А. Формы острого гематогенного диссеминированного туберкулеза
1. Тифобациллез Ландузи, острый туберкулезный сепсис. Рентгенологически не диагностируется, диагноз устанавливается на вскрытии. По клинической картине напоминает сепсис. Характерен смертельный исход. В крови лейкоциты до 40000, высокое СОЭ.
2. Общий милиарный туберкулез – с менингитом или без него. Один из компонентов общего милиарного туберкулеза – острый милиарный туберкулез легких.
Острый милиарный туберкулез легких имеет фазу продромы (около 7 дней) и фазу разгара болезни.
В фазу разгара клинически определяется одышка, высокая температура тела, лейкоциты 14000 – 16000, высокое СОЭ, туберкулиновые пробы отрицательные.
Рентгенологически. В первую фазу (7 – 12 день клинических проявлений) определяется диффузное усиление легочного рисунка и некоторое понижение прозрачности легочной ткани. В это время в мокроте БК «+».
Во вторую фазу (высыпаний) с обеих сторон от верхушки до диафрагмы огромное количество однотипных очагов – 2 – 3 мм, малой и средней интенсивности. При размере очагов 1 мм хорошо виден мелкопетлистый, кружевной легочный рисунок, а сами очаги могут быть не видны. Обычно на фоне диссеминации легочный рисунок плохо дифференцируется.
|
|
Третья фаза (рассасывания) длится 6 – 8 недель. Уменьшается количество очагов и исчезают они сначала внизу, затем вверху (снизу вверх). Рассасывание очагов не означает окончание процесса. Процесс нормализации легочного рисунка длится от 6 – 10 месяцев до года. Никаких остаточных явлений (кальцинатов) быть не должно. Если видим кальцинаты – это хронический гематогенный диссеминированный туберкулез или бронхогенная диссеминация.
Имеет следующие клинические варианты:
· гриппоподобный,
· пневмониеподобный,
· с кровохарканьем,
· с поражением гортани,
· в виде экссудативного плеврита.
Рентгенологическая картина не соответствует клиническим формам.
Мелкоочаговый вариант
Напоминает милиарный туберкулез, но очаги несколько крупнее – больше 2 мм, но не больше 4 мм. Все фазы течения (высыпания, рассасывания) в 2 – 3 раза удлинены по сравнению с милиарным туберкулезом. Рассасывание происходит полностью, не оставляя после себя изменений (кальцинатов).
Крупноочаговый вариант
Наблюдаются симметричные очаги диссеминации диаметром до 1 см (дольки). Преобладает экссудативное воспаление, поэтому очаги склонны к слиянию – вид «снежной бури» – от верхушки до диафрагмы. Множество однотипных очагов, местами сливающихся. Должны полностью рассосаться. Если остаются кальцинаты, значит, развивается хронический диссеминированный гематогенный туберкулез. Как осложнение при слиянии очагов развивается казеозная пневмония с присоединением бронхогенной диссеминации.
Эта форма часто предшествует формированию казеозного туберкулеза или переходит в хронический гематогенный туберкулез.