Лабораторная диагностика

Уровень глюкозы (сахара) в крови называется гликемией.

Норма гликемии натощак 3,3-5,5 ммоль/л, после еды до 7,8 ммоль/л, менее 6,1 ммоль/л в плазме крови – по биохимическому анализу крови

Гипогликемия (понижение уровня глюкозы в крови) – менее 3,3 ммоль/л

гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови) – натощак более 5,5 ммоль/л, после еды более 7,8 ммоль/л

СД-натощак более 7,0 ммоль/л, а после приема пищи выше 11,0 ммоль/л. В норме почечный фильтр задерживает всю глюкозу, и сахар в моче не определяется. Но при уровне сахара в крови более 9-10 ммоль/л почечный фильтр начинает пропускать сахар в мочу, развивается глюкозурия – с мочой выводится более или менее значительное количество глюкозы (определяем специальными тест-полосоками). Мин.уровень содержания сахара в крови, при котором он начинает обнаруживаться в моче, называется “почечный порог”.

Диагностика СД 1 типа обычно не вызывает затруднений из-за яркой выраженности симптомов заболевания и тяжести состояния с первых месяцев заболевания. СД 2 типа развивается постепенно, и до периода его явных клинических проявлений может пройти длительное время (несколько лет). При этом нарушения углеводного обмена можно выявить на основании специальных проб на переносимость углеводов, например с помощью глюкозотолерантного теста (ГТТ): после первого определения уровня глюкозы крови натощак обследуемый принимает 75 г глюкозы, разведенной в 200 мл воды. Раствор медленно выпивается в течение 10 минут. Следующие определения уровня глюкозы в крови производятся через 120 минут от начала приема раствора. Если в крови, взятой натощак, содержание сахара > 7 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки > 11,0 ммоль/л, это подтверждает СД. Если содержание сахара в крови, взятой натощак, находится <7,0ммоль/л, а сахар в крови, взятой через 2 часа, от 7,8 до 11,0 ммоль/л – это нарушеная толерантность к глюкозе Отрицательным (т.е. не подтверждающим диагноза диабета) глюкозо-толерантный тест считается, если сахар в крови, взятой натощак, будет ниже 7,0 ммоль/л, а сахар в крови, взятой через 2 часа, ниже 7,8 ммоль/л.

Лечение сахарного диабета

Главными задачами лечения больных сахарным диабетом являются:

- достижение у них стойкой компенсации нарушений обмена веществ, потому что достижение компенсации задерживает развитие микро- и макроангиопатий, ретинопатии, нейропатии, поражение других органов и систем, развитие коматозных состояний.

- сохранение (восстановление) трудоспособности, поддержание общего хорошего самочувствия, максимально возможное приближение образа жизни больного диабетом к нормальному

- профилактика осложнений.

В основе лечения следующие методы:

1. Диетическое питание в пределах стола №9 и использование сахарозаменителей.

2. Физическая активность, рациональный режим труда и отдыха, соблюдение требований личной гигиены.

3. Лечение инсулином.

4. Лечение пероральными сахароснижающими препаратами (при ИНСД).

5. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний и осложнений.

6. Обучение больного, самоконтроль.

7. Фитотерапия.

8. Хирургическое лечение: культура бета-клеток поджелудочной железы вживляется в поджелудочную железу человека

Основными способами лечения сахарного диабета первого типа являются инсулинотерапия и диетотерапия, а сахарного диабета второго типа диетотерапия, пероральные сахароснижающие препараты и инсулинотерапия.

