Экзофитный рак. Этот вид рака по величине превышает 4 – 5 см, имеет бугристую поверхность

Узловатый

Этот вид рака по величине превышает 4 – 5 см, имеет бугристую поверхность. Иногда эта форма рака имеет дольчатое строение и ее сравнивают с «цветной капустой». Она глубоко вдается в просвет желудка и хорошо видна в виде дефекта, если располагается на малой или большой кривизне. Если она располагается на задней или передней стенке, она вызывает появление центрального дефекта наполнения или симптом Пелота. Опухоль на широком основании, ее границы четко определяются. При заполнении контрастным веществом желудка наблюдается симптом обтекания опухоли. Он виден в вертикальном положении больного.

Полипоидный рак

По внешнему виду напоминает полипы желудка, состоит из одного узла. Поверхность узла ровная, иногда ворсинчатая, на его поверхности могут быть изъязвления, дающие симтом ниши. Отдифференцировать его от обычного полипа трудно, помогает эзофагоскопия. Рисунок слизистой вокруг опухоли не изменен.

Чашеподобный рак

Эта форма рака, по мнению П. В. Власова, составляет около 31 % всех случав с установленным раком желудка. Рентгенологическая картина зависит от локализации опухоли.

Опухоль локализуется на задней или передней стенке желудка. Когда границы ее не доходят до малой или большой кривизны желудка, краевого дефекта не будет. Тогда при исследовании с небольшим количеством бария на рельефе виден округлый или овальный дефект. Края дефекта гладкие и ровные. Так как дефект резко приподнимается над слизистой, то образуется резкая четкая граница, подчеркнутая ободком (тонкой полоской бария), как обруч («симптом обруча»). Складки слизистой обрываются у края дефекта. Наблюдается «симптом обтекания». Постепенно с ростом опухоли она начинает разрушаться, и появляется инфильтративный рост. В центре опухоли имеется бариевое пятно. Форма его неправильная, большой размер его располагается по длиннику желудка.

Дифференциальный диагноз

С каллезной язвой. Обычно большой размер язвы располагается перпендикулярно оси желудка. При тугом заполнении желудка ниша может совсем не определяться. При повороте больного можно на контур вывести этот дефект и получить аперистальтическую зону.

С краевым дефектом наполнения. Чаще локализуется на малой кривизне. Опухоль в виде седла охватывает малую кривизну, например, антрального отдела желудка, симметрично растягиваясь на переднюю и заднюю стенки желудка. Депо бария становится краеобразующим и имеет вид удлиненной полоски вдоль оси желудка.

Рентгенологически. Плоская ниша как бы висит в воздухе, будучи отделена со всех сторон от тени желудка. При каллезной язве симптом ниши выступает за контур желудка, при чашеподобном раке она не выходит за контур. Обрыв складок, симптом Пелота, аперистальтическая зона – наблюдаются все эти симптомы.