Лечение больных туберкулезом должно быть комплексным, включающим специфическую и неспецифическую терапию, а также хирургическое вмешательство.
К специфической терапии относится назначение антибактериальных препаратов, которые применяются до выздоровления больного. Существует 12 основных противотуберкулезных препаратов. Наиболее эффективные из них изониазид и рифампицин (рифадин). Промежуточную по эффективности группу составляют стрептомицин, канамицин, этамбутол и др., наименее эффективные ПАСК и тиоацетазон.
Лечение свежих форм туберкулеза надо начинать с соединения изониазида, рифадина и стрептомицина или же к ним добавляют этионамид и этамбутол.
Через 3-6 мес проводят контрольное рентгенологическое исследование, корректируют лечение. Стрептомицин и рифадин назначают на протяжении первых 3-6 мес. (до закрытия каверны или рассасывания очагов и инфильтратов). При выборе антибактериальных препаратов обязательно проводят исследование на чувствительность. Лечение проводится в специализированных стационарах на протяжении 8-12 мес.
|
|
Основными критериями выздоровления является стойкое отсутствие выделения микобактерий туберкулеза, рентгенологических признаков активного туберкулеза, интоксикации, а также нормализация функций организма, восстановление работоспособности больного.
При хронических формах туберкулеза легких, когда отсутствует прогресс в лечении, показано хирургическое вмешательство.
К неспецифическому лечению относится выполнение гигиенического режима и режима усиленного питания, применение стимулирующей и симптоматической терапии. Широко используется санаторно-курортное лечение на протяжении нескольких месяцев.
Лечение первичного комплекса проводят антибактериальными средствами, общеукрепляющими препаратами на протяжении 1 года в условиях стационара и санатория и еще 6 мес. амбулаторно.
Больным мягкоочаговой формой туберкулеза назначают соответствующий «бытовой» режим, усиленное питание, антибактериальную терапию на протяжении 6-8 мес. (первые 3 мес. в стационаре).
При отсутствии признаков активности процесса больные фиброзно-очаговой формой туберкулеза легких считаются излеченными от туберкулеза. Им требуется только периодическое оздоровление и соответствующий режим. В период обострения фиброзно-очагового туберкулеза показаны специфические противотуберкулезные препараты.
При казеозной пневмонии применяется массивная антибактериальная терапия, которая способствует успокоению процесса, уменьшению туберкулезной интоксикации, улучшению общего самочувствия. После затихания процесса рекомендуется хирургическое лечение.
|
|
Наличие туберкулезного инфильтрата требует безостановочного антибактериального лечения на протяжении 6-9-мес. в санатории или в амбулаторных условиях. При отрицательном результате лечения показано хирургическое вмешательство, частичная резекция легкого.
Больным кавернозными формами туберкулеза легких показано долгое (10-12 мес.) лечение антибактериальными препаратами. При отсутствии положительных результатов рекомендуется хирургическое лечение.
При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких антибактериальная терапия редко является эффективной и не приводит к положительным результатам. Больным назначают препараты, к которым еще сохранилась чувствительность микобактерий. Конечной целью лечения фиброзно-кавернозных форм туберкулеза является отсутствие выделения микобактерий.
Основа лечения цирротического туберкулеза легких – неспецифическая терапия, направленная на ликвидацию легочно-сердечной недостаточности, оксигенотерапия и др. При обострении процесса назначают противотуберкулезные препараты с учетом их переносимости.
Лечение дессиминированных форм туберкулеза должно быть комплексным и комбинированным: соответствующий режим и питание, безостановочная антибактериальная терапия не менее 2 лет (из них более года в стационаре и в санатории). После излечения при остаточных склеротических и фиброзных изменениях могут возникнуть деформации бронхов с последующим развитием неспецифического воспалительного процесса, который потребует неспецифической терапии.
Прогноз. Своевременное применение специфической терапии значительно повышает количество излеченных больных с первичным комплексом. При хронических формах вторичного туберкулеза, несмотря на комплексное лечение, прогноз менее благоприятный.
Профилактика. Различают социальную, санитарную и специфическую профилактики туберкулеза.
Социальная профилактика направлена на создание хороших условий жизни и работы.
Санитарная профилактика включает оздоровление очагов туберкулезной инфекции, санитарный и ветеринарный уход, санитарно-просветительскую работу среди населения, ранние выявления и лечение больных.
Главной задачей профилактики туберкулеза является предупреждение распространения туберкулезной инфекции: больные должны иметь специальные плевательницы с дезинфицирующими средствами для сбора мокроты.
Специфическая профилактика включает вакцинацию, ревакцинацию и химиопрофилактику.
Вакцинацию проводят всем новорожденным на 5-й, 7-й, 9-й дни после рождения. Первая ревакцинация проводится (при отрицательной реакции Манту) детям в возрасте 7 лет, а последующие при таких же условиях – через 5-7 лет.
Химиопрофилактика рекомендуется детям, подросткам, которые контактировали с больными туберкулезом и для предупреждения рецидива заболевания.
Диспансеризация. Организация борьбы с туберкулезом в нашей республике является общегосударственной задачей. Ее выполняют противотуберкулезные диспансеры, кабинеты поликлиник, отделения районных территориальных медицинских объединений. Основными задачами этих учреждений являются раннее определение больных, их учет и лечение. Флюорографически ежегодно обследуются призывники, работники общественного транспорта, пищевой промышленности, службы быта и др. Все больные после лечения состоят на диспансерном учете. Кроме них, противотуберкулезное лечение получают также подростки с «виражом» без симптомов интоксикации и лица с повышенным риском рецидива болезни.
Литература
1. Кирниченко А.А. и др. Нервные и психические болезни (с основами ухода за больными): Учеб. пособие / А,А. Кирниченко, А.М. Гурленя, А.А. Пашков. Мн.: Высш.шк., 1997. – 256 с.
|
|
2. Боголюбов В.М. Внутренние болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1983, 528 с.
3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Внутренние болезни: Учебник. – М.: Медицина, 1992, – 256 с.: – ил. – (Учебн. лит. Для учащихся мед. училищ)
4. Самусев Р.П. Анатомия человека: Учеб. Пособие для студентов сред. мед. мед. заведений / Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Издательский дом «ОНИКС 21 век»: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2004 – 576 с.: ил.
5. Первая медицинская помощь. Полный справочник. – М.: Эксмо, 2008. 768 с.
6. Основы медицинских знаний: охрана материнства и детсва; инфекционные болезни: учеб. пособие для студентов пед. специальностей учреждений, обеспечивающих получение высш. образования / Т.П. Дюбкова, В.Ф. Жерносек. – Мн.: Адукацiя i выхаванне, 2005. – 448 с.: ил.
7. Артюнина Г.П., Игнатьева С.А. Основы медицинских знаний: Здоровье, болезнь и образ жизни: Учебное пособие для высшей школы. – 4-е изд., перераб.– М.: Академический Проект; Гаудеамус, 2008. – 560 с. – («Gaudeamus»).
8. Первая помощь подручными средствами / Н.И. Мазнев. – М.: Эксмо, 2008. – 288 с. – (Народная медицина от А до Я)
9. Федюкович Н.И. Основы медицинских знаний: Учеб. пособие для учащихся 10-11 (12) кл. общеобразоват. учеб. заведений, учащихся проф.-техн. и сред. спец. учеб. заведений. «Серия «Учебники XXI века» – Ростов н/Д.: «Феникс», 2001. – 320 с.: ил.
10. Николаев Л.А. Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях и уход за больными. – 2-е изд., испр. И доп. – Мн.: Высш. шк., 2000. – 504 с.: ил.