Диета. Стол №9, прием пищи 5-6 раз в сутки. Следует отметить, что больным с сахарным диабетом первого типа ожирение, как правило, не угрожает и общее количество калорий не снижают, тогда как диета больных с сахарным диабета второго типа (90% имеющих ожирение) должна быть низкокалорийная.В суточном рационе 16% должны составлять белки, 24% жиры, из общего количества жиров 40-50% должны быть растительного происхождения, 60% углеводы, необходимо исключить легкоусвояемые углеводы (торты, пирожные, мороженое, сахар, варенье, желе, шоколад, сладкие напитки. Пациенту необходимо уменьшить потребление соли, так как это может привести к повышению артериального давления, больше принимать пищи, содержащей клетчатку, т.к. содержащиеся в ней вещества способны связывать вредные метаболиты в кишечнике, а затем быстро удалять их из организма. Много грубой клетчатки содержат хлеб из цельного зерна, зерновые хлопья, фасоль, горох, рис, овёс, гречневая крупа, фрукты и овощи. Необходимо ограничить спиртные напитки, так как алкоголь может сильно снизить уровень содержания глюкозы в крови, особенно если его употреблять натощак. Когда содержание глюкозы в крови падает слишком низко, печень обычно выделяет отложенную ранее глюкозу. Алкоголь блокирует такое выделение глюкозы. Кроме того, алкоголь содержит значительное количество калорий, а сладкие вина - и большое количество глюкозы. Алкоголь способствует ожирению печени, ухудшает её функциональную способность, повреждает поджелудочную железу. Однако право принятия решения употреблять или не употреблять алкоголь остается за больным. Если он не отказывается от употребления алкоголя, то должен соблюдать ряд условий в целях уменьшения неблагоприятного воздействия на организм.
1. Так как алкоголь является богатым источником калорий (7 ккал на 1 г алкоголя), его необходимо учитывать при подсчете суточной калорийности питания.
2. Употребление алкоголя возможно только в процессе еды или после еды. Нельзя пропускать предусмотренные режимом питания приемы пищи.
3. Обязательно строгое соблюдение времени приемов пищи и инъекций инсулина в соответствии с терапевтическим планом.
4. Нельзя употреблять ликеры или сладкие вина.
5. Количество употребляемого алкоголя должно быть строго ограничено — не более 100 г крепких напитков (водка или коньяк) или 200 г сухого вина на 1 прием не чаще 1—2 раз в неделю.

Пища должна содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов. Рекомендуется использовать в питании заменители сахара: сорбит, ксилит, фруктозу. Сахарозаменители позволяют удовлетворить потребность организма в сладком при их употреблении в количестве 20—30 г вместо 40—60 г сахара (суточная потребность здорового человека); сахарозаменители, в отличие от сахара, медленно всасываются из желудочно-кишечного тракта, и поэтому существенно не влияют на уровень сахара в крови; в отличие от глюкозы, их усвоение клетками организма не требует участия инсулина.
Ксилит как заменитель сахара по сравнению с сорбитом имеет некоторые преимущества: он слаще и поэтому удовлетворяет потребность в сладком меньшим количеством; ксилит менее токсичен, обладая, как и сорбит, желчегонным и послабляющим действием, он вызывает диспепсические явления реже и менее выраженные. Для больных сахарным диабетом пищевая промышленность выпускает конфеты, вафли, печенье, мармелад и другие продукты с сорбитом или ксилитом вместо сахара. В домашних условиях с этими сахарозаменителями можно готовить мучные изделия, варенье, компоты и другие сладкие блюда. Фруктоза — фруктовый сахар, содержится во фруктах, ягодах, меде, многих овощах. Она пригодна для горячего приготовления пищи. Увлекаться сахарозаменителями не следует, во-первых, в связи с побочными реакциями и противопоказаниями, во-вторых, из-за опасности привыкания к сладкому и, при отсутствии заменителя, к употреблению сахара.
Одним из необходимых условий диетотерапии больных сахарным диабетом является дробное введение углеводов на фоне лечения инсулином или сахароснижающими пероральными препаратами. При этом углеводистую пищу необходимо принимать в момент начала действия и во время проявления максимального эффекта инсулина. Например, при введении инсулина короткого и быстрого действия утром обязательны приемы пищи после инъекции через 30 мин (начало действия инсулина; обычно это время завтрака) и через 2—3 часа (период максимального действия инсулина; к этому времени приурочивается 2-й завтрак).
Желательное распределение энергоценности рациона по приемам пищи: завтрак — 20—25%, 2-й завтрак — 10%, обед - 30-35%, полдник - 10%, ужин - 15-20%, 2-й ужин — 5—10%. Расчет углеводов ведется по хлебным единицам (1 ХЕ =10-12 грамм углеводов (примерно 50 ккал).

