ЭКГ при хронической ИБС

Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Трансмуральный инфаркт миокарда.

Острый инфаркт миокарда (крупноочаговьй).

Развивается при остром нарушении коронарного кровообращения. Согласно представлениям Bayley, такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трёх зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии. Поэтому на ЭКГ фиксируются не только патологический зубец Q, но и смещение сегмента ST, а также коронарные зубцы Т. ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования инфаркта миокарда. В течение инфаркта миокарда различают несколько стадий.

I.Острейшая стадия (ишемическая стадия, стадия повреждения):.

1. Подъём сегмента ST и его слияние с положительным зубцом Т - монофазная
кривая («кошачья спинка»).

2. Начало формирования патологического зубца Q

П.Острая стадия:

1.Формирование глубокого и широкого зубца Q (некроз)

2.Уменыцение амплитуды зубца R

3. Постепенное снижение (приближение) сегмента ST к изолинии 4.Формирование отрицательного зубца Т

III.Подострая стадия:

1. Глубокий, широкий зубец Q (патологический)

2. Сегмент ST на изолинии

3. Сформировался глубокий отрицательный «коронарный» зубец Т, (амплитуда которого затем постепенно уменьшается)

IV. Рубцовая стадия.

1. Сохраняется патологический зубец Q (глубокий, широкий)

2. Амплитуда отрицательного зубца Т уменьшилась, наличие слабо (-), слабо (+) или сглаженного

3. Характерна стабильность ЭКГ-признаков.

Некроз поражает всю толщу миокарда (от эндокарда до эпикарда). Характеризуется:отсутствием зубца R (нет зубца R), формируется зубец QS.

Мелкие очаги некроза в миокарде.

На ЭКГ: 1. нет патологического зубца Q

2. смещение сегмента ST ниже или выше изолинии и (или) изменения зубца Т (чаще отрицательный «коронарный» зубец Т)

Изменения ЭКГ при ОИМ различной локализации:

Переднеперегородочный - V1-V3 Передневерхушечный - V3 - V4

Переднебоковой (боковой) -I avL V5 У6 Распространенный передний – V1 V₆ I avL Заднедиафрагмальнй (нижний) - II III avF Заднебазальный - V₇ - V₉

Заднебоковой - V₅ V₆III avF

Распространенный задний – III avF II V₅ V₆V₇ - V₉

При хр. ИБС в сердечной мышце выявляются участки ишемии, ишемического повреждения и в ряде случаев Рубцовых изменений миокарда, различное сочетание которых приводит к разнообразным изменениям ЗКГ.

На ЭКГ могут выявляться: изменения сегмента ST (депрессия) и (или)
изменения зубца Т (отрицательные, дв_ухфазные, высокие положительные
зубцы Т). На ЭКГ могут быть рубцовые изменения, если больной перенес
ОИМ.

Изменения на ЭКГ характеризуются стабильностью на протяжении месяцев и даже лет. Однако, нередки и колебания изменений в зависимости от состояния коронарного кровоснабжения.

Нередко, особенно у молодых больных с ИБС, ЭКГ, зарегистрированные в покое, могут быть без патологических изменений.