Доброкачественные опухоли бронхов и лёгких

Делятся на внутрибронхиальные и внебронхиальные (внутрилёгочные). Внутрибронхиальные опухоли относительно рано вызывают нарушения бронхиальной проходи­мости, в то время как сами опухоли при обычном рентгенологическом исследовании (на обзорных снимках и ФОГ) не обнаруживаются, так как они находятся в просвете бронхов, а бронхи при обыч­ном рентгенологическом исследовании мы не видим. Внебронхиальные опухоли могут достигать больших размеров, не вызывая существенных функциональных нарушений, зато они хорошо видны на рентгенограммах и ФОГ.

В той и другой группе выделяют эпителиальные опухоли (аденомы, папилломы) и неэпителиальные опухоли (гамартомы, фибромы, ангиомы, невриномы и др.).

Внутрибронхиальные опухоли. Эпителиальные опухоли исходят из железистого эпителия бронхов и встречаются чаще неэпите­лиальных. Сюда относятся аденомы и папилломы. Аденомы подразделяются на собственно адено­мы, карциноиды и цилиндромы. Карциноиды по гистологическому строению состоят из железис­тых клеток, похожих на мелкоклеточный рак, цилиндромы считают аденокистозным раком. Кар­циноиды склонны к метастазированию, сейчас они относятся к злокачественным опухолям.

Располагаются аденомы обычно в главном или долевых бронхах, реже в устье сегментарного бронха.

Клиника. Длительный кашель, часто с гнойной мокротой, кровохарканье, повторные односторонние пневмонии, т.е. длится годами хронический воспалительный процесс.

Различить все эти формы аденом (3) можно только гистологически. Рентгенологически же они все имеют вид опухоли в виде полипа, с гладкой поверхностью, который располагается на стенке бронха и имеет полушаровидную форму. При небольших опухолях рентгенологическая картина на обычном снимке нормальная, только при функциональных пробах может определяться симптом Гольцкнехта – Якобсона. Затем возникают нарушения бронхиальной проходимости — гиповентиляция, вздутие, актелектаз. При томографии – культя бронха с чёткой дугообразной линией обрыва. Выше бронх расширен в виде раструба, с чёткими контурами. Иногда сама опухоль чётко видна.

В трахее чаще цилиндрома, в бронхах чаще карциноид. При поражении трахеи клинически часто ставят бронхиальную астму. Аденомы нередко превращаются в аденокарциномы. Высокий индекс малигнизации (полузлокачественная опухоль), поэтому подлежит радикальной операции, несмотря на первичную доброкачественную структуру.

Папилломы (фиброэпителиома) содержит много соединительной ткани. У детей чаще в гортани, у взрослых в трахее и главных бронхах. Большие папилломы приводят к нарушению бронхи­альной проходимости, как и аденомы. При томографии на фоне трахеи и крупных бронхов выяв­ляются множественные дополнительные образования.

Неэпителиальные внутрибронхиальные опухоли реже эпителиальных, это гамартомы и другие, которые локализуются тоже в большинстве случаев в крупных бронхах. Рентгенологические симптомы как при аденомах.

Внутрилёгочные (внебронхиалъные) доброкачественные опухоли

Эпитальные – аденомы и редко папилломы. Исходная локализация - мелкие бронхи. Это шаровидные образования, покрытые тонкой фиброзной капсулой. Также делятся на цилиндромы и карциноиды.

Клиника бедна и не характерна.

Рентгенологически – однородное шаровидное образование с чёткими контурами. Нет известковых включений и распада.

Высокий индекс малигнизации (до 100 %), поэтому лучше оперировать.

Неэпителиальные внутрилёгочные (внебронхиалъные) опухоли

Преобладают гамартохондромы. Нет характерных клинических симптомов. Обнаруживаются случайно. Рентгенологически – округлая или овальная тень, диаметром от 1 – 2 до 10 см, иногда 2 доли. Контуры ровные или волнистые (дольчатость), но чётко ограничены. Чёткие границы от окружающей ткани. В 15 – 32 % известковые включения, известь в виде отдельных зёрен или центрального конгломерата. Иногда интенсивность центральной части выше, чем в периферических отделах (вокруг хрящ). Возможны множественные гамартомы. 40 % гамартом не обызвествлены, т.е. тень их однородна. Отличать от туберкуломы.

Гамартома не малигнизируется. Если назначается наблюдение, то контроль не позже чем через 3 месяца. Если 2 года нет динамики, то можно дальше наблюдать.

Ангиомы. Среди ангиом – чаще артерио венозные аневризмы. Это порок развития. Округлая или вытянутая тень из нескольких виноградообразных расширений. Дорожка к корню. Располагаются обычно в медиальных отделах нижних долей, вблизи корня. Чаще одиночные. Могут быть неоднородными (многокамерное строение). Контуры волнистые, фестончатые. Лёгочный рисунок вокруг избыточен. Пульсация. Может быть кровотечение. Ангиография.

Клинически могут быть признаки недостаточной оксигенации крови — одышка, цианоз, много Нb, полицитемия. Другие разновидности ангиом похожи по рентгенологической картине на дру­гие внебронхиальные доброкачественные опухоли, т.е. чёткие контуры и другие признаки (что говорилось выше).