Таблица № 1. Замена хлебных единиц.

Продукт	Количество продукта, соответствующего 1ХЕ
Молоко	250мл (1 стакан)
Кефир	350мл
Простокваша	300мл
Хлеб ржаной	25г
Хлеб пшеничный	20г
Мука пшеничная	18г
Сухари	17г
Крупа овсяная	20г.
Крупа гречневая	15г
Крупа ячневая	15г
Фасоль, горох	18г
Картофель	60г
Морковь	175г
Яблоки	135г
Яблоки сушёные	20г
Апельсины	175г
Орехи	105г
Сок апельсиновый	100мл
Сок яблочный	80мл
Сок грейпфрута	130мл
Вишня	120г
Крыжовник спелый	150г
Крыжовник неспелый	500г
Арбуз	190г
Черника	200г
Квас	250мл
Сахар-песок	1 ст. л.
Сахар-рафинад	2,5 кусочка

Ориентировочная потребность в ХЕ.

Тяжелый физический труд	25-30ХЕ
Среднетяжелый труд, нормальная масса тела	21ХЕ
Физически активные, молодые больные с сидячей работой, без ожирения	17ХЕ
Малоактивные больные, старше 50 лет, с нормальной массой тела или ожирением 1 ст.	14ХЕ
Пациенты с ожирением 2 - 3 ст.	10ХЕ

Режим.

Режим физической активности оказывает положительное влияние на больных сахарным диабетом. Факторами, обуславливающими благоприятное воздействие физической нагрузки, являются:

· частичное усвоение глюкозы без инсулина в работающих мышцах;

· повышение связывания инсулина эритроцитами;

· снижение уровня гликемии;

· уменьшение потребности в инсулине;

· значительное увеличение утилизации жирных кислот и кетоновых тел в работающих мышцах;

· повышение толерантности к углеводам.

Больным сахарным диабетом разрешаются следующие виды физических нагрузок:

· утренняя гигиеническая гимнастика (комплекс из 8-10 упражнений с 4-6-кратным повторением), продолжительность занятий 10-15 минут;

· дозированная ходьба (по ровной местности 2-3 км со скоростью 80-90 шагов в минуту). Если позволяет состояние сердечно-сосудистой системы и кровообращения в нижних конечностях, можно ходить до 10-12 км в сутки;

· езда на велосипеде (по ровной местности до 10-12 км со скоростью 10 км/ч);

· плавание (в медленном темпе 5-10 минут со скоростью 10-30 м/мин, с отдыхом через каждые 2-3 минуты);

· ходьба на лыжах (на расстояние 5-6 км со скоростью до 6км/ч);

· катание на коньках (время непрерывного катания до20 минут);

· спортивные игры (бадминтон, волейбол, теннис).

Противопоказаны все виды тяжелой атлетики, силовые виды спорта, альпинизм, марафонский бег. Не рекомендуется участие в спортивных состязаниях, так как они сопровождаются большими физическими и психоэмоциональными нагрузками, что способствует гиперсекреции контринсулярных гормонов (катехоламины, глюкагон, кортизол, тироксин, трийодтиронин), развитию кетоацидоза и декомпенсации диабета. С другой стороны, при чрезмерной физической нагрузке возникает опасность развития гипогликемии. Больным престарелого возраста рекомендуются прогулки, работа в саду, огороде.

Противопоказаниями для физических нагрузок при сахарном диабете являются:

· гипергликемия выше 15 ммоль/л;

· гипогликемические состояния;

· кетоацидоз.

