Рак пищевода

В пищеводе чаще всего встречается плоскоклеточный рак и реже аденокарцинома.

По рентгенологической картине все опухоли пищевода можно разделить на 4 группы:

1. Эндофитные (плоские, циркулярные, инфильтрирующие стенки пищевода опухоли).

2. Экзофитные (вдающиеся в просвет пищевода полиповидные, папиллярные формы).

3. Изъязвляющиеся.

4. Блюдцеобразные.

Эндофитная, инфильтрирующая (скиррозная, стенозирующая) форма рака на ранних стадиях проявляется ограниченной инфильтрацией подслизистого и мышечного слоёв. Рельеф слизистой длительное время остаётся сохранённым, и лишь иногда наблюдается обрыв отдельных складок. Аперистальтическая зона. Распознавание эндофитно растущего (скиррозного) рака представляет наибольшие трудности, так как при небольшой инфильтрации стенки очень трудно заметить основной рентгенологический симптом – аперистальтическую зону (ригидность стенки пищевода).

Затем, по мере роста опухоли, поражённый участок приобретает воронкообразную форму и появляется супрастенотическое расширение. В дальнейшем может наступать стеноз пищевода. В средостении можно увидеть дополнительную тень опухоли.

Экзофитно - растущие опухоли дают симптом дефекта наполнения с неровными контурами, иногда с изъязвлением. Складки слизистой обрываются, иногда виден злокачественный рельеф.

Блюдцеобразный рак – изъязвление овальной формы, окружённое вокруг широким валом. Контуры их довольно чёткие.

Все раковые опухоли пищевода можно разделить на экзофитные, эндофитные и смешанные (Тагер).

Чаще поражается средняя треть пищевода, на втором месте – верхняя треть и на третьем – дистальная треть пищевода.

При расположении опухоли вблизи сфинктеров наблюдается нарушение их функции. При высоко расположенных опухолях нарушается акт глотания. При низко расположенных опухолях (экзофитно растущих) обычно наблюдается нарушение работы пищеводно-желудочного перехода из-за механического препятствия и развивающегося эзофагита.

Иногда эндофитно растущая опухоль, растущая около кардии, образует клапанный механизм, вызывая резкое увеличение газового пузыря желудка, что является косвенным признаком ракового поражения.

При эндофитно растущих опухолях пищевода основными рентгенологическими признаками являются:

1. Ригидность стенки.

2. Отсутствие перистальтики.

3. Сужение просвета.

4. Супрастенотическое расширение.

5. Истончение или сглаженность складок слизистой оболочки.

6. Утолщение стенки на ограниченном участке соответственно расположению опухоли.

7. Мелкая зазубренность, изъеденность контуров пораженного участка.

8. Нарушение функции сфинктеров при расположении опухоли вблизи их.