Лучевая диагностика инородных тел в дыхательных путях

Инородные тела дыхательных путей с позиции рентгенодиагностики (как основного метода лучевого исследования в таких случаях) целесообразно разделять на высококонтрастные, малоконтрастные и неконтрастные.

Для выявления и точной внутрибронхиальной локализации высококонтрастных инородных тел вполне достаточно обзорной рентгенографии в прямой и боковой проекциях, дополняемой при необходимости рентгеноскопией. Весьма демонстративна классическая картина плоских инородных тел трахеи (например, монет), геометрическая плоскость которых закономерно располагается в сагиттальной плоскости тела. Это анатомически обусловлено таким положением голосовой щели и мембранозным строением задней стенки трахеи, которая является более податливой. В отличие от этого геометрическая плоскость плоских инородных тел пищевода всегда располагается параллельно фронтальной плоскости тела.

Малоконтрастные инородные тела (мелкие косточки, бронхолиты) на рентгенограммах часто дают неотчетливое изображение. В таких случаях для их визуализации следует прибегнуть к томографическому исследованию. Бронхолиты (камни бронхов), которые представляют собой обызвествленные казеозные массы, выпавшие в просвет бронха через свищ из расположенного рядом лимфатического узла, чаще всего располагаются в среднедолевом и переднем сегментарном бронхе верхней доли правого легкого. Иногда одна часть камня находится в просвете бронха, а другая еще в лимфатическом узле (вариант «айсберга»). Тень бронхолита на томограмме обычно неоднородная, форма неправильная, контуры неровные. Большое практическое значение имеет решение вопроса: камень находится в бронхе целиком или частично, либо это обызвествление в лимфатическом узле, расположенном рядом с бронхом. Это важно, так как удалить при бронхоскопии можно только камень, свободно лежащий в просвете бронха. Для ответа на этот вопрос томографическое исследование необходимо проводить обязательно в двух проекциях.

Если инородное тело на рентгенограммах вообще не дает никакой тени, то зону томографии определяют по имеющимся признакам нарушения проходимости бронха. Однако само инородное тело и при этом исследовании обычно не визуализируется, устанавливают лишь факт бронхостеноза той или иной степени. В этих, а также во всех других диагностически сложных случаях, для выявления и точной локализации инородных тел дыхательных путей показано проведение спиральной КТ с последующей реконструкцией изображения. Бронхография, даже направленная, не способна решить вопрос о наличии инородного тела. Она подтверждает только факт обтурации бронха.

Следует помнить о том, что инородные тела, свободно лежащие в дыхательных путях, могут по ним мигрировать, поэтому непосредственно перед удалением инородного тела для проверки его местоположения необходимо провести контрольное рентгенологическое исследование.

Значительное число случаев аспирации неорганических, рентгенологически неопределяемых инородных тел (до 85%) несколько снижает информативность лучевых методов исследования. Тем не менее, их целенаправленное выполнение позволяет выявить ряд специфических для аспирации инородного тела признаков, присущих каждому из периодов развития заболевания, целенаправленно продолжить диагностические исследования.

Неотложные состояния лёгких и диафрагмы связаны:

- с закрытой или открытой травмой грудной клетки;

- с самопроизвольным вскрытием полости лёгкого (киста, булла и др.) в плевру.

Рентгенологическое исследование проводят незамедлительно в рентгеновском кабинете, реанимационном отделении, операционной и

другом месте, так как без этого метода невозможно уточнить характер повреждения.

К неотложным заболеваниям относят состояния, требующие немедленных лечебных мероприятий.

Инородные тела, рентгенологическое исследование проводит определения их параметров:

— характера (металл, контрастное стекло и т.д.);

— количества;

— локализации;

— размеров;

— состояния окружающих тканей.

Переломы рёбер, ключиц, грудины, позвонков. При рентгенологическом исследовании определяется:

— их локализация,

— направление линии перелома

— смещение отломков,

— наличие гематомы и т.д.

Пневмоторакс (воздух в плевре) появляется:

— при повреждении лёгкого в случаях закрытой травмы;

— при открытой травме с повреждением плевры (например, сломанным ребром);

— при спонтанном вскрытии полости лёгкого в плевру.

Рентгенологические признаки пневмоторакса:

— воздух в плевре в виде пристеночного просветления той или иной ширины, на фоне которого отсутствует лёгочный рисунок;

— спадение соответствующего лёгкого полностью или частично, по направлению к корню (выглядит в виде затемнения слабой интенсивности, на фоне которого просматривается усиленный лёгочный рисунок);

— смещение средостения в противоположную сторону.

Гидропневмоторакс имеет такие же причины возникновения и рентгенологические проявления, как и пневмоторакс, но в плевральной полости помимо воздуха находится жидкость (кровь или др.). Рентгенологически помимо общих признаков с пневмотораксом появляются дополнительные:

— затемнение высокой интенсивности и однородной структуры, нижняя граница которого сливается с диафрагмой, а верхняя при вертикальном положении образует горизонтальный уровень, который в зависимости от количества жидкости определяется по уровню какого-либо ребра или заполняет собой всю плевральную полость;

— средостение резко смещено в противоположную сторону.

Гемоторакс появляется при повреждении плевры, тогда в ней скапливается кровь или жидкость и отсутствует воздух, поэтому рентгенологически при вертикальном положении образуется не горизонтальный, а косой уровень жидкости, которая в горизонтальном положении растекается и создаёт диффузное затемнение лёгочного поля, как при экссудативном плеврите, средостение смещается в противоположную сторону.

Эмфизема мягких тканей грудной клетки возникает, когда газ, поступивший из плевральной полости, распределяется между мышечными волокнами, создавая рентгенологически так называемый «перистый» рисунок при рентгенологическом исследовании.

Эмфизема средостения связана с проникновением воздуха по интерстициальному пространству лёгкого в медиастинальную клетчатку, тогда на рентгенограмме появляется полоска воздуха, отграничивающее средостение в виде светлого «канта».

Кровоизлияние в лёгочной паренхиме при рентгенологическом исследовании проявляется в виде участков затемнения, различных по интенсивности, размерам и форме.

Ранение диафрагмы. Рентгеноскопические признаки.

- Высокое расположение.

- Ограничение подвижности.

- Появление жидкости в плевральных синусах соответствующей стороны.,

- Прерванность контура купола диафрагмы.

- Проникновение органов брюшной полости в грудную через дефект в диафрагме, тогда отмечают:

• неравномерное затемнение соответствующего лёгочного поля;

• в вертикальном положении виден один или несколько патологических уровней за счёт воздуха и жидкости в выпавшем желудке или кишечнике;

• при приёме бария сульфата per os или при контрастной клизме можно увидеть контрастированный желудок или кишечник грудной полости.