Таким образом, режим для больного сахарным диабетом должен быть строго размеренным. Рекомендуется ложиться спать не поздно и питаться всегда в определённые часы. Рекомендуются водные процедуры: обтирание, обливание, душ, купание. Одним из видов физических упражнений является массаж. Очень полезно регулярно проводить самомассаж в домашних условиях. Самомассаж голеней и стоп - важное и эффективное средство улучшения их питания и профилактики у больных сахарным диабетом их поражений. Для самомассажа можно воспользоваться различными устройствами (шариковый массажер и др.)

Медикаментозное лечение

Лечение сахарного диабета 1-ого типа обязательно проводится с заместительной терапией – инсулинотерапией.

Лечение сахарного диабета 2-ого типа начинают с диеты. Всем пациентам требуется изменить образ жизни: рекомендуются регулярные физические упражнения, снижение массы тела. Если этих мероприятий недостаточно, добавляют пероральные сахароснижающие препараты. Противопоказания для приема сахароснижающих препаратов: сахарный диабет 1-го типа, большие оперативные вмешательства, беременность, хроническая почечная недостаточность, тяжелые поражения печени с нарушением функции, сердечно-легочная недостаточность. Если эффекта от лечения нет, то препараты можно комбинировать, если и это не помогает, но необходимо переходить на инсулин. Временная краткосрочная инсулинотерапия обычно назначается при стрессовых ситуациях (ОИМ, ОНМК, операции, травмы, инфекции, воспалительные процессы и пр.) в связи с резким повышением потребности в инсулине в эти периоды. Повседневная сахароснижающая терапия в подавляющем большинстве случаев в этот период отменяется. При выздоровлении и сохранении собственной секреции инсулина больной вновь переводится на обычную для него сахароснижающую терапию. Постоянная инсулинотерапия назначается в следующих случаях: при истощении бета-клеток и снижении секреции собственного инсулина; при наличии противопоказаний к применению пероральных сахароснижающих препаратов (заболевания печени, почек, крови, индивидуальная непереносимость ПССП).

Инсулинотерапия. В настоящее время используется свиной и человеческий инсулин. В последние годы стали получать высокоэффективные препараты человеческого инсулина методом генной инженерии.

Выделяют инсулины:

Ø Короткого действия (начинает действовать через 15-20 минут, действие длится 3-4 часа): актропид, рапид, моноинсулин свиной.

Ø Средней продолжительности действия (начинает действовать через 1,5-2 часа, действие длится 6-8 часов): монотард, семилонг, семиленте.

Ø Длительного действия (начинают свое действие через 3-4 часа, достигают максимального эффекта через 6 часов, продолжительность их действия 12-14 часов): протофан, монотард, хумулин ленте.

Ø Инсулины сверхдлительного действия (начинают свое действие через 6-8 часов, достигают максимального эффекта через 10-16 часов и заканчивают свое действие через 24 - 26 часов): ультратард, ультраленте, ультралонг.

Ø Многопиковые инсулины, когда в одном флаконе в определенных пропорциях смешаны инсулины короткого и длительного действия. Например, Актрофан или Микстард.

Инсулины вводятся с помощью шприцев с делениями, специальными шприцами-ручками, которые удобны в использовании в любом месте. Вводится инсулин под кожу. Инъекции можно делать в живот, бедро, ягодицы, под лопатку, в руку. Места инъекций необходимо менять каждые 7-10 дней, чтобы не было липодистрофий. Инсулин должен храниться в холодильнике на нижней или боковой полке. Нельзя допускать замерзания инсулина. Тот флакон, который используется, может сохраняться при комнатной температуре, но не на свету. Перед инъекцией флакон инсулина необходимо согреть, потерев его между ладоней. Микродозаторы инсулина представляют собой микронасосы с электронным устройством, обеспечивающим работу насоса в нескольких режимах. Аппараты снабжены небольшой ёмкостью для инсулина. Наиболее часто используется подкожное введение как наиболее безопасное. Скорость введения инсулина определяется заданной программой. Микродозатор позволяет обеспечить постоянное введение инсулина с заданной скоростью, что имитирует базальную инсулинемию. У всех больных при использовании микродозаторов достигается высокая степень компенсации. В мире создаются и совершенствуются микродозаторы (инфузоры) для инсулинотерапии с закрытой системой, т.е. в конструкции прибора предусмотрено наличие датчика, постоянно определяющего гликемию. Датчик передаёт изменения гликемии в электронное устройство инфузора, которое с помощью специальной программы рассчитывает необходимую в данный момент дозу инсулина.

