Кавернозный туберкулез

Форма искусственно выделенная. Связано с тем, что период формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза удлинился вследствие применения современных методов лечения. Дифференцировать приходится с инфильтративным, фиброзно-кавернозным туберкулезом и промежуточным состоянием между стадиями и фазами туберкулеза.

Диагноз кавернозного туберкулеза ставится, если в течении 6 – 8 месяцев удается ликвидировать перифокальную воспалительную реакцию, но сохраняется полость округлой или овальной формы, с достаточно тонкими стенками. Стенки относительно ровные и четкие. Вокруг полостей нет фиброза, нет признаков бронхогенной диссеминации.

Каверны развиваются из инфильтративного туберкулеза в 54% случаев, из очагового туберкулеза в 25% случаев, реже из диссеминированного, все остальные случаи каверн развиваются из неустановленных форм туберкулеза. Выявление кавернозного туберкулеза – свидетельство поздней диагностики, плохого лечения.

Максимальный срок существования кавернозного туберкулеза 1,5 – 2 года. Дальше необходимо переводить фиброзно-кавернозный туберкулез, лечить оперативно или другими активными методами.

Каверны:

· пневмонические (из инфильтрата);

· бронхогенные (в результате поражения бронхов);

· альтеративные (на фоне очагового туберкулеза) – самые неблагоприятные, самый большой процент неизлеченности.

По величине:

· небольшие (до 2см);

· средние (2 –4 см);

· большие (4 –7 см);

· гигантские (больше 7см). Чем больше полости, тем хуже они спадаются. Их, как правило, оперируют. Они чаще дают фиброз с переходом в фиброзно-кавернозную форму.

Форма каверн овальная или округлая, на фоне старых изменений может быть разнообразной. Длинник ориентирован по ходу легкого. Следует тщательно оценивать стенки каверны: тощина, характер внутреннего и наружного контуров.

По толщине стенки различают:

1. Свежесформированные каверны – довольно толстые (5 мм) стенки, наружный контур нечеткий, расплывчатый. Внутренний контур четкий, но неровный. Очень похожи на периферический рак с распадом.

2. Формирующаяся каверна – толщина стенок около 4 мм, но сохраняется большая нечеткость наружных контуров. По мере очищения полости и рассасывания перифокального воспаления стенки становятся тоньше.

3. Сформировавшаяся каверна – толщина стенки 2 мм (максимум 4 мм), внутренний контур ровный, четкий. Наружный контур ровный, соответствует внутреннему и может быть менее четким, чем внутренний.

Внутри стенки можно обнаружить кальцинаты. Наличие жидкости ни о чем не говорит.

Состояние окружающей ткани: деформированный легочный рисунок, тяжики, но не должно быть выраженного фиброза и цирроза. Если же фиброз и цирроз есть, то это фиброзно-кавернозный туберкулез. Допускается наличие очагов диссеминации в небольшом количестве и одного возраста (однократное высыпание). Если возраст очагов разный, то это инфильтративный туберкулез с распадом или фиброзно-кавернозный.

Исходы кавернозного туберкулеза:

· заживление рубцом;

· заживление путем образования туберкуломы;

· образование очага;

· образование санированной каверны.

Признаки санированной каверны: в течение 6 месяцев при ежемесячном обследовании имеем БК «-», стенки полости тонкие, без признаков инфильтрации.

Дифференциальный диагноз кавернозного туберкулеза

А. С распадающимся периферическим раком. Критерии:

1. Толщина стенок. При кавернах стенки не более 2 – 4 мм. При раке редко бывают тонкие стенки (в основном, при полостной форме рака).

2. Неравномерность толщины стенки. Бывает в начале формирования каверны, но у каверн быстрая динамика, быстрое очищение.

3. Симптом «перстня». Характерен для периферического рака. Выбухание длительно держится на одном месте – центр роста опухоли. Контуры на этом уровне нечеткие.

4. Очаги отсева. Характерны только для туберкулеза. Мелкие метастазы при раке не выявляются и не располагаются группами.

Б. С хроническим абсцессом. Критерии:

1. Анамнез.

2. Расположение абсцесса преимущественно в базальных отделах. Каверны располагаются в верхних отделах легких.

3. Абсцесс сопровождается сморщиванием легочной ткани, фиброзом, циррозом.