Гормональная регуляция менструального цикла

Зона трансформации (превращения)

Зона стыка

Область шейки матки, в которой цилиндрический эпителий эндо-цервикса соединяется с плоским эпителием влагалищной части, называют зоной стыка или естественной зоной стыка. У девочек естественная зона стыка расположена в цервикальном канале, у женщины репродуктивного возраста - на уровне наружного зева. Зона стыка под действием гормональных и других факторов может переместиться на влагалищную часть шейки матки. В постменопаузе зона стыка может опять сместиться в цервикальный канал. Появление цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки называют эктопией.

Под действием содержимого влагалища участок эктопии подвергается физиологическим изменениям, метаплазии в плоский эпителий (рис. 7.6). Участок, покрытый незрелым метаплазированным эпителием, носит название зоны трансформации или зоны превращения. У женщин репродуктивного возраста зона стыка, как правило, представлена участками естественной зоны стыка и участками зоны трансформации (метаплазированным эпителием). Зона трансформации может располагаться на влагалищной части шейки матки, а может полностью или частично «уходить» в цервикальный канал. У женщин в постменопаузе зоны стыка и трансформации чаще всего располагаются в цервикальном канале. Зона трансформации наиболее «опасна» с точки зрения возможности патологических изменений, в том числе рака.

Менструальный цикл - период с 1-го дня менструации до 1-го дня следующей менструации. Самую первую менструацию называют менархе, а прекращение менструаций - менопаузой. Средняя продолжительность менструального цикла - 28 дней, однако только 10-15% циклов имеют такую длительность. Возможны колебания продолжительности цикла в диапазоне от 18 до 40 дней. Наибольшие изменения с максимальными интервалами между менструациями обычно наблюдают в первые годы после менархе и перед менопаузой, когда повышается частота ановуляторных (без овуляции) циклов.

Во время менструального цикла репродуктивные органы претерпевают ряд изменений, которые делают возможным развитие яйцеклет-

ки, ее оплодотворение и прикрепление оплодотворенной яйцеклетки в матке. Наиболее выраженные изменения происходят в слизистой оболочке тела матки (эндометрии). От гормонального состояния женщины и фазы менструального цикла зависит строение многослойного плоского эпителия влагалища и шейки матки.

В менструальном цикле различают четыре фазы:

• менструальную;

• пролиферативную (эстрогенную, фолликулиновую);

• овуляторную;

• секреторную (прогестиновую, лютеиновую).

Эти фазы связаны с созреванием яйцеклетки (рис. 7.7), которое регулируется гонадотропными гормонами гипоталамо-гипофизарной системы. Для осуществления нормальной репродуктивной функции необходимо сложное взаимодействие эндокринных желез и «органов-мишеней».

Менструальная фаза (фаза десквамации, отторжения эндометрия) наступает, когда оплодотворения яйцеклетки не происходит. В эту фазу поверхностный (функциональный) слой слизистой оболочки матки отторгается и вместе с кровью выделяется из половых путей (менструация). Менструальная фаза длится до 3-5 дней.

В фазу пролиферации происходит созревание фолликула с яйцеклеткой и регенерация слизистой оболочки матки. Под влиянием эстрогенов, продуцируемых клетками созревающего фолликула, железы и строма функционального слоя эндометрия восстанавливаются. Эстрогены также стимулируют полное созревание многослойного плоского неороговевающего эпителия шейки матки. Эта фаза длится с 5-го дня от начала менструации по 14-15-й день.

Овуляция. Примерновсерединеменструальногоцикла(14-15-й день) под действием высокой концентрации эстрогенов резко увеличивается выработка гипофизом лютеинизирующего гормона (ЛГ). Под влиянием ЛГ и фолликулостимулирующего гармона (ФСГ) происходит овуляция - разрыв фолликула и выход яйцеклетки из яичника.

Секреторная фаза - наиболее стабильная часть цикла. В отсутствие беременности она длится в среднем 14 дней и завершается с началом менструации. После овуляции ЛГ вызывает развитие желтого тела в пустом (лопнувшем) фолликуле. Желтое тело вырабатывает свой собственный гормон - прогестерон.

Если в течение 2 нед оплодотворения яйцеклетки не произошло, желтое тело претерпевает обратное развитие, превращаясь в белое

тело. Прогестерон перестает вырабатываться, слизистая оболочка матки отслаивается во время менструации, и цикл повторяется.

Прогестерон тормозит созревание многослойного плоского эпителия шейки матки, и, если его вырабатывается много, клетки созревают только до промежуточного слоя. В норме такое состояние эпителия характерно для периодов беременности и кормления грудью. В постменопаузе, в связи со снижением выработки половых гормонов, созревание эпителия значительно нарушено, он атрофируется.