Методика расчёта доз инсулина заключается в следующем:

· определяется суточное количество углеводов в рационе в хлебных единицах;

· углеводы в хлебных единицах распределяются на завтрак, обед и ужин.

Назначается инсулин короткого действия перед завтраком в дозе 2ЕД на 1ХЕ; перед обедом - 1,5ЕД инсулина на 1ХЕ; перед ужином - 1,2ЕД на 1ХЕ, с коррекцией дозы по уровню гликемии (болюсная терапия). Оставшееся после этого расчёта количество инсулина (общая суточная доза, рассчитанная по уровню гликемии) вводится в виде инсулина продлённого действия (базисный инсулин). В среднем она соответствует 12-24ЕД в сутки (утром и на ночь). При распределении суточной дозы инсулина необходимо учесть более высокую потребность в инсулине в дневное время, особенно после еды, и относительно низкую потребность в ночные часы.

Побочные явления инсулинотерапии.

Аллергические реакции. В большинстве случаев они связаны с присутствием в препаратах инсулина белковых примесей со значительной антигенной активностью. Антигенные свойства человеческих инсулинов выражены меньше по сравнению с другими препаратами инсулинов. Местные реакции возникают в месте введения инсулина чаще через 1-2 недели от начала лечения и выражаются в покраснении, кожном зуде, отёчности, жжении. Иногда может быть папулёзная сыпь, инфильтрат в месте введения инсулина, возможен (редко) асептический некроз ткани. Общие реакции могут выражаться крапивницей, отёком Квинке, бронхоспазмом, желудочно-кишечными расстройствами, болями в суставах, увеличением лимфатических узлов, в самых тяжелых случаях - анафилактическим шоком. В таких случаях надо сменить препарат инсулина; назначить антигистаминные препараты – тавегил, супрастин и т.п.

Инсулиновые отёки. Инсулиновые отёки связаны с задержкой натрия и воды. Отёки обычно проходят самостоятельно и специального лечения не требуют, лишь в редких случаях - при сохранении отёков более 2-3 месяцев требуется назначение диуретиков.

Липодистрофии. Это исчезновение или уменьшение подкожной клетчатки в виде небольшого углубления или ямки в местах инъекций инсулина. Профилактика и лечениелиподистрофий: для введения инсулина использовать острые иглы; чередовать места инъекций инсулина, не вводить в одно и то же место; не вводить холодный инсулин (сразу из холодильника); для лечения в участок липодистрофии вводят вместе с лечебной дозой инсулина равный объём 0,5% раствора новокаина 1 раз в 2-3 дня. Эффект наступает через неделю и достигает максимума в сроки от 2-3 недель до 2-4 месяцев после начала лечения.

Инсулинорезистентность. Под инсулинорезистентностью подразумевается состояние пониженной чувствительности тканей к инсулину и увеличение потребности тканей в инсулине более 100-200ЕД в сутки. Лечебные мероприятия: санация очагов инфекции; перевод больного на человеческий инсулин; замена части суточной дозы инсулина внутривенным его введением; нормализация функции печени; использование плазмофереза, гемосорбции, что уменьшает содержание в крови больного антител к инсулину.

Лечение пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП).

1) Препараты сульфонилмочевины: глибенкламид (диабетон, манинил), гликлазид, глюренорм. Они стимулируют выделение нисулина бета клетками, нормализуют метаболические нарушения.

2) Бигуаниды: буформин, букарбан, глибутид (адебит,силубин), метформин (глюкофаг, сиофор). Они потенцируют действие инсулина, усиливая проницаемость мембран клеток мышечной ткани для глюкозы, но на секрецию и высвобождение инсулина не влияют, способствуют понижению массы тела.

Побочные эффекты: аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).

Трансплантация поджелудочной железы и бета-клеток. В настоящее время разработаны и применяются методы аллотрансплантации поджелудочной железы целиком или только изолированных островков. Используются бета-клетки свиней, кроликов, человеческих эмбрионов. Трансплантацию осуществляют в прямую мышцу живота или в печень (суспензия бета-клеток при этом вводится в воротную вену и далее попадает в печень). Этот метод позволяет улучшить степень компенсации диабета и тем самым не допустить или замедлить прогрессирование сосудистых осложнений. Однако положительный эффект трансплантации бета-клеток кратковременный, он продолжается до 1 года.

Фитотерапия сахарного диабета. Фитотерапия в основном применяется при ИНСД. Для лечения сахарного диабета используется около 150 лекарственных растений: корни и побеги риса, пшеницы, ячменя, листья пшеницы, экстракты из стеблей и листьев тутового дерева, семян лютика, тмина, чеснока, лимонных корок, хмеля, чай из настоев кожуры шалфея и фасоли, отвары из листьев черники. Полезны и салаты из дикорастущих растений: свежие листья одуванчика - 100г замочить на 30 мин в солёной воде, затем мелко их посечь, добавить сметану или майонез, соль; листья крапивы - 20г, листья асота - 200г, листья пастушьей сумки - 10г мелко посечь, соль и растительное масло добавить по вкусу.

Существует официальный сбор для лечения сахарного диабета - арфазетин. В него входят: побеги черники - 20г, створки фасоли - 20г, корни аралии маньчжурской - 10г, хвощ полевой - 15г, плоды шиповника - 15г, трава зверобоя - 10г, цветы ромашки - 10г. 10г сбора насыпают в эмалированную посуду, заливают 2 стаканами кипятка (400мл), нагревают на водяной бане 15 мин, охлаждают при комнатной температуре не менее 45 мин, процеживают, оставшееся сырьё отжимают. Объём полученного настоя доводят до 400мл кипяченой водой. Принимают настой за 30 мин до еды (лучше в тёплом виде) по 1/3 - 1/2 стакана 2-3 раза в день в течение20-30 дней. Через 2 недели курс повторяют. В году проводят 3-4 курса

Физиотерапевтическое лечение.

Гипербарическая оксигенация крови (ГБО). При сахарном диабете снижается кислородотранспортная функция крови, что приводит к кислородной недостаточности тканей. Ликвидация этих явлений способствует улучшению усвоения глюкозы тканями. Рекомендуется проводить 10-15 сеансов ГБО на курс лечения с длительностью сеанса 40-60 мин. Сеансы проводят ежедневно.

Улучшению обмена веществ способствует и употребление внутрь кислородного коктейля. Эта процедура способствует и снижению массы тела при её избытке, уменьшает диспептические явления, т.к. пена растягивает желудок и даёт ощущение сытости, что позволяет уменьшить количество принимаемой пищи, а также кислород положительно влияет на окислительно-восстановительные процессы. Для приготовления кислородного коктейля используют настои и отвары из лекарственных растений, например, настой шиповника или отвар овса. К ним добавляют взбитый белок куриного яйца (на 2л берут белок из 1 яйца). Готовую смесь вспенивают, пропуская через неё кислород при помощи аппарата “Здоровье”. Кислородную пену больные принимают 2-3 раза в день за 1ч до еды в объёме, вызывающем чувство насыщения.

Используют воздействие на область проекции поджелудочной железы СВЧ-терапии. СВЧ-терапия улучшает обменные процессы в ткани железы, улучшает в ней кровоток, стимулирует продукцию инсулина. Ультразвуковая стимуляция поджелудочной железы стимулирует продукцию инсулина.

Иглорефлексотерапия применяется при нейропатии и заключается во введении специальных игл в активные точки. В результате отмечается улучшение общего состояния больных, уменьшение болей и улучшение чувствительности нижних конечностей, временно уменьшается содержание глюкозы в крови и моче, что может потребовать коррекции дозы инсулина.

При сахарном диабете могут применяться такие методы лечения, как гемосорбция, энтеросорбция, плазмаферез.

Гемосорбция часто применяется при сахарном диабете, осложнённом диабетической нефропатией. При этом улучшаются показатели углеводного обмена. Энтеросорбция - приём сорбентов внутрь. У 50% больных удаётся снизить дозу инсулина и других сахароснижающих средств, улучшить показатели липидного обмена, уменьшить проявления полинейропатии. Плазмаферез применяется при септических осложнениях и при почечной недостаточности.

Ультрафиолетовое облучение крови. Этот метод применяется в комплексной терапии при сочетании гнойно-воспалительных заболеваний и аллергических.

Санаторно-курортное лечение.

Общее оздоровительное влияние санаторно-курортной обстановки благотворно для больных сахарным диабетом. Основное условие при этом, чтобы в санатории или доме отдыха больным была обеспечена возможность проведения инсулинотерапии и соблюдения диеты. Наиболее целесообразно направлять на курортное лечение больных с легкой формой заболевания, а также формой средней тяжести в фазе стабильной компенсации без явлений кетоацидоза.

Рекомендуются следующие курорты: Берёзовские минеральные воды, Ессентуки, Миргород, Трускавец, Одесса, Боржоми, Джермук, Друскининкай, Джава, Железноводск, Пятигорск, Сочи, Шмаковка (Приморский Край).

Гигиена больных сахарным диабетом.

Гигиена полости рта. При сахарном диабете болезни зубов и дёсен развиваются чаще и протекают более тяжело, поэтому уходу за полостью рта должно уделяться большое значение. Больной диабетом должен регулярно (1 раз в 6 месяцев) посещать врача-стоматолога, своевременно лечить кариес зубов, снимать зубной камень.

Уход за ногами. Опасность поражения ног при сахарном диабете очень велика. Существует даже понятие “диабетической стопы”. При поражении периферических нервных окончаний, сосудов резко снижается чувствительность и кровоснабжение дистальных отделов нижних конечностей. В этих случаях обычная обувь может стать причиной деформации стопы, образования язв, развитию диабетической гангрены. Кроме того, любое повреждение кожных покровов при повышенном уровне гликемии и плохом кровоснабжении приводит к массивному инфицированию с распространением на связочный и костно-суставной аппарат. Лечение диабетической стопы - сложный и длительный процесс. Но заболеваний и осложнений можно избежать, выполняя индивидуальные профилактические мероприятия по уходу за ногами. Они включают в себя: регулярный контроль пациента за своими ногами – ежедневно тщательно осматривать ноги при хорошем освещении, при осмотре обращая внимание на: изменение кожи в межпальцевых промежутках (при грибковых инфекциях незамедлительно обращаться к врачу-дерматологу), ороговевшую кожу, трещины (они могут явиться причиной развития инфекционного процесса), мозоли на пальцах (это следствие ношения неправильно подобранной обуви). Больной должен тщательно осуществлять гигиенический уход за ногами: мыть ноги ежедневно, используя тёплую воду, пользуясь мягкой губкой и нейтральным мылом, тщательно вытирать ноги, особенно межпальцевые промежутки мягким полотенцем. Выбор обуви: идеальная обувь должна придавать устойчивость, должна быть по размеру, верх обуви должен быть сделан из натуральных материалов (кожа), подбирать обувь надо во второй половине дня - ноги к этому времени отекают.

Профилактика.

Первичная профилактика.

Для профилактики сахарного диабета необходимо контролировать массу тела, объем талии, придерживаться принципов здорового питания, вести здоровый образ жизни. Объем талии у женщин не должен превышать 80 см, у мужчин 94 см.

Для контроля массы тела наиболее достоверным показателем является индекс массы тела (ИМТ): ИМТ = (масса тела в кг) / (рост в метрах)²

Нормальный диапазон массы тела – 18,5 – 24,9; избыточная масса тела – 25,0 – 29,9; ожирение – 30,0 – 39,9.

Вторичная профилактика:

Ø Снижение массы тела

Ø Диспансерное наблюдение у врача эндокринолога

Ø Своевременное лечение хронических заболеваний ССС, почек, контроль АД и ЭКГ

Ø Контроль сахара крови с помощью глюкометров и в моче с помощью тест-полосок

Ø Профилактика осложнений: ношение удобной обуви, посещение школы диабета, где дается информация по самоконтролю сахара в крови

Диспансерное наблюдение при СД пожизненное врачом-эндокринологом. Основные задачи диспансеризации: систематическое наблюдение за больными СД, проведение врачебных осмотров; своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных; предупреждение и своевременное выявление осложнений СД и их лечение. Полное клиническое обследование включает: осмотр эндокринологом, определение роста, массы тела, состояния зубов, кожи, ЭКГ, осмотр невропатологом, окулистом, гинекологом, при необходимости - другими специалистами, 1 раз в год исследование клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа, флюорографии грудной клетки, ЭКГ, 1 раз в год определение микроальбуминурии (белок в моче в минимальных количествах), постоянный самоконтроль гликемии, при отсутствии такой возможности - определение в поликлинике при ИЗСД не реже 1-2 раз в месяц, а при ИНСД 4-6 раз в год.

Сестринский уход.

Медицинская сестра обязана:

§ Знать клинические симптомы сахарного диабета

§ Уметь своевременно оказать медицинскую помощь при гипо- и гипергликемических состояниях

§ Знать правила введения инсулина и расчет дозы перед его введением

§ Уметь обучить больного методам контроля заболевания

§ Знать об осложнениях сахарного диабета и рассказать о них пациентам

§ Пропагандировать занятия в школе СД, где пациенты получают современную информацию о заболевании, питании и лечении.

Сестринские вмешательства. МС обеспечивает: соблюдение режима, предписанного врачом, диеты в пределах стола№9, обучение диетическому питанию, контроль за передачами родственников, наблюдение за общим состоянием, пульсом, АД, ЧДД, стулом, суточным диурезом, массой тела, состоянием кожных покровов, уход за кожей, полостью рта, выполнение назначений врача, подготовку и забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовку к инструментальным исследованиям и консультациям, своевременную раздачу лекарств и введение лекарственных средств, выполнение инъекций инсулина, профилактику возможных осложнений, организует консультацию диетолога, физиотерапевта, инструктора ЛФК. В беседе с пациентом МС должна обеспечить психологическую поддержку пациента, заверить в благополучном исходе заболевания, объяснить суть, причины и симптомы заболевания пациенту и его родственникам, организовать обмен информацией с другими пациентами, давно страдающими СД, подобрать литературу об образе жизни пациентов с данным заболеванием, объяснить пациенту и родственникам о необходимости посещать школу СД, если такая имеется, обучить расчету питания по хлебным единицам, дать рекомендации по продуктам питания, по использованию заменителей сахара, дать рекомендации по физической нагрузке, ношению удобной обуви, обучить приемам ЛФК, обучить пользованию инсулиновым шприцем, шприцем-ручкой, методике расчета дозы и введения инсулина, показать места инъекций, методику введения инсулина, проверить, как пациент усвоил полученную информацию, предупредить об осложнениях инсулинотерапии, обучить пользованию глюкометром и тест-полосками в домашних условиях, показать методику определения сахара в крови и в моче.