Методы обследования лиц пожилого и старческого возраста

С учетом возраста и семейного положения пациента меняются возможности мед.работника в рамках опроса, т.е. требуется внесение изменений в стиль специального общения при уточнении жалоб, данных анамнеза, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, формирования плана дообследования и динамического мониторинга больного вообще и в частности пожилого и старческого возраста.

К особенностям ведения пожилых больных относятся: снижение слуха, зрения, реакций, наличие разноплановых когнитивных расстройств различной степени выраженности. Кроме этого, они могут не говорить о своих симптомах – одни из-за боязни сказать об этом вслух, другие – из-за опасения увеличить стоимость лечения (характерно для большинства россиян) или из желания избежать неудобств, связанных с диагностическими и лечебными процедурами. Третьи могут принимать имеющиеся у них симптомы за проявление старости или просто забыть о них.

Люди с возрастом все более осознают собственные «годы»; они измеряют жизнь не прожитым временем, а тем, сколько им осталось прожить. Они склонны вспоминать прошлое, размышлять о прежних радостях, сожалениях, конфликтах. Это означает, что слушая («теряя» время) рассказ больного, вы можете лучше понять его и помочь преодолеть болезненное состояние с многочисленными проявлениями, в т.ч. и психологическими переживаниями.

Хотя обобщения и резюме в отношении пожилых пациентов и целесообразны, они могут явиться причиной вашего стереотипного поведения, воспрепятствовать пониманию вами их индивидуальности и психологии. Попытайтесь выяснить прошлые опыт больного и его устремления; уточните, как справлялся с проявлениями болезни (-ней) в прошлом. Поскольку он может и в настоящий момент вести себя по-прежнему, эти знания помогут врачу сориентироваться. Необходимо уточнить, как пожилой больной расценивает свое состояние и как относится к себе, своему возрасту. «Расскажите мне, пожалуйста, что вас больше всего радует, что беспокоит, что бы вы изменили в своей жизни, если бы могли?».

В процессе общения можно предположить, нуждаются ли пациенты пожилого и старческого возраста в посторенней помощи в повседневной жизни, как они ходят, питаются, одеваются, следят за собой, пользуются ванной и туалетом; жалуются ли они на недержание мочи или кала, частые падения; пользуются ли телефоном, ходят ли за покупками, в прачечную, готовят ли еду, ведут ли хозяйство, водят ли машину или пользуются иными транспортными средствами, ведут ли финансовые дела, такие как оплата счетов; трудно ли им подниматься по лестнице; далеко ли магазин, банк; беспокоит ли их собственная безопасность и кто может помочь им. Если этого достичь не удается, следует спросить обо всем перечисленном и получить ответы у пациента.

Все это, конечно же, поможет мед.работнику лучше разобраться, понять гериартрического больного и определить комплекс мероприятий по рациональной его терапии, а также оценить состояние пациента в динамике. Необходимо знать: в течении заболеваний внутренних органов у лиц пожилого и старческого возраста отмечаются особенности, требующие обязательного учета при их мониторинге:

– симптоматология различных заболеваний значительно «беднее», чем у молодых, касательно субъективных и объективных симптомов;

– течение болезни вялое и растянутое;

– в процессе течения заболевания регистрируется более быстрое истощение адаптационно-приспособительных физиологических систем, обеспечи­вающих гомеостаз организма;

– защитный аппарат (физиологическая система соединительной ткани) не в состоянии обеспечить при инфекции быстрое развитие гуморального и тканевого иммунитета и вместе с сосудистой системой, органами обмена и тканями не в состоянии поддержать состояние энергетических процессов при патологических состояниях на необходимом уровне.

Следует считать наличие особенностей в обследовании (пропедевтика внутренних болезней) гериартрических пациентов, выборе оптимального метода сочетанной терапии и персональной профилактики. Специфика действий медиков, «опекающих» больных пожилого и старческого возраста, опирается на ряд важных медико-биологических и психосоциальных факторов. Это индивидуальные специфические черты старения организма, полиморбидность, наличие когнитивных расстройств различной степени выраженности, отклонения психологического статуса, особенности фармакотерапии, требующие анализа и учета всех имеющихся данных при обследовании (клиническом и дополнительном) гериартрического больного, организации лечения (стационарного, амбулаторного и постоянного) и формировании индивидуального медико-психологического, социального и образовательного мониторинга лиц пожилого и старческого возраста.

Следует отметить важное значение формирования собственного опыта ведения таких пациентов и его совершенствование, ибо абсолютно одинаковых больных практически не бывает, а гериартрические пациенты – никогда не повторяют друг друга с точки зрения клинических и психологических проявлений болезней, а также индивидуальной реакции на болезнь. Это еще раз подтверждает архиважность принципа «Не навреди!».