенной чувствительности к сывороткам:

ü начинают с постановки скарификационной пробы с нанесением капли водного раствора сыворотки в разведении 1:100 (у лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом начинаютс разведения 1: 1000)

ü если проба отрицательная, про водят новую в разведении 1:10

ü положительная реакция немедленного (волдырного) типа в течение 20 мин с кожным зудом, воспалением кожи является противопоказанием к введению чужеродной сыворотки

ü при отрицательном результате проводят введение лечебной сыворотки

· после выписки больного из стационара для профилактики рецидивов сывороточной болезни рекомендуется не употреблять в пищу кумыс и конское мясо (во избежание развития перекрестных реакций)