Рентгенодиагностика туберкулеза легких

Общие замечания

1. Не следует пренебрегать УЗИ при очаговых изменениях в лёгких. УЗИ помогает отличить периферический рак от плевральных изменений, кист, доброкачественных опухолей.

2. Наиболее типична следующая локализация отдалённых mts при раке лёгкого: л/узлы, головной мозг, кости, печень, кожа, надпочечники.

3. Mts в костях для рака лёгкого являются одной из самых характерных локализаций и превосходят по частоте не только первичные саркомы, но и типичные поражения скелета при раке молочной, предстательной и щитовидной желез.

4. Mts в скелете чаще всего локализуется в рёбрах, позвонках, бедренной и плечевой костях.

5. При подозрении на рак лёгкого рентгенологическое исследование больного рекомендуется производить в следующем порядке: рентгенография, томография, рентгеноскопия.

6. При малом раке избегать жёстких томограмм (надо, чтобы были видны тени сосудов, т.е. ориентироваться на лёгочный рисунок, а не на средостение) + томография корня лёгкого в двух проекциях.

7. Центральный рак лёгкого проявляется симптомами обтурации бронхов и пневмонитом, который не отличим от обычной пневмонии. Обтурационный пневмонит быстротечен, легко поддаётся противовоспалительному лечению, но часто и повторно рецидивирует.

Клиническая классификация туберкулеза

А. Основные клинические формы туберкулеза

I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков.

II. Туберкулез органов дыхания:

· Первичный туберкулезный комплекс

· Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

· Милиарный туберкулез

· Диссеминированный туберкулез легких

· Очаговый туберкулез легких

· Инфильтративный туберкулез легких

· Казеозная пневмония

· Туберкулома легких

· Кавернозный туберкулез легких

· Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

· Цирротический туберкулез

· Туберкулезный плеврит

· Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и др.

· Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

III. Туберкулез других органов и систем.

Б. Характеристика туберкулезного процесса.

Локализация и протяженность по долям и сегментам.

Фаза:

а) инфильтрация, распад, обсеменение

б) рассасывание, уплотнение, рубцевание

Бацилловыделение:

а) с выделением микобактерий туберкулеза (БК+)

б) без выделения микобактерий туберкулеза (БК-)

В. Осложнения:

Легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, почечная недостаточность, бронхиальные свищи и др.

Г. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза:

А) Органов дыхания:

Фиброзные, фиброзно-очаговые и буллезные изменения, пневмосклероз, бронхоэктазы, цирроз, состояние после хирургических вмешательств и др.

Б) Других органов.

Течение туберкулезной инфекции делят на 2 периода:

· первичной инфекции

· вторичной